痉挛性斜颈的病因？

痉挛性斜颈的病因是什么？~

导致痉挛性斜颈的病因,目前并不清楚。临床证实,通过核磁、CT等检查发现并无器质性病变,所以此病是属于功能性疾病。临床上常采用药物及手术干预的方法进行治疗。痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种,局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。一般在30-40岁发病。大多数痉挛性斜颈病人病因不明,少部分病人有家族史。痉挛性斜颈的发病机制尚不完全清楚,可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。

痉挛性斜颈属于局灶性肌张力障碍, 是一种疑难杂症。本病病因不明, 药物及手术的临床疗效不甚理想, 国内外尚无安全、有效的治疗方法。笔者灵活运用中医辨证论治理论, 充分发挥传统中医优势, 从病因、病证、病机等方面对痉挛性斜颈进行辨证分析, 以开窍顺筋法为主、针刺“五心穴”治疗痉挛性斜颈的方法, 临床收到满意疗效。
一、辨病证
认为此病隶属中医痉证、痉风、颤证、振掉范畴。
( 1) 痉证: 颈项静止于一个位置, 不发生间断抽搐或震颤。其中颈项向侧方倾斜的为斜颈型; 颈项向水平方向旋转的为扭转型; 向前后方倾斜的为仰抑型。
( 2) 痉风: 颈项发作性的抽搐。
( 3) 颤证: 颈项在一个角度上做有规律、小幅度、双向运动。
( 4) 振掉: 颈项运动方向、幅度和力度均无规律。
2 辨病因病机
痉挛性斜颈的病机在于窍闭神妄, 痰浊、湿热等病邪阻滞经络, 上蒙清窍, 或督脉失养、阴虚筋燥,导致神机妄动, 经筋结聚无常, 拘挛弛纵混乱, 而发此病。
( 1) 痰浊内阻: 素体脾虚或思虑过度, 导致痰湿内蕴, 升降失司, 浊阻窍络, 痰迷心窍, 神明被扰, 神机妄动而发此病。《素问至真要大论》曰:诸痉项强, 皆属于湿。
( 2) 气机内郁: 五志过极, 忧思气结, 气机郁滞,郁而生热, 热阻清窍, 扰动神明, 窍闭神妄, 致筋脉挛
急而成此病。
( 3) 肝肾亏虚: 先天禀赋不足, 操劳过度, 伤及肝肾, 导致肝肾亏虚, 阴虚筋燥而挛急, 发为此病。《景岳全书痉证》曰: 愚谓痉之为病, 强直反张病也。其病在筋脉, 筋脉拘急, 所以反张。其病在血液, 血液枯燥, 所以筋挛。
( 4) 督脉失摄: 颈部过劳, 损伤督脉, 督脉为诸阳之会, 入属于脑, 上巅, 督脉受损, 统摄失司, 神明扰动, 神气妄乱而发本病。
3 辨筋结筋聚
结为颈项经筋凝结紧缩, 具有坚硬、深牢、固定、持久的特点。聚为颈项经筋忽聚忽散, 具有粗大、表露、浮浅、松软、不固定的特点。每个病人颈部的结聚有因果、对应关系, 斜颈病人在发病过程中, 一侧为主, 另一侧为辅, 结为主, 聚为辅。如: 旋颈, 面朝向侧为结, 对侧为聚; 颈侧倾,倾侧为结, 对侧为聚; 颈前屈, 颈前部为结, 颈后部为聚; 颈后仰, 颈后部为结, 颈前部为聚。
4 辨经络
颈部分布有多条经脉及其对应的经筋, 与本病有密切联系的经脉有少阳经、阳明经、太阳经、督脉、阳跷脉和阳维脉。临证时, 应依据病变不同部位、颈筋结聚的位置, 辨证选取不同经脉的经穴或经筋针刺。
二、针刺治疗
根据不同的辨证, 施以不同的治则和配穴手法,主要有开窍顺筋法, 以五心穴为主, 适用于各型;通经散结法, 以平刺风池、人迎、颈臂穴为主; 消壅除聚法, 以扬刺阿是穴为主; 强督振颓法, 以针刺风府、哑门、大椎等穴为主; 滋阴息风法, 以针刺复溜、照海等穴为主。根据患者不同症状, 临床可选取上法治疗或数法同用。
1 开窍顺筋法
( 1) 治则：开窍醒神, 顺气理筋。以开窍醒神为主, 此为针对病证根本所设, 开窍以醒神, 以治神妄, 神气调顺,经筋得以疏理。
( 2) 取穴及操作取五心穴, 即水沟, 双侧劳宫、涌泉。五心穴为经验用穴。水沟在头心, 劳宫在手心, 涌泉在足心。5 个穴位在人体的5个中心而得名。
水沟向上斜刺约45b, 采用雀啄泻法, 以眼球湿润、出汗为度; 劳宫、涌泉直刺17~ 20 mm, 采用提插泻法。针刺水沟时, 应给予病人能承受的最大刺激量以峻泻; 对于耐受好的病人, 要求一次性给予足够刺激量, 对于耐受差的病人, 可分次施行雀啄手法, 直至达到足够刺激量。
2 通经散结法
取天柱、风池、天容、颈臂、人迎、天鼎、郄门, 其中以人迎、颈臂为重点。颈臂与传统取穴方法不同, 取在平第4 颈椎棘突下, 斜方肌前缘与喉结后缘连线中1/ 3 与后1/ 3交点处, 直刺25mm。颈臂、人迎要求针感向手臂窜动2~ 3 次, 不可窜动过多, 否则加重病情。风池横刺,即风池透风池, 提插泻法, 针入75 mm许。郄门直刺17~ 20 mm, 提插泻法, 针感放射至中指。其余诸穴, 直刺17~ 20 mm, 提插泻法。
3 消壅除聚法
多选取筋聚之处, 施扬刺法, 先在正中刺一针,直抵经筋, 再刺四周, 取4~ 8 针, 均刺在筋聚之处,深约25mm以上。也可取阿是穴, 在筋聚之处刺2~ 3针, 均施以提插泻法。结聚不明显之处施平补平泻。注意先针其结, 后针其聚。
4 强督振颓法
以督脉穴为主, 多取风府、哑门、大椎、大杼等穴, 刺25~30mm深, 以有向手足放射针感为佳, 可配用华佗夹脊穴。
5 滋阴息风法选取足三里、太溪、复溜、照海等穴, 施提插补法, 要求有放射抽动针感。
6 降浊涤痰法
取郄门、内关, 刺12~ 17 mm, 施提插泻法, 使针感放射至中指。配丰隆, 刺25 mm许, 施提插泻法, 使针感放射至足趾。
痉挛性斜颈属局灶性肌张力障碍, 目前, 药物及手术治疗效果不甚理想, 针灸治疗痉挛性斜颈的报道资料也不多。笔者临证充分发挥中医辨证论治的优势, 辨病与辨证相结合, 应用五心穴为主治疗本病, 收到满意疗效。
本病与长期精神刺激或短暂突然巨大刺激以及精神状态有关, 所以应嘱病人节饮食起居、调畅情志、坚定信念。同时笔者体会, 针刺治疗贵在坚持,对于没有经过肉毒素、手术治疗的患者, 针刺治疗更容易恢复, 针刺疗程相对较短。

痉挛性斜颈无明确发病机制，现存数据显示多见于家族有患痉挛性斜颈的人及30岁以上女性。病因及好发人群关联不清，相关临床资料表示同基底核、丘脑等部位受损有关。

主要病因

遗传因素

部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。

外伤

外伤一直被认为是整挛性斜颈的病因，文献报道9%~16％的病人在发病之前的数周至数月有头部或颈部外伤史。

前庭功能异常

有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。

其他

短时或长时间的颈部振动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。

流行病学

痉挛性斜颈的患病率大约是9/10万，其发病率与性别和年龄相关，女性的发病率较男性高。发病的高峰年龄为50～60岁，70%～90%的病人在40～70岁之间发病。

好发人群

• 多见有痉挛性斜颈家族史的人，遗传机制不明。

• 各年龄段可见发病人群，无特定年龄段。

诱发因素

运动

机制不明，可能诱发神经异常放电所致。

情绪激动

机制不清，可能由于诱发神经异常放电所致。

30岁以上女性

年龄大于30岁以上者更易发病。

外伤等导致局部脑功能损伤

影像学提示基底核、丘脑不同程度损伤。

痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种，局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。一般在30～40岁发病。
病因
语音
大多数痉挛性斜颈病人病因不明，少部分病人有家族史。痉挛性斜颈的发病机制尚不完全清楚，可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。

临床表现
语音
痉挛性斜颈有多种临床症状，基本的症状可以分为四型：旋转型、侧挛型、后仰型、前屈型。有的病人临床症状是多种类型的混合表现。病人常常伴有颈部、肩部疼痛，部分病人有情绪低落甚至抑郁症状。一般而言症状在运动或情绪激动、焦虑时加重，安静时减轻，睡眠中消失。

检查
语音
一般需要行头颈部磁共振MRI、CT检查，排除其它疾病。肌电图有助于判明痉挛的肌肉。

诊断
语音
根据病史、体检发现颈部有痉挛的肌肉群、肌电图检查可以诊断本病。
需要与先天性肌性斜颈、寰枢椎半脱位相鉴别。
1.先天性肌性斜颈
该病是胎儿在出生过程中甚至在出生前胸锁乳突肌受伤、出血，随后受伤的胸锁乳突肌渐渐出现瘢痕挛缩，导致头颈部偏斜。一般在婴儿开始坐立前就能发现症状。与痉挛性斜颈不难鉴别。
2.寰枢椎半脱位
根据病史、体检及肌电图检查，与痉挛性斜颈不难鉴别。

治疗
语音
1.药物治疗
有一定的效果，但难以根治。常用的药物有美多巴、巴氯芬、安定类、氟哌啶醇等。
2.肉毒素注射治疗
有效，但是药效持续时间约为3-4个月，病人需要反复注射才能获得长期的缓减。
3.手术治疗
手术方式有多种，有效率亦不同，有相应的风险。
4.脑深部电刺激术(DBS)
安全、有效，但费用较高。

预后
语音
痉挛性斜颈是一种缓慢进展性疾病，数年后病程趋于平稳，其本身一般不能造成病人死亡。但是病人生活质量严重受影响，极其痛苦，甚至有的病人因此患抑郁症、自杀。少数病人可自愈。

一、外伤
　　外伤是引起痉挛性斜颈的主要原因，许多痉挛性斜颈患者在发病之前的几周或者数月之前，头部或者颈部曾经受过伤，比如车祸等原因造成的外部伤害。这种外伤可能会引起头颈部出现不正常的转动。
　　二、遗传因素
　　有些成人患病的原因和遗传有关。有调查称，在一些家系中，痉挛性斜颈常会表现出常染色体显性遗传的征兆，并且许多患者在发病时也存在基因异常的情况。这种患者的比例不是很高，大约占到10%左右。
　　三、前庭功能异常
　　有些痉挛性斜颈患者前庭反射的反应性不对称，即使使用了肉毒素治疗以后还是不能纠正。这种前庭异常并不是原发性的异常，可能还会伴随其他的局限性张力障碍。不过，这种情况并不是绝对的，有些患者也可能不会有前庭发射异常的表现。
以上就是这种疾病的三种主要发病原因。除此之外，长时间的颈部刺激也可能会使得患者的头颈运动出现异常。引起痉挛性斜颈的因素有很多，因此如果要是出现了不适的症状，建议患者及时到医院进行进一步诊断，明确具体病因，积极配合医生的治疗。另外，在日常生活中，患者也要适当进行一些运动，促进病情的恢复。

　痉挛性斜颈，最突出的表现就是头部不自主的向一侧歪斜。它的原因是因为支配胸锁乳突肌的椎体外系的神经核团的功能，发生了某些不正常的兴奋所导致出现痉挛性的斜颈，有一部分也可以由药物所导致。
　比如说像过去止吐的药物叫胃复安的使用，就可以发生药物性的痉挛性斜颈。当然大部分是因为椎体外系的尾状核发生了相应的病变导致，现在可以用药物，也可以用手术的办法来解决。
痉挛性斜颈一般是一种累及于颈部区域的局限性肌张力障碍，通常发生于三十到五十岁的成人，表现为颈部肌肉出现阵发性不自主的收缩，从而导致头向一侧扭转，或发生阵发性的倾斜，从而称之为痉挛性斜颈。
痉挛性斜颈属于锥体外系的运动障碍，是一种独立的器质性疾病，精神因素比如说焦虑、抑郁，对疾病的发生起着一定的调整作用。
痉挛性斜颈可以发生于任何年龄，但是一般多见于三十到五十岁的成年人，通常情况下起病比较缓慢，临床表现多种多样，多数情况下表现为出现头部绕着身体纵轴向一侧痉挛性旋转。
多数痉挛性斜颈的病人肌肉收缩的频率比较快，大约每秒钟十次左右的时间，多数在起床的时候表现较轻，当出现紧张、冲动或者劳动的时候，症状加重。

痉挛性斜颈的因素是不明的，有人认为和遗传有关，有人认为和药物有关。一般痉挛性斜颈的病人平均发病年龄30-40岁，由于感冒、发烧、疟疾，或者是病毒感染以后造成了颈部肌肉阵发性的、不自主的向一侧扭动、旋转、倾斜，或者前屈或者后仰。病因是不明的，推测是考虑到和病毒感染有关，和精神压力大有关。有人把它作为精神病的亚型，有的人把它作为扭转痉挛的亚型，所以病因是多因素。当然也有遗传性的因素，总之和精神因素是有重要相关性的，所以有人认为痉挛性斜颈本身就是局限性肌张力障碍的一种，同时是由精神性的因素造成，所以锥体外系的精神因素是非常重要。发病率虽然低，但是这一部分病人是非常痛苦的。所以病因检查也是非常重要的了解发生发展过程，所以对于痉挛性斜颈的病人要高度的重视，了解是否有感冒、发烧、切口感染甚至精神压力大因素。

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常宁市15753163992： 痉挛性斜颈 - 搜狗百科？
堂宽益气： 痉挛性斜颈是一种锥体外系的疾病,它的主要表现就是脖子不自主的扭转或者阵发性的痉挛引起倾斜,起病比较缓慢.病因包括遗传因素,部分成人的痉挛性斜颈是由遗传决定的;还有可能是外伤,外伤一直被认为是引起痉挛性斜颈的原因,比如车祸引起头部的外伤或者脖子上的外伤;前庭功能的异常;一些短时的或者长时间的颈部振动刺激,也有可能出现这种情况;另外它的病因还可能与精神因素、工作环境有关系.

常宁市15753163992： 痉挛性斜颈主要病因有哪些?？
堂宽益气： 你好,上海南山医院给您解回答:这是很多痉挛性斜颈患者共同关注的话题,为你做一下简要介绍,患者可能有家族史,少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后,但大多无明显病因.对其致病原因,有中枢性及外周性两种推测.希望对你会有所帮助,得了痉挛性斜颈首先要到专业的医疗机构进行诊治,不能错过最佳的康复良.以上就是痉挛性斜颈的主要病因有的相关知识,如果你得了痉挛性斜颈也不要灰心,只要选择一种合适的治疗方法进行治疗,才能获得最好的治疗效果.更多知识建议你在线咨询骨科专家或拨打专家热线:021-32566191

常宁市15753163992： 痉挛性斜颈的病因是什么? ？
堂宽益气： 病因尚不明确,患者可能有家族史,少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后,但大多无明显病因.对其致病原因,有中枢性及外周性两种推测.中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或因由间质核到丘脑系统或基底节等处病变所引起.也有人认为与递质有关,5-羟色胺浓度降低可引起头颈部旋转,儿茶酚胺浓度降低则可引起头颈强直性偏斜等.周围性病因可能是微血管对副神经的压迫,即副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变,使离心和向心纤维之间产生短路,致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩.

常宁市15753163992： 痉挛性斜颈病因有几种? - ？
堂宽益气： 痉挛性斜颈产生的原因是非常复杂的,医学上认为引发这个疾病产生的最根本的因素就是其他疾病的病变,例如颈椎病和腰脱等,而且外界的因素受到了刺激也会引起这个疾病.除此之外工作压力过大、生活方式改变、基底核等部位的功能障碍...

常宁市15753163992： 痉挛性斜颈的发病原因是什么 - ？
堂宽益气： 导致痉挛性斜颈的病因,目前并不清楚.通过核磁、CT等检查发现并无器质性病变,所以此病是属于功能性疾病.临床上常采用药物及手术干预的方法进行治疗.痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种,局限于颈部肌肉.由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常.一般在30-40岁发病.大多数痉挛性斜颈病人病因不明,少部分病人有家族史.痉挛性斜颈的发病机制尚不完全清楚,可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关.