对抗晚期肝癌!免疫治疗加上抗血管新生标靶,延长存活期
很多人都误以为肝癌是 B 型肝炎、C 型肝炎的专利,其实,所有慢性肝炎都可能导致肝硬化,并增加罹患肝癌的风险,例如很常见的脂肪肝、饮酒过量、糖尿病、抽菸、体重过重,或较少见的代谢性疾病(铁沈著症、威尔逊氏症)等,都要提高警觉,小心防范「肝炎、肝硬化、肝癌」这样的肝病三部曲。
由于肝癌初期大多没有明显症状,所以有许多肝癌患者在发现时便已是肝癌晚期,肿瘤可能已侵犯肝门静脉、转移到淋巴结、或转移到远端器官。晚期肝癌可能出现腹胀、腹痛、水肿、体重减轻等症状。
针对肝癌,目前已有多项治疗工具,但是在治疗肝癌时,还必须将肝脏残存功能纳入考量。肝脏是人体最大的器官,需要负责处理多项不可或缺的生理功能,由于肝癌患者经常有慢性肝炎、肝硬化,在肝功能较差的状况下,一方面要处理肝脏肿瘤,一方面还要尽量保留肝脏功能,让肝癌治疗充满挑战。
晚期肝癌的组合疗法,免疫治疗搭配抗血管新生标靶治疗
临床上常会使用巴塞隆纳肝癌分期系统(Barcelona Clinic Liver Cancer Classification,简称BCLC stage)」来替肝癌分期,巴塞隆纳肝癌分期系统会将患者全身健康状态、肝癌肿瘤数量及性质、肝脏残存功能分级纳入考量。
巴塞隆纳肝癌分期系统中的 BCLC stage 0 为极早期肝癌,BCLC stage A 为早期肝癌,BCLC stage B 为中期肝癌,BCLC stage C 为晚期肝癌,BCLC stage D 为末期肝癌。
较早期的肝癌可以考虑手术切除、酒精注射、动脉栓塞、射频消融术等治疗。中期肝癌、晚期肝癌的患者,因为已有多颗肿瘤,且可能已侵犯肝门静脉、转移到淋巴结、或转移到远端器官,所以会需要全身性治疗。传统药物治疗的反应率较低、副作用较严重,且对仅存肝脏功能的影响较大,很多患者恐怕无法承受。
目前,「免疫治疗」搭配「抗血管新生标靶药物」的组合疗法已成为对抗晚期肝癌的一线治疗选择。
免疫治疗是运用人体的免疫系统来攻击癌细胞,日本免疫学家本庶佑于1990 年代发现免疫检查点 PD-1,如今免疫治疗已被应用于癌症治疗。
免疫系统的 T 细胞上具有免疫检查点 PD-1,如果癌细胞上具有 PD-L1,便能与 T 细胞上的 PD-1 对接,如此一来便能抑制免疫反应,让癌细胞躲过免疫细胞的攻击。
免疫治疗药物能够与 T 细胞上的 PD-1 或癌细胞上的 PD-L1 结合,阻止PD-1 与 PD-L1 对接,免疫系统就会对癌细胞发动攻击。
另一方面,当肿瘤持续长大时,势必需要消耗越来越多的氧气及养份,因此肿瘤会分泌血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,简称VEGF),促使周遭组织长出新生血管,以获得更丰富的血液循环。
而抗血管新生标靶药物的治疗机转就是与血管内皮生长因子 VEGF 结合,抑制肿瘤周遭长出新生血管。
免疫治疗搭配抗血管新生标靶治疗的组合疗法,结合了不同的机转对抗肝癌。纳入 17 个国家的大规模临床研究发现,组合疗法有助延长整体存活期(Overall Survival,OS)、疾病无恶化存活期(Progression-Free Survival,PFS)、维持生活品质。
巴塞隆纳肝癌分期 C 或 D 的患者若需要接受全身性治疗时,可与医师讨论,考虑使用免疫治疗搭配抗血管新生标靶药物的组合疗法。
贴心小叮咛
早期肝癌通常没有症状,需要借助腹部超音波、电脑断层等影像检查才有办法侦测到较小颗的肿瘤。
除了 B 型肝炎、C 型肝炎,如果有抽菸、脂肪肝、饮酒过量、体重过重、糖尿病等危险因子的民众,都要定期追踪、检查,才能够及早发现。提醒您,并非所有的肝癌都会让胎儿蛋白(alpha-fetoprotein,简称AFP)指数上升,所以不能只靠抽血检验喔!
面对棘手的晚期肝癌,目前已可使用结合免疫治疗与标靶治疗的组合疗法进行全身性治疗,利用不同的治疗机转对抗癌细胞,有助延长整体存活期,并维持较佳之生活品质。
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