深圳农民工医疗保险费可享受什么服务

~

深圳市社会医疗保险参保人缴费及待遇的相关规定本市实行多层次的社会医疗保险制度。政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。
缴费
一、参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：
（一）在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的8%按月缴交，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数；
（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数，由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交；
（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；
（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的11.5%按月缴交；
（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；
（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的8%按月缴交；
（七）其他人员按市政府有关规定执行。
二、参加住院医疗保险人员的基本医疗保险费应按月缴交，缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%，具体办法为：
（一）在职人员由用人单位按缴费基数的0.6%缴交，个人按缴费基数的0.2%缴交；
（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员及具有本市户籍、领取失业救济金期间的失业人员，由市社会保险机构缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；
（三）其他人员的缴费渠道另行规定。
三、地方补充医疗保险费按下列标准缴交：
（一）参加综合医疗保险人员，按其缴费基数的0.5%缴交；
（二）参加住院医疗保险的人员，按其缴费基数的0.2%缴交。
在职人员由用人单位缴交，其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。
四、农民工医疗保险费按每人每月12元的标准缴交，其中用人单位缴交8元，个人缴交4元。
五、生育医疗保险费按综合医疗保险费缴费基数的0.5%按月缴交，在职人员由用人单位缴交，其他人员由本人缴交。
待遇
一、享受社会医疗保险待遇的起止时间
参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。
二、享受社会医疗保险待遇的目录规定
基本医疗保险参保人在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内享受基本医疗保险待遇。
基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准目录按照国家及广东省劳动保障部门公布的目录执行。
地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围、特殊医用材料和人工器官的范围、大型医疗设备检查和治疗项目范围按市劳动保障部门会同市卫生部门制定公布的目录执行。
特殊医用材料、人工器官的范围及其列入基本医疗保险统筹基金记账范围的最高单价见下表。

统一编码
名称
单价上限（元）
支付
比例
最高支付限额（元）
99091
国产心脏起搏器
31000
90％
27900
99092
国产人工心脏瓣膜
11833
90％
10649
99093
国产人工关节
29166
90％
26249
99094
国产人工晶体
2333
90％
2099
99095
国产心血管内导管
2000
90％
1800
99096
国产心血管内支架
26667
90％
24000
99097
国产心血管内球囊
10833
90％
9749
99091
进口心脏起搏器
88000
60％
52800
99092
进口人工心脏瓣膜
25833
60％
15499
99093
进口人工关节
46500
60％
27900
99094
进口人工晶体
2750
60％
1650
99095
进口心血管内导管
3083
60％
1849
99096
进口心血管内支架
36833
60％
22099
99097
进口心血管内球囊
11417
60％
6850
99080001
进口射频导管
15000
60％
9000
99080002
进口脑血管导管
5400
60％
3240
99080003
进口脑血管支架
18000
60％
10800
99080004
进口脑血管球囊
12000
60％
7200
99080005
进口脑血管弹簧圈
9000
60％
5400
99080006
封堵器
18000
60％
10800
99080007
进口腹（胸）主动脉支架
75000
60％
45000
三、门诊待遇
（一）个人账户待遇
综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。
个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。
参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付，但下列第（二）、（三）、（四）、（五）除外。
（二）综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，70%由个人账户支付，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付，但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。
（三）综合医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定点医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
（四）参保人因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
参保人因病情需要发生的门诊输血费，综合医疗保险参保人90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，住院医疗保险和农民工医疗保险参保人70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
（五）综合医疗保险参保人患其他门诊大病，包括高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症，发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；属于门诊大病所发生的相应门诊专科医疗费用，个人账户不足支付且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的，超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。
（六）住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的门诊社区统筹待遇
住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。
住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：
1.属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
2.属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；
3.参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。
四、住院待遇
参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过50元/日，农民工医疗保险参保人床位费最高不超过35元/日。
按照医院不同级别设立不同的住院起付线，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。参保人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。
综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为95%、90%、80%、70%，其余部分由参保人支付。
农民工医疗保险参保人因工外出或出差、在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用，按前款规定标准应支付费用的90%报销，有条件的医疗机构可实行记账。
五、参加综合医疗保险的退休人员的体检补贴
参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休补助500元，并按月享受地方补充医疗保险补助20元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检。
六、每医疗保险年度医疗保险统筹基金的最高支付限额
每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。
七、地方补充医疗保险待遇
地方补充医疗保险参保人发生的下列费用，在地方补充医疗保险基金年度最高支付限额内的，由地方补充医疗保险基金支付90%：
（一）列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用；
（二）在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。
八、生育医疗保险待遇
参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。
九、医疗保险基金不予支付参保人因下列情形之一发生的医疗费用：
（一）除《深圳市社会医疗保险办法》第三十六条第二款规定情形外自购药品的；
（二）因工伤、他人责任造成伤害的；
（三）因本人故意行为或违法行为造成伤害的；
（四）因交通事故、医疗事故造成伤害的；
（五）自行到国外、港、澳、台就医的；
（六）国家、广东省、本市规定的其他情形。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

---

青神县15333732243： 深圳农民工医保怎么用的?懂的请进?我要详细回答 - ？
兆昆振苏菲： 一:深圳基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式.二:[住院医保和农民工医保门诊待遇] 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊...

青神县15333732243： 深圳社保医疗保险类型是“劳务工医疗”的可以报销门诊费用吗? - ？
兆昆振苏菲： 不可以.1、农民工医疗参保人,必须且只能绑定深圳市一家医保定点社康中心,才能享受门诊一年800元刷卡记账.2、打疫苗不属于基本医疗范畴,因此不能报销.

青神县15333732243： 农民工可以享受哪些医保待遇? ？
兆昆振苏菲： (一)医疗保险待遇.按照本办法参保的农民工,享受住院、门诊特殊病医疗保险待遇,不建个人账户,不享受门诊医疗待遇.在一个年度内,农民工住院和门诊特殊病医疗费用,在医疗保险起付标准以上最高支付限额以下的部分,由农民工医疗保险基金支付85%;超过最高支付限额至25万元的部分,由农民工医疗保险基金支付80%.农民工达到法定退休年龄后,用人单位不再为其缴费,农民工本人不再享受医疗保险待遇. (二)工伤保险待遇.按照本办法参保的农民工,经劳动保障行政部门认定为工伤的,为农民工办理参加基本医疗保险手续并缴纳医疗保险费的,应当继续按原办法参加医疗保险.

青神县15333732243： 关于深圳劳务工医疗保险住院报销 - ？
兆昆振苏菲： 可以的,如果是住院时发生的医药费,手术费,住院费,检查费报销90%,当然所有药必须是社保目录内的.如果只是看门诊,那一年只有800元的门诊费,而且必须在绑定 的一家社康医院才能享受.住院的话在深圳任何一家社保定点医院都可以.

青神县15333732243： 深圳劳务工医疗保险生孩子住院可以报销吗 - ？
兆昆振苏菲： 农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险,又称合作医疗保险):这针对外地农户的,住院待遇相对较低,有少量的门诊补贴,享受住院报销,但是报销比例和限额没有上面两种医保高,并且在医院的选择上没有上面的多.看门诊需要到绑定社康...

青神县15333732243： 劳务工医疗保险报销项目问题 - ？
兆昆振苏菲： 根据《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日 深圳市人民政府令第180号),你的手术属于保险范围,具体如下:关于就诊医院:第四十二条 住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位,以及无用人单位的住院医疗保险参保人,应当就近...

青神县15333732243： 深圳外来工社保是综合医疗吗 - ？
兆昆振苏菲： 主要看你的户口和具体情况 综合医疗保险:深户和非深户均可参加.交费比较多,深圳户口必须参加综合医保.可以药店买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险.外地城镇户口也可以买综合医疗保险,只要工作单位愿意....

青神县15333732243： 深圳农民工医保住院可以报销吗?？
兆昆振苏菲： 深圳农民工医保当然可以报销,这是规定,我的回答你还满意吗,

青神县15333732243： 在深圳交的是4元的农民工医疗保险,可以住院吗,报销百分之几? - ？
兆昆振苏菲： 你可以去自己买一份商业保险一个月才一百多 意外伤害10万 意外医疗1万 意外住院津贴30元/天

青神县15333732243： 农民工保险 - 深圳农民工医保和住院保险区别? ？
兆昆振苏菲： 住院医疗保险:外地城镇户口必须参加住院医保,交的比综合医保少.可以享受少量... 农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险,又称合作医疗保险):这针对外地农户的,...