残留的耳石复位不了怎么办
临床治疗一般是采取头位旋转法把耳石从半规管中旋转出来从而治愈如反复发作或手法复位无法成功就应考虑手术治疗
难治性耳石症可以采用手术治疗，主要方法有半规管阻塞术和神经切断术。
“半规管阻塞术”是近年来一种新的手术技术。研究显示，治疗难治性耳石症患者效果良好，手术简单，并发症少。
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半规管阻塞术
由Parnes和McClure在 1990年首次提出。
半规管阻塞术的作用机理
根据密度差引起耳石症的理论，当半规管膜迷路被阻断后，在嵴顶端与阻塞处产生一闭合段, 在此段的内淋巴液不能压缩或扩张从而阻止了嵴顶的活动及前庭刺激。与前庭神经切断术和单管神经切断术不同的是，半规管阻塞使壶腹嵴不感受被阻塞的半规管所在平面头位活动的刺激, 但壶腹嵴仍具有传入前庭冲动的功能，而前两种手术使前庭冲动传入中断，即半规管阻塞术后仍能产生残余冲动，但不再对一些特定的头部运动或位置改变发生反应。
这个手术是怎么做的呢？
手术方式
手术是在全麻下进行的，作耳后切口取颞肌筋膜压薄备用。进行标准的乳突切除术。在乳突切除术后（以后半规管为例）
第一步,轮廓化后半规管，用3毫米金刚钻磨出3-4毫米蓝线，换2毫米金刚钻进一步磨薄蓝线，然后用90°弯曲的细尖钩针小心剔除管壁仅存的薄层蛋壳状骨质，开一个3毫米左右的小孔，保持膜迷路完整。
第二步，将压干压薄的筋膜剪成小条状，用尖针逐步塞入小孔内，并完全封闭后半规管管腔，直到无外淋巴溢出为止。
第三步，后半规管创口用糊状骨屑和纤维原胶覆盖。
第四步，创口表面再用颞肌筋膜贴植，检查创口无外淋巴溢出方可。
手术也听不懂，我们还是来听听这个手术的效果如何吧？
术后效果
Parnes首先报道了8例后半规管阻塞术患者手术效果，发现术后位置性眩晕的消除率 100%，随访了32 -81个月无一例复发。 其中2例病人术后一年行C T 扫描发现后半规管分别被一小段骨性和软组织块阻塞，耳蜗无变化。
Balzan报道了5例，术后位置性眩晕全部消除，Dix-HallPike 试验转为阴性，随访12-36个月无一例复发。
Q:
那么这个手术会影响听力吗？
A:
半规管阻塞术是否影响听力一直是被关注的问题。
有学者研究发现部分患者术后出现了暂时性混合性听力下降 , 分别于术后2周、 6周和 2个月恢复到术前水平。
Balzan报道4例患者术后几周内均出现了暂时性传导性听力下降，但在术后几月内全部恢复正常。
殷善开等于1994年在国内首先报道了1例难治性耳石症患者后半规管阻塞术的效果，追踪随访4年显示，眩晕未再发作，听力在正常范围，术后未见感音神经性听力下降发生。
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后壶腹神经切断术
Richard 教授于1974年提出了这一术式，并将其应用到难治性耳石症的手术治疗中。后壶腹神经切断术，即通过切断患者的后壶腹神经，以达到治疗的目的。
图1 后壶腹神经的解剖示意图
Q:
后壶腹神经在哪呢？
A:
后壶腹神经从后壶腹走行至球囊神经，通过颞骨内的前庭水管，形成前庭神经的下支，如上图1所示。后壶腹神经切除的目的是暴露并选择性离断神经中段，中断神经的传导通路（就好比将电线剪短，电灯泡也就不亮了）。
那么手术怎么个做法呢？
手术方式
通过经耳道径路，暴露圆窗，在需要时可能要钻磨外耳道后壁扩大耳道。钻除圆窗膜上方骨质直至鼓阶完全暴露，达到圆窗下缘深方1-2mm，在暴露后壶腹神经后，用钩子横切神经。
部分患者由于后壶腹神经无法准确定位的话，Gacek建议打开后壶腹来选择神经的末梢终点。当切断后壶腹神经时可能出现少量的外淋巴液漏出。为防止淋巴瘘，术后需于钻孔处放置明胶海绵或肌肉填塞。
手术听起来，很高大上嘛，俺们也看不懂，我们关心的是这个手术效果如何
术后效果
眩晕控制率：75%-96%不等。
后壶腹神经由于解剖位置隐匿，定位困难，部分患者因后壶腹神经存在分支导致效果不佳，因此术后眩晕及眼震的缓解率从75%-96%不等。
听起来，效果还不错啊，那么会有啥风险吗？
任何手术都是存在风险的！！！
最主要的是听力的损伤
由于距离圆窗过近，在钻磨时可能打开耳蜗的基底面，导致术后迷路炎的发生，严重威胁听力。
后壶腹神经切除断术后，感音神经性聋的发生率由术者的经验不同而有不同的报道。
Gacek报道有3.7%（252例），Epley报道41%（12例）不等，损失程度从30分贝到全聋不等。
这个手术，由于手术技术难度较大，对听力的损伤的发生概率较大，有相对高的并发症和失败率，目前临床应用受到限制，基本已经被弃用。
目前难治性耳石症患者，临床开展手术情况如何呢？
难治性耳石症的手术治疗兴起于90年代初，30年后，这些术式及术后效果仍然存在一些争议。
因此，并未在临床得以广泛开展。
通过查阅近年来的相关研究发现，这种手术在北美洲以外的国家并不流行，大部分手术是在加拿大或美国进行的，其中后壶腹神经切除术主要是在美国进行，而后半规管阻塞术主要是在加拿大进行。并且近年来，手术量也逐渐下降。
目前，手术治疗耳石症仅仅限于少数的病例。分析主要是由于：
耳石症诊断治疗的改进
水平半规管、上半规管以及多个半规管耳石症的症状于80 年代末期被描述，而在这之前，许多难治性耳石症被误诊为后半规管耳石症。
视频眼震电图
视频眼震电图相比眼震电图，也为困难病例提供了更加精确的诊断依据。
后颅窝影像
难治性耳石症的鉴别诊断可由后颅窝影像（MRI）轻易地做出。
物理治疗方法
此外，耳石症的物理治疗方法也已有进步，手法复位已能治愈大部分耳石症，包括复发的类型。
另外，近年来开发的机械辅助复位技术的问世，对许多临床难治性耳石症的治疗也起到了积极的作用。
总之，对于临床一些难治性耳石症的患者，在经过系统规范的诊治后，如果还是“一如继往”地晕、晕、晕，那么手术或许是一个不错的治疗方式，仍然是值得推荐的，尤其是半规管阻塞术。
耳石症复位后注意事项
1，在复位时如出现肢体无力、麻木、视力改变应及时告诉医生，这可能是颈动脉受压迫造成的，长时间出现，可能导致中风。
2，复位后坐10分钟后再回家，以避免复位后“阵发性眩晕”，不要开车。
3，半卧位。复位后当天晚上要半卧位，上半身与床成45度。
4，坐的时候要“坐直平视”。
5，完全康复前，不能看牙医——牙医的床最容易诱发眩晕，不能去美容院做头发，不能做有头部活动的运动
6，男士刮胡子的时候，不能仰头，应采用弯腰身体前倾，保持眼睛平视前方
7，洗脸洗头时，头不能爬在洗面盆里洗，而要站直，头平视前方
8，睡觉时可以用2个枕头换着睡。
9，避免向患侧侧卧。
10，不要仰头或弯腰低头，如晾被子，弯腰捡东西、系鞋带等。
11，可以游泳，但不能自由泳。
12，1周后，可以小心尝试让头处于以前诱发眩晕的位置，但要小心摔倒，选择一个即使摔倒也不会让自己受伤的地方。
耳石自我复位方法
耳石症，主要有后半规管管石症、水平半规管管石症、水平半规管嵴顶结石症这几种。以后半规管为例，介绍一下耳石症自我复位的方法。患者半坐于一张硬板床上，头向右侧转45度，然后快速向后躺下，躺下以后，头的位置与床呈30度左右。停2分钟以后，快速向左转动90度，再停2分钟以后，身子向左侧躺，这个...
耳石症自我复位方法
最后头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位；从而改变患者的头部位置，促使已经脱落的耳石复位，缓解患者的病情。此外，对于病情较轻的患者，可无需特殊治疗；应注意提高自己的生活质量，且要规律自己的作息时间，避免长时间劳累；每天应保持一定量的体育锻炼，可促进内分泌平衡。知识拓展：如何判断是不是...
耳石症怎么复位
耳石复位是使耳石脱离异常管道，回到原来的囊状结构里。治疗耳石症，使耳石复位应根据它所处管道的不同，采用不同的体位和方法，包括机器复位和手工复位两种，治疗需经过医生专业确认，首先判断耳石进入到六个管道中哪个异常管道里，再进行复位，还需诊断耳石是否同时进入多个管道而形成复合型耳石症，复合型...
耳石症的手法复位方法有哪些
不同年龄可分两种类型，如青年人或中年人，通常采用EPLY方法复位，将头伸出床头并向后仰，通过特定体位，耳石重新归到相应位置。对于年老患者或伴有颈椎疾病患者，头不必悬出床头，以减轻对颈椎的牵拉，采取侧翻体位，直接坐位，再侧至床边，完成另外一个180°。临床常采用以上两种方法进行耳石复位。
耳石症复位方法
上半规管类型也有，但是在临床上不太常见。上半规管跟后半规管手法复位一致，都是Epley手法复位，其是以一个医生的名字命名的。此种方法可以帮助脱落的耳石回到原来部位，从而减少耳石对内耳半规管的刺激，减少眩晕。另外，针对水平半规管的复位叫做Barbecue，翻译成中文叫做烤肉，就是连续翻转几个动作。耳石症有...
耳石症手法复位方法
在前半规管、后半规管和水平半规管以及嵴帽结石，它有不同种类型，也就对应着不同的类型的手法，这也是耳石症治疗最难的地方。因为如果没有找到专业的耳科医生，他是无法判断的，最多能告诉你得了耳石症，但是怎么复位就很难。所以整个诊疗过程中诊断分型是最重要的。一旦诊断分型正确以后，对应的提供...
于难复性耳石症怎么办
难复性耳石症，目前还只是少数耳石复位医师提出的一种想法。具体情况是耳石症明确诊断，变位试验时可出现特征性眼震，但复位效果不佳，患者存在持续的头昏感、偶尔变动头位时出现晃动感。多可由天旋地转的眩晕经复位后，旋转感消失转成此种状态，也可从未经复位逐渐转成。可以从几个方向考虑：1、耳石症...
耳石脱落能自己复位吗
进行复位的治疗的手法和体位的改变都是完全不一样的。所以只要耳石脱落能够精准诊断，然后诊断之后确定是哪一种、哪一侧，特别是哪一个半规管脱落，然后针对半规管的复位操是可以在家自己做的，但是脱落在自己在家做的过程中还有很多注意事项，比如每一个角度的精准性，颈椎有问题的可能在家就不能做。
耳石症能自己复位吗
耳石症可以自行复位，但关键是诊断明确，需要判断耳石症属于左侧耳石症，还是右侧耳石症。如果患者属于左侧耳石症，需判断是属于左侧上半窝、后半窝，还是左侧水平半窝耳石症，不同部位、不同侧别的耳石症复位方法不同。对于简单且较好判断的耳石症，患者可以通过在家观察视频，或咨询有经验的人群初步判断...
耳石症有效解决方法?
2.药物治疗：药物治疗并不能使耳石复位，但可减轻复位后头晕、平衡障碍等症状，多应用改善内耳微循环的药物，如异丙嗪、银杏叶提取物、倍他司汀等。药物治疗需在医生指导下使用，切勿自行用药。3.手术治疗：保守治疗无效，或耳石复位后病情迁延不愈，严重影响日常工作和生活，可行手术治疗。4.前庭康复训练...
旗缪艾诺： 怀孕三个月已经无法接受无痛人流手术,只能去当地正规的医院接受引产手术.为了减少手术的风险性,一定要做白带常规的化验、凝血时间的检查、心电图的检查、血常规的化验,全部合格以后才可以这样处理.另外,术后一定要复查B超,主要是了解子宫复旧的情况、是否有宫内残留.引产后注意身体调理,饮食上不要吃任何刺激性的食物,还需要注意多休息.
施甸县13269927052： 无痛人流出血是什么情况,怎么办? - 久久问医？
旗缪艾诺： 你好,无痛人流后出现出血是正常的,但是没有减少反而增多的话,是需要及时到医院检查,看看排除是否干净,找出病因积极的治疗,进行b超的检查,观察宫腔的情况,服用止血的药物缓解症状.如果是有残留需要进行清宫手术治疗,也可以进行药物治疗,也有可能是宫缩导致的,平时生活中不要过度的紧张,适当的休息,不要劳累,积极的治疗,注意下体的卫生清洁.
施甸县13269927052： 产后恶露一般要持续多久? - 久久问医？
旗缪艾诺： 产后恶露一般是十天到一个月,一般十天后的恶露就会逐渐减少了,你这种情况有可能是子宫恢复的不好引起的,不排除有宫腔残留的情况.最好去医院的妇产科做下检查,看看是否有残留,可以吃些益母草颗粒等药物促进恶露的排出,平时也要加强护理,不要劳累,饮食上也要多注意健康营养.
