门诊重症(慢性)疾病的报销比例
大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。
大病医疗从保险形式来说，可分为两种。一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同，因此消费者在投保和使用时要加以选择。
目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道，最年轻的高血压患者仅有6岁!而且，原本属于重大疾病的一些病症开始常见化。多家保险机构的大病医疗保险范围也随之进行了调整。
社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用，需要实际发生的医疗费用的发票，分为普通门急诊费用报销和住院费用报销，还有大额医疗统筹，有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付，即只要医院确诊患有保单中的大病，立即按合同约定全额赔付。
社保保障能力是有限的，只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。
大病医疗保险不包括的范围如下：
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
法律依据
《省医疗保障局 省人力资源和社会保障厅关于做好〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉实施工作的通知（武医保[2019]75号）》
一、乙类药品个人先支付10%，余额再按普通门诊、门诊治疗重症（慢性）疾病和住院的规定比例报销。
二、按照省文件要求，国家谈判药品先行自付比例确定为20%。原有省级先行自付比例超过20%的，按20%执行；原有省级先行自付比例低于20%的，仍按原先行自付比例执行。参保人员使用谈判药品，按确定的先行自付比例自付后，再按乙类药品支付。原未设置先行自付比例的，按乙类药品支付。
三、对2019年12月31日前已经开始使用未能成功续约药品的参保患者，实行不超过6个月的过渡期，过渡期内医保基金继续按原有政策规定支付，定点医疗机构需做好临床用药的替代衔接，保障参保患者用药连续性。
四、对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，可按门诊治疗重症（慢性）疾病的现有政策执行。
五、谈判药品中的抗癌药和罕见病用药继续实行定点医疗机构、责任医师、定点零售药店管理机制。
六、谈判药品中属于专科用药的，各定点医疗机构可按照专科用药原则纳入相应专科管理，规范用药，合理施治。
七、对定点医疗机构合理使用谈判药中的抗癌药费用实行单独核算，合理使用其他谈判药品发生的合规费用将在年终清算时给予合理补偿。各定点医疗机构应保障谈判药品的配备和使用。
周口慢性的病申请政策
每月15号前申报资料：（1）《周口市基本医疗保险门诊重症慢性病评审申请表》。每个人只能填报一个病种，近期免冠证件照一张。（2）申报人身份证复印件一份。（3）与申报病种相关的近1年内住院病历(加盖医院专用章)。应为县二级及以上定点医疗机构住院病历，住院病历包括：入院记录、特殊治疗记录或手术...
河南省慢性疾病医保有关规定
法律分析：省医保门诊慢性病有关规定1.申报程序(1)经治医生填写《河南省省直基本医疗保险门诊重症慢性病申请表》（此表在医保办领取）；（2）医保办审核盖章；（3）患者近三个月内有关原始病历病情证明资料及“诊断证明”，上交所在单位统一上报省医保中心。2.就诊程序（1）慢性病患者首次就诊，持医保...
医保慢性疾病都包括什么病
由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例 ：1、职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%2、退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。(二)职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“...
「医保科普」哪些疾病可以办理门诊特殊疾病?怎么办理?
什么是门诊特殊疾病？门诊特殊疾病（简称“门特”）是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹支付范围的慢性或重症疾病。怎么样才能享受门诊特殊疾病？办理门特不需要另外缴费，享受成都市基本医疗保险待遇的人员，只要通过门特认定并申请门特治疗就可以享受待遇。（注：享受成都市城乡居民...
武汉重症医保办理流程
以下是小编为大家整理武汉重症医保申报指南相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！一、申报门诊重症（慢性病）所需资料：1、参保人员近三年门诊、住院病历（必备条件），包括出院记录、住院期间检查报告单等。2、个人社会保障卡。二、鉴定流程：带上述资料到区医保办进行初审，初审合格发放“门诊重症鉴定表...
武汉重症门诊报销政策有哪些
法律分析：乙类药品个人先支付10%，余额再按普通门诊、门诊治疗重症（慢性）疾病和住院的规定比例报销。法律依据：《省医疗保障局 省人力资源和社会保障厅关于做好〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉实施工作的通知（武医保[2019]75号）》一、乙类药品个人先支付10%，余额再按普通门诊、...
医保的门办是什么意思
可能是问的基本医疗保险的“门诊慢性病(重症)",城镇职工医疗保险的重症办理后，在指定医院治疗该疾病的基本医疗费用可以享受类似于住院的费用统筹减免。门诊重症慢性病的条件、种类各地城市可能规定的不一样。在我们武汉市城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的是一样标准10种疾病，职保在职统筹80%，居保...
武汉重症医保怎么办理(条件+流程)
2、初审合格发放门诊重症(慢性病)审批登记表，持填好的“门诊重症(慢性病)审批登记表”到指定医院进行鉴定。 3、鉴定合格后，带合格鉴定表、本人一寸彩色登记相片和身份证原件到医疗保障服务中心办理相关登记手续。城乡居民医保重症(慢性)疾病恶性肿瘤(含白血病)放疗的支付比例为50%，年度支付限额15万元...
武汉医保报销比例2022
武汉居民医保报销比例大致如下:一、住院医保报销比例，参保人员在定点医疗机构住院，个人需先负担起付标准费用。二、门诊重症（慢性）疾病医保报销比例，慢性肾衰竭、恶性肿瘤等三、大额医保报销比例，符合职工基本医疗保险政策规定的医疗费用，在24万元以上（不含24万）的部分，保险人赔付98%，被保险人个人...
重症买药一年的额度
通过查询相关资料显示，重症买药一年的额度是54万。国家出台门诊重症（慢性）疾病报销政策来减轻患者的压力，符合条件的人报销最高可以达到90%，每年最多可获得54万的统筹基金额度。具体消息可关注官方网站，获得第一手权威消息。
柏房佳乐： 武汉医保重症门诊报销比例如下:1、城镇职工: 门诊城镇职工用医保IC卡支付医疗费用. 重症慢性病: 报销部分=(门诊总医疗费用—乙类自负—丙类)*70%(在职) 报销部分=(门诊总医疗费用—乙类自负—丙类)*75%(退休) 住院: ...
牡丹江市15552829424： 重症慢性病报销比例是多少？
柏房佳乐： 开封市医疗保险中心工作人员解释,重症慢性病是指因患重症病需长期治疗和药物支持,符合规定的门诊医疗费用由统筹基金支付的病种.参保居民在门诊治疗可由统筹基金支付的疾病包括:慢性肾功能衰竭;异体器官移植;恶性肿瘤. 患上述重症慢性病的参保居民应填写《基本医疗保险重症慢性病鉴定申请表》并附近6个月内的检查、诊断资料、门诊病历、住院病历等材料,由参保部门医疗保险专管员负责汇总申报,医疗保险经办机构负责组织鉴定,鉴定合格者由医疗保险经办机构发放重症慢性病就医卡.经批准在门诊治疗的重症慢性病发生的医疗费用,不设起付线,由统筹基金报销50%.重症慢性病患者在定点医疗机构门诊发生的医疗费用符合规定的由定点医院记账,个人支付部分由门诊账户或现金支付.
牡丹江市15552829424： 重大疾病和慢性疾病报销区别 - ？
柏房佳乐： 重大疾病和慢性疾病报销区别:一、 病种方面:1.慢性病病种包括:高血压、糖尿病、前列腺增生、癫痫、慢性肾功能衰竭、帕金森、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血;2.特殊重大疾病病种包含:恶性肿瘤门诊放化疗、非放化疗、器官移植后...
牡丹江市15552829424： 医疗保险报销的比例 - ？
柏房佳乐： 医疗保险报销的比例具体如下:一、住院报销比例1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3、三级医院,...
牡丹江市15552829424： 慢性病门诊报销比例 - ？
柏房佳乐： 你是哪个地方的呢?我这里慢性病门诊报销是这样的,600元起付线,超过的部分,退休人员自付45%,由医保基金支付55%.非退休人员,自付55%,医保支付45%. 比方说,某退休慢性病人员今年买了1000元的慢性病药品,那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180元,余下的220元由医保支付. 等于个人只出了600+180=780元. 各地的政策不一样,请咨询当地医保部门
牡丹江市15552829424： 新农合慢病卡报销比例是多少 - ？
柏房佳乐： 新农合慢病卡报销比例是不低于药费60% 一、门诊报销比例 1、乡镇85% 2、县级65% 3、市级55% 4、省级50% 5、村卫生室、卫生所报销比例60% 6、镇卫生院报销比例40% 7、 二级医院搏小比例30% 8、三级医院报销比例20% 9、镇级合作...
