新冠病毒检测，为何一会阴性，一会阳性？

新冠状病毒感染阴性与阳性是什么意思？~

“阴性”和“阳性”在医学上使用得较多，已成为一种术语，泛指存在与否，或用来表示某种检查的结果。这两个词的英文分别是Negative和Positive，“阳性（positive）”则代表存在，“阴性（negative）”则代表不存在。因此，新冠病毒核酸检验阳性可以理解为，感染了新冠病毒。

吉林省公布新增1例境外输入确诊病例。该确诊病例为吉林市人，3月16日从泰国曼谷飞抵广州，4月10日进行第五次核酸检测，结果为阳性，4月11日经专家组确诊为重型病例。而在此前4次检测中，该病例检测结果均呈阴性。

这位患者是一位中年男性，1月25号开始出现发烧的症状，最高体温为38.1摄氏度，没有其他不舒服，自行口服退烧药、中药和抗病毒药物，一周后体温恢复正常。但是，他的一位近亲属在2月7日确诊了新冠肺炎，所以2月8日，他来到医院，要求行新冠肺炎检测。来到医院后，体温和呼吸频率都是正常的，胸部CT提示肺部感染征象，血常规正常，入院后第二天，患者出现低烧，37.5摄氏度，新冠病毒核酸检测阳性。

在此后的治疗中，先后进行8次核酸检测尽管都是阳性，但白细胞，淋巴细胞等其他指标一切正常。2月20和3月14日，患者的新冠病毒抗体IgG阳性，但是IgM是阴性的。于是在3月15日，患者接受了新冠病毒康复者血浆治疗，用量为400ml，3月16日和3月17日，两次核酸检测显示阴性。
根据专家介绍，从现在的情况看，不管是武汉、北京还是上海，目前收集到的病毒样本都是相同的，并没有出现变异的情况。即使关于新冠的一些问题经常会出现变化，比如其传播方式的更新，这些也只是因为这是一种新型病毒，而我们对这种全新病毒的认识不断加深，这并不代表病毒出现了变异。

这位患者自行用药恢复正常后，如果不是因为有亲属确诊，他是无论如何也不会到医院检查的，可能就被自己当作一般的感冒发烧对待了，毕竟没什么不识症状。

新冠肺炎疫情发生已经快4个月了，中国疫情已经控制住了，但还有少数病人出院后的复检结果又是阳性。这是为什么呢？这部分人会不会再传染别人了呢？

按照第六版之前的出院标准，经过治疗后，体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影响学显示急性渗出性病变明显改善，连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。满足以上条件，可解除隔离出院。问题出在哪里呢？

原因之一：检测方法本身可能存在问题

这些患者出院前的检测结果为阴性，复检又是阳性，情况说明病毒并没有完全清除，之前的两次阴性不是真正的阴性，是假阴性，上呼吸道的咽拭子未必能反映病毒的实际情况。为什么会是假阴性？

目前采用的定量PCR的方法，其实对操作人员的技术要求比较高，样本准备或者说采样，是可能引起假阴性的重要一步。

采的是患者的咽拭子和痰液样本，检测新型冠状病毒(2019-nCoV) ORF1ab基因、N基因和E基因等三个基因。

从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。如何采？在过分依赖核酸检测技术的同时，很大程度上忽略了采样这一最重要的步骤。样本采集不当，并未采集到合理位置的标本，病毒含量不能反映真实状况。

正常操作：

张开嘴巴，暴露咽喉，用培养管内的消毒长棉签以灵敏而轻柔的动作擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物。然后将棉签插入试管，及时送检。关键步骤是擦拭，而不是蘸一下或者点一下就完了。

咽拭子的取样是非常非常关键的步骤！换句话说，如果取样不对，大概率是检测不到病毒的，或者说不同的医生取样，得到的结果有可能是相反的。

整个操作与检测过程中，假阴性的产生原因还有以下几点：1、样本保存和处理不当，造成处理过程中病毒RNA降解。2、提取效率低，病毒并未完全提取，或提取过程中病毒降解。3、检测分辨率低，检测下限过高，导致无法检出病毒。由此可见，无论是RT-qPCR检测步骤，还是检测之前的采样步骤，都要最大程度的避免产生假阴性。

另一个可能的原因与病毒复制的周期有关。病人在医院抗病毒治疗，并逐渐好转过程中，病毒载量会下降，当下降到一定程度的时候，是很可能测不到的。而且，人与病毒共生的可能性也是存在的，这也是之前卫生部专家提到的，新冠病毒与人长期共存的情况有可能存在。而病毒是否活跃，主要取决于人的免疫情况。这个道理有点像乙肝病毒，持续用药转阴了，但是并不代表完全清除了病毒。

这些人出院后，还会再感染吗？

理论上，这部分经过病毒感侵染，医院封闭治疗，病毒载量降低，体内已经产生较高的新冠病毒抗体IgG，在人体正常的免疫能力下，再次感染的可能性非常小。

这些患者还具有传染性吗？

临床中发现，符合国家诊疗方案解除隔离标准的患者，在出院后8天左右，家属有确诊的情况。患者体内核酸成阳性，可以理解为体内还有病毒存在，对于患者自身而言，可能不会再感染，但是对于密切接触者，却是一个潜在传染源。对于疫情控制而言，假阴性的结果比假阳性更可怕，也就是说，一个人本身已被感染，检测结果却是阴性，达不到收治条件，任由其自由活动，才是最大的传染源。对于一种新发传染病，宁可严格一点。

这种情况，应该怎么办？

首先，出院标准还是应该再严格一些。

在刚刚发布的《新冠诊疗方案第七版》，在出院标准上也较第六版有了更明确的要求，即此前要求做两次呼吸道标本核酸检测，现在明确为两次痰、鼻咽拭子等呼吸等标本核酸检测。这样其实能减少鼻咽拭子采样不到位造成的假阳性。

其次，出院后，应该继续隔离14天。

第七版中也删除了“解除隔离”的说法。在未明确是否还具有传染性的时候，从控制疾病传播的角度，删除“解除隔离”的做法是明智的。目前武汉要求出院患者到隔离点进行两周的隔离，减少复阳造成传染的可能风险。

第三，尝试增加采样点

比如上海等城市，需要检测肛拭子，肛拭子（粪便）核酸检测为阴性才可出院。他表示，由于上海的出院标准较《诊疗方案》更加严格，到目前为止，上海出院患者未出现一例核酸转阳。

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原因有三个，第一个和检测技术并不能100%正确有关，第2个和取样不一定能够取到含病毒的样品有关，第3个和病人自身的病毒含量有关。 

01、检测技术还不够成熟。

因为新型冠状病毒实在是太新了，所以现阶段全世界各国各地的检测技术都是不够成熟的，基本上没有哪家机构敢说自己的检测成果100%正确，因为他们做不到，也不敢保证。

在这种情况下，一般对新冠病毒的检测都是同时进行多次检测的，因为假设检测一次结果错误的几率是30%，那么检测两次错误的几率并不是15%，而是30%×30%＝9%。

把这个数据模型带入到我国型冠状病毒检测试剂的错误率4%中，可以得到两次检测的错误率为0.16%的结果，因为这个几率已经足够低，所以大部分地区的出院标准都是按照两次检测的结果判断的，大部分情况下检测两次没问题的基本上都不会有问题。

但是这些都是概率学上的东西，现实肯定是比概率要更加魔幻的，要不然怎么会有一些人第1次买彩票就中了五百万，只要正确率不是100%，有时候出现一些问题是在所难免的。      

02、样品采集流程错误就会采集不到含病毒的样品。      

对于样品采集，现行的标准是用咽拭子进行采集，具体的操作流程是把两个类似于棉签的东西伸进你的喉咙，在指定的位置来回擦拭两遍，只有这样才能够采集到含有病毒的样品。

可是有很多人并没有按照规定的流程来操作，他们没有来回擦两遍，而是碰一下滚一下就出来了，这样操作会导致被采集者身上有病毒，但是错误的操作手法导致没有采集到病毒的情况出现。   

     

按照理论，连续做两次的错误率是0.16%，但是其中有一次是无效的，实际上只检测了一次的错误率是4%，只要有一次无效，直接把检查的错误率从0.16%提升到了4%，整整提高了25倍，由此见得采集流程不规范对检测结果的正确是致命的。

03、病人体内的病毒含量不是恒定的。         

简单来说就是病人体内的病毒会因为治疗效果的产生而下降，它可能下降到一个用各种技术都检测不到的程度，但它仍然存在患者的身体里面。    

   

这也是为什么现在的出院规定里面，不但要求做两次试剂检测，更要求在出院前隔离7天观察，出院后隔离14天观察的原因。

这是体质太强了，让病毒被藏了起来。所以检测的时候不能够明确不来有病毒，再检测的时候，你就会发现这是阳性的。

这可能患者刚刚被病毒感染时，由于这时体内没有足够多的病毒以供检测，就会出现“假阴性”情况。 而后病情加重后，能检测出更多病毒，就出现阳性了。

现在全世界都没有一种技术可以担保百分之百的测量结果是准确的，有90％的诊断率都是非常高的了，所以才会一下阴一下阳

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南澳县18338214135： 老师我这个月月经推后俩天,阳性时有时无,不太清楚,是代表怀孕了吗...？
赞砌酒石：[答案] 共1000人,100人服用药物,其中90人呈阳性,10人阴性,这个人服用药物被检测出来的概率是90/100=0.9900人未服用药物,其中5人呈阳性,895人阴性,这个人未服药被检测出来的概率是5/900=1/180那么这个人被检测出来的概率是0....