符合标准的妇产科规范护理病历1份.
病病历--样本
患者姓名 : 性别 年龄 联系人
详细地址
邮政编码
联系电话
手 机
电子信箱
身高： cm 体重： kg
既往史：初发病日期： 年 月或初发病年龄： 岁
发病情况：
治疗过程： 曾经内服或外用过的药品及用药时间
治疗效果： 完全控制 基本控制 减轻 未控制 复发
过敏史： 有 无
家族史： 祖辈 父母 其他亲戚
临床表现：
皮损形态： 边缘鲜明 点滴状 钱币状 斑片
地图状 环状 帽状（头部）
皮损颜色： 淡红 鲜红 暗红 丘疹 斑丘疹
表面覆盖：
1.干燥的银白色鳞屑 多层 中等 薄 极薄
2.黄白色潜在性无菌性 小脓胞 大脓胞 糜烂渗液
鳞屑剥脱： 容易？ 不易？
瘙痒程度： 稍痒？ 痒？ 奇痒？
皮损分布： 头皮 面积约有 ；共 处。
颈部 面积约有 ；共 处。
胸部 面积约有 ；共 处。
背部 面积约有 ；共 处。
骶尾 面积约有 ；共 处。
上肢： 左 面积约有 ；共 处。
右 面积约有 ；共 处。
下肢： 左 面积约有 ；共 处。
右 面积约有 ；共 处。
指趾甲：顶针样损害 纵嵴 横裂 凹陷
分 期：
进行期 （ ）
新皮损不断出现， 原有皮损不断扩大。
稳定期 （ ）
无新皮损，症状稳定
消退期 （ ）
皮损逐渐消退， 颜色变淡， 遗留色素减退，有色素沉着斑 。
诊 断
诊断类型： 寻常型 红皮病型 脓胞型 关节类型
中医辨证：
有无内热、手足心热？
有无口干、口渴？
出汗情况（多少、部位、时间）；
饮食喜好（冷热？辛辣？饮酒多少？）
大小便如何？女子月经（周期、经量、颜色、血块之多少颜色）如何？
舌象（舌质颜色、舌体大小；舌苔颜色、厚薄）
脉象（次数/分钟、有力无力、粗、细、沉、浮）
补充说明：
您提交病历是为了： 诊断治疗? 解答疑难?
其他要求（请填写）
不是吧，这样的问题还来，随便找了在医学论坛
医病历书写范文.病案书写 张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。来源：考试大 参考答案： 住 院 病 历 姓名：张×× 性别：女来源：考试大 年龄：36岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：工人 入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日 主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热 现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。 现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。来源：考试大 既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。 个人史：无特殊情况可载。 月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。 过敏史：无药物及食物过敏史。来源：考试大 家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。 体格检查： T：38.4℃ R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg来源：考试大 整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。 头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。来源：考试大 胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。 腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。 脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。 前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。 神经系统：未见异常。来源：考试大 实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7× 109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。 西医诊断依据： １．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。 ２．体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。 ３．.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 ４．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。 入院诊断：来源：考试大 中医诊断：淋证—热淋 西医诊断：急性肾盂肾炎来源：考试大 治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减： 扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 水煎服 签名：参考答案 http://blog.sina.com.cn/s/blog_485db15f01009nto.html妇产科护理指导:双胎妊娠病人的临床护理
（一）一般护理 1.增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重。2.注意多休息，避免过度劳累，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌伤意外。卧床时取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。3.加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。（二）心理护理 帮助双胎...
妇产科护理:双合诊和三合诊的区别
1.双合诊：指阴道和腹壁的联合检查。检查者一手戴消毒手套，示、中二指涂滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇，然后示、中二指沿阴道后壁轻轻伸入。先了解阴道深度，有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情况；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况，有无接触性出血；如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛...
有哪些常规的妇科检查?
（5）三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈的子宫大小；有无子宫后壁、子宫直肠陷凹或宫骶韧带的病变，尤其是癌肿的浸润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。直肠-腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。（6）盆腔检查结...
急急急,妇产科护理作业,请高人帮帮忙
一 1,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血 2,仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。二、1，怎么判断产妇是否临产?一是是否见红，就是是否出现阴道...
母婴保健专项技术服务基本标准的二、终止妊娠手术、结扎手术...
（一）从事终止妊娠手术、结扎手术单位房屋、设备和人员配备基本标准1．终止妊娠手术室房屋要求：（1） 手术室应设在门诊或病房一端；（2） 手术室的面积与其任务相适应；（3） 室内墙面装有1.5~2米高的瓷砖或用油漆粉刷；有水池；有水磨石或水泥地面，并有倾斜度和下水道。（4） 门窗严密，光线充足...
一般常规妇科检查都有哪些项目?
常见妇科检查项目 1、阴道检查。这种情况主要是判断女性阴道分泌物，并且了解女性排卵期以及妊娠期有无妇科疾病的出现，避免影响到女性正常受孕。当然很多患者还会感觉到明显的临床症状，例如骚痒、烧灼等，此时就需要详细记录，并且化验。2、宫颈检查。该检查方式相信大家都非常熟悉，这种情况主要是检查女性有...
妇产科急危重症救治关键目录
妇产科急危重症救治目录详细梳理如下：1. 妇科急腹症：涉及突发的腹部疼痛和不适，需要迅速诊断和处理。2. 妇科出血性疾病：包括月经不调、宫外孕、流产等引起的出血问题，处理方法各异。3. 妇科急性炎症：如宫颈炎、附件炎等，需要及时抗生素治疗以防病情恶化。4. 女性生殖器官损伤：可能因手术、外伤等...
产前诊断技术管理办法(2019修订)
（一）设有妇产科诊疗科目；（二）具有与所开展技术相适应的卫生专业技术人员；（三）具有与所开展技术相适应的技术条件和设备；（四）设有医学伦理委员会；（五）符合《开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件》及相关技术规范。第十条 申请开展产前诊断技术的医疗保健机构应当向所在地省级卫生健康主管...
乡镇卫生院建设标准化妇产科室需要哪些设备?急急急
乡镇卫生院基本设备装备参考标准 一、公共卫生设备 电脑、打印机、电话、通讯网络等网络直报设备；电视机、VCD或DVD、数码照相机等健康教育设备；160立升以上冰箱（2台）、冷藏包（7个）、温度记录仪等计划免疫冷链设备和空调等取暖、降温设备；显微镜等痰检、镜检设备，喷雾器（消毒、杀虫各1台）等消杀...
医院产科工作计划
6、按护理部及产科质量管理要求,制订护理工作计划并组织实施到位,定期或不定期督促检查各项规章制度,各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况,及时总结讲评,不断提高产房工作质量。 7、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作,指定专人负责,保证供应并定期检查,做好记录。 8、对工作中存在的问题,及...
羽贸双黄： 医病历书写范文.病案书写张**,女,36岁,工人,2002年9月8日初诊.10年前顺产1子,2年前人工流产后白带较多,时有下阴瘙痒.2周前曾有尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转.近2天来因劳累后出现症状加重,小便频数...
苍山县13115817454： 妇科护理病历书写范文 - ？
羽贸双黄： 初步诊断:1.宫内妊娠32周,妊3产0,头位 2.妊娠高血压疾病,产前子癎 3.慢性高血压合并产前子癎 4.双测视网膜脱落 医生签名 病 程 日 志 2004.12.19 3Am 患者xxx,女性,21岁,汉族,已婚.主因＂停经33周,水肿1个月,视物不清4天,头痛...
苍山县13115817454： 妇科大病历的书写格式和规范有哪些? - ？
羽贸双黄： 如下!! 姓名 卢芝香 性别 女 出生 1951年8月29日 年龄 40 婚否 已 籍贯 浙江肖山 职业 炊事员出生地 浙江省肖山县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 工作单位及地址 上海压铸厂 上海市周家嘴路401号 电话 5458820 邮政编码 200080 户口地址 ...
苍山县13115817454： 跪求!急需求一份 一级护理病历 - ？
羽贸双黄： 运用护理程序护理病人,要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录,包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价,构成护理病历.书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语. ...
苍山县13115817454： 2010护理病历书写规范？
羽贸双黄： 卫办医政发〔2010〕125号卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通 知你可以上网上查文件卫办医政发〔2010〕125号哪上面有要求的,要表格式为主,已废除原地方政府下发的护理文理文件书写规范
苍山县13115817454： 护理文书书写的规范要求是什么. - ？
羽贸双黄： 1、客观、真实、准确、及时、完整 2、使用蓝黑或碳素墨水书写 3、使用中文和医学术语 4、字迹清楚、文字工整、表达准确、语句通顺、标点符号正确,不得刮、粘、涂.
苍山县13115817454： 内科护理病历怎么写 - ？
羽贸双黄： [内科护理论文] 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程进行的客观记录: 1、逐条理解医嘱意义和要求,并与各条医嘱对应,回答执行情况和结果,不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问,避免承担...
苍山县13115817454： 需要一份完整的病历供参考!! - ？
羽贸双黄： 病例报告是医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告.病例报告是医学期刊中常见的一个栏目.过去,病例报告类论文多是报告一些首次...
苍山县13115817454： 病历书写有什么要求 - ？
羽贸双黄： 病历书写有什么要求1、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为.2、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范.3、病历书...
