谢利恒的从医医案
你好，现代医案选/现代著名老中医名著重刊丛书内容简介
本书收选了现代全国各地著名中医萧龙友、刘惠民、叶熙春、蒲辅周
、冉雪峰、宋爱人及王仲奇、何廉臣、曹炳章、汪逢春、孔伯华等临床验
案，内容包括?、外、妇、儿及针灸等各科有关急慢性疾患，这些医案多
选自中医杂志等期刊，反映了一代医家广博的知识和丰富的临床经验，十
分珍贵，对于提高中医临床诊疗水平，有重要参考价值。
作者简介
本书目录
（按医案作者姓名笔画为序排列）
文广钧医案
王仲奇医案
王朴诚医案
孔伯华医案
刘惠民医案
龙范之医案
叶心清医案
叶熙春医案（时症门）
冉雪峰医案
印会河医案
汪逢春医案
汪问九医案
宋达三医案
宋爱人医案
宋鞠舫医案
吴八仙医案
何廉臣医案
邵佐清医案
欣哲夫医案
姜春华医案
郑毓琳医案
郁焕其医案
段馥亭医案
徐正基医案
郭可明医案
曹汉三医案
曹炳章医案
曹梓材医案
张伯熙医案
陈受清医案
黄星楼医案
贺季衡医案
蒲辅周医案
熊廷诏医案
叶天士（1667－1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。”其为人“内外修备、交朋忠信……以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”
叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。据载都是他的门人和后代整理记录的。其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。全篇主要论述温病感受途径、传变规律、治疗大法和卫气营血辨证作为温病诊治纲领以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义，并论妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的证候和治疗。据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。《临证指南医案》则是无锡华岫云收集叶氏晚年医案，加以分类编辑而成。分疾病八十九门，每门由其门人撰附论治一篇，门后附徐灵胎评议。卷一至卷八记载内科之杂证、时证案；卷九为妇科；卷十为儿科；书末附所用方剂索引。《幼科心法》相传为叶桂手定后，章楠改题为《三时伏气外感篇》，主要论述儿科诸病的辨证论治，尤其阐发了春时、夏令伏气外感和秋燥之证治。《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青，取家藏方案编成，卷一以杂病为主；卷二以温热病案为多；卷三为运用仲景方验案。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。另外，托名叶氏的医案和著述颇多，可考的有《景岳发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。
叶天士在中国医学发展史上，是一位贡献非常卓越的医学家，他创立的温病卫气营血辨证论治纲领，为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础；他对杂病提出的许多新见和治法方药，至今在临床上仍有重要的指导意义和实用价值。
在明清以前，论治外感热病皆宗伤寒，自吴又可出始将伤寒与温疫明确鉴别开，可惜他把温疫与广义的温病等同认识，混为一谈，因此他对温病学理论体系的建立只起先导作用。叶氏则首次阐述了温病发生发展规律。他明确提出“温邪”是导致温病的主因，突破了传统的“伏寒化温”的认识范围，彻底摆脱了热病皆伤寒的束缚，这就从根本上划清了温病与伤寒的界限。叶氏接受吴又可邪从口鼻而入的观点，概括新感温病的受邪途径是“温邪上受，首先犯肺”，其传变规律为邪如不外解，可由肺卫顺传阳明或逆传心包，这与伤寒之邪按六经传变不同。特别是“逆传心包”理论，是对温病传变规律认识的一大创见，亦是对《伤寒论》六经传变理论的一大突破，如叶氏认为神昏谵语不单单是按《伤寒论》所说由燥屎所致，更重要的是因“邪入心包”，故立法以清营清宫为主，选“三宝”和犀角、金汁、竹叶之类。因此其意义不仅仅在于是理论上的重大突破，更重要是为温病危重急症的治疗独辟蹊径，拯救了众多垂危病人的生命。叶氏在对温病整体认识基础上，创立了卫气营血辨证论治理论体系，他指出温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。其各自证候表现为：邪在卫分则见发热、微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口渴、脉浮数等肺卫证；邪在气分则见身热、汗自出、不恶寒、反恶热、口渴欲饮、苔黄燥、脉滑数等里热证；邪入营分则见烦躁不安，夜甚不寐、斑疹隐现、舌质红绛等热损营阴和心神被扰证；邪在血分则见身热、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌质深绛等热盛动血证。提出“卫之后方言气，营之后方言血”的传变顺序规律，并据此确立了“在卫汗之可也”，治宜辛凉透解；“到气才可清气”，治宜辛寒清气；“入营犹可透热转气”，治宜清营泄热，药用“犀角、玄参、羚羊角等物”；“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜凉血活血、清热解毒，药用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”的温病治疗大法。可见，叶氏的卫气营血理论，与仲景以营卫解释风寒表证病机，并作为调和营卫辛温解表的立法依据，用气血来解释部分病证的病位、病机的意义很不相同，与《内经》只提出卫气营血的概念、功能，更是理论上质的飞跃。
叶氏在创立卫气营血辨证体系的同时，还丰富和完善了辨舌验齿、辨斑疹白PEI的温病诊断方法；补充了东垣脾胃论详于脾而略于胃的不足；他对内科、外科、妇科、儿科、五官、护理等方面创见也颇多、贡献很大；他还十分善于运用古方，如程门雪说“天士用方，遍采诸家之长，不偏不依，而于仲师圣法，用之尤熟。”他的许多治法药剂，经吴鞠通整理成为广传后世的效验名方。
叶氏生平虽无亲笔著述，但其临证医案，辞简理明、“无一字虚伪，乃能徵信于后人。”在医学教育方面，叶氏培育成不少能济世活人的名医，他的诸多反映其独到经验和深邃医理的名言，对后学仍有很大的启迪意义。叶氏以其“立德、立功、立言”的为医最高境界，而深受广大医家景仰，他的学说，在二百多年的不断发展中，形成一个重要而有特色的医学流派——“叶派”，在近代医学史上闪烁着灿烂的光彩。百余年间，私淑叶氏者很多，最著名的有吴塘、章楠、王士雄等。叶天士的儿子叶奕章、叶龙章都善医，但被父亲的名声所掩盖；他的孙子叶堂、叶坚，曾孙叶万青等3人则转习儒业。叶氏的学术不能很好地传给自己的子孙后代，但却广泛地流传在人间。
当然，叶氏同历史上所有的伟大医学家一样，难免有其不足。如叶氏所题“踏雪斋”以与薛生白题“扫叶庄”的门匾相诋，则难避同行相嫉，门户之争之嫌；叶氏虽学验巨丰，但受他“不欲以医传世”的思想影响，生平除部分医案和简短的口述温病学说外，无亲笔著作，致使其许多的学术思想精华和临床经验失传，而有些传世的学术论点又零散残存在有限的医案中，缺少完整性理论论述；另有些学术论点又存在前后矛盾之处等。但是小疵不掩其大醇，叶氏作为一位中国医学发展史上的伟大温病学家，作为精通内科、儿科及妇科、外科、五官科的医学大师，以其卓越的医学思想、高超的医技和丰富的临床经验而流芳百世。
感冒
顾孩，12月6日。
伤风咳嗽，发热不退，肌表易汗，舌苔干白，脉数，指纹紫，小溲短少；治宜宣通肺气，疏解表邪。
净蝉衣1.5g冬桑叶3g嫩前胡4.5g熟牛蒡子6g象贝母9g焦瓜蒌皮4.5g块滑石9g白蔻仁1.5g方通草1.5g生米仁9g焦谷芽、焦麦芽(各)9g
案三、蔡××,12月19日。
感受时邪，咳嗽不畅，寒热不扬，胃呆胸闷，腰酸如折，舌苔灰腻；治以疏和肺胃，兼化浊邪。
淡豆豉12g陈佩兰4.5g陈青蒿4.5g嫩前胡6g光杏仁9g象贝母9g仙半夏4.5g炒竹茹4.5g左金丸9g(包)陈佛手4.5g桑寄生9g西秦艽4.5g川贝(炒黄)6g白蔻壳1.8g
案四、刘××,12月1日。
感受时邪，伤风鼻塞，寒热不清，咽喉红痛，脘闷额热，不食不便，已经三日，苔薄腻，脉浮而郁；治宜疏和肺胃，宜解表邪。
大豆卷12g熟牛蒡子9g嫩前胡4.5g薄荷叶3g象贝母9g广郁金4.5g射干4.5g瓜蒌皮4.5g江枳壳4.5g竹沥半夏6g左金丸9g(包)陈皮4.5g
按：伤风感冒，本属小候，疏风解表乃为大法，谢氏治此，虽本于疏解，但不忘化湿。而化湿之法，亦有多端，如顾案之用滑石、通草，以行水渗湿；蔡案之用佩兰、蔻壳，以芳香宣化；刘案之用陈、夏、枳壳，以理气燥湿；症情既有区别，用药岂能雷同。谢氏之用化湿法，应变殊多，上述三案，仅略举其例。
虚损
胡××，6月10日。
年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滞，咳呛易作，舌苔粘腻不化，遗泄频仍，初有梦而后无梦，形体羸瘦，精神颓散；心肾久亏，君相之火不藏；肺有痰湿，未宜偏补，丸方缓调。此所谓益其虚而齐其实也。
大熟地150g煅牡蛎150g黑料豆12g女贞子30g粉丹皮45g川黄柏45g建泽泻60g(盐水炒)车前子90g(盐水炒)云茯苓60g焦白术60g菟丝子120g(盐水炒)炒米仁150g远志苗45g川贝母45g抱木茯神60g湘莲子(连心)150g。
上药共为细末，以肥玉竹60g煎汤泛丸，如梧桐子大，每晚淡盐汤送下9g。
按：虚损久咳，梦遗滑泄，固当责之娇脏亏损与心肾不藏，然形体羸瘦，精神颓散，则又与后天之滋生有关。谢氏以丸剂缓图之，诚得治慢性病症之要法，方中参以苓、术、米仁、莲等健脾益气之品，尤为要妙，且诸品有补益之功而无温燥之弊，遣方用药，确有分寸。
撒聂金磬： 一、坚持终身学习——完善知识结构,不断更新知识 1.学好基础理论:纵观历代名医的形成,都是在学好中医基础理论之后,通过拜师学习而成名的.因此,毕业之后,要重温教科书,包括中医基础理论知识、临床各科知识和现代化科学及西医...
高碑店市15785659529： 经常看深圳问止公众号里面的医案,都是真实的吗? - ？
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高碑店市15785659529： 什么样的人可以学好中医. - ？
撒聂金磬： 有人说: 古人学中医的多是读书出身的文人 文人就爱卖弄文字,本身很简单的问题,从文人笔下就写得玄而又玄,好像不玄就不能证明自己有水平,就好像现代的有些诗,读出来只是一种感觉,但很难理解是什么意思. 其实中医来自于民间的...
