甲状旁腺功能减退症的治疗

甲状旁腺功能减退症能治好吗~

甲状旁腺功能减退症
[Primary Hypoparathyroidism]
概述：
甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对周围组织的作用欠佳而引起的代谢异常。其特点是手足抽搐，癫痫发作，低钙血症和高磷血症。属于中医的“痉症”“肝风内动”及小儿“慢脾风”证之范畴，以项背强直，还有四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为临床特点。
病因病机
一甲状旁腺功能减退症西医病因病机
(一）PTH生成减少
分特发性和继发性两种。
特发性甲状旁腺功能减退较少见，系自身免疫性疾病。多呈散发性，呈家族性者极少见。可同时合并多种内分泌腺功能减退症。患者血循环中常可测到抗胃壁细胞.甲状旁腺.甲状腺和肾上腺皮质的自身的抗体。
继发性甲旁减较常见。最多见者为甲状腺或颈部手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除，常发生永久性甲状旁腺功能减退症。甲状腺手术切除腺体过多也可引起本病。此外同位素131碘治疗后.甲状旁腺被恶性肿瘤.结核病.淀粉样变等破坏所致者较少见。
（二）PTH分泌受抑制
1高钙血症的孕妇，其新生儿因甲状旁腺功能受抑制而有低钙血症。
2甲旁亢患者切除腺瘤后，其余的甲状旁腺功能受抑制而有暂时性的甲旁减。
3镁缺乏症时PTH的和成和释放有可逆行减退所致。
4术后发生者，残留腺体呈萎缩及变性，继发性者腺细胞大部为脂肪组织所替代。甲状旁腺激素分泌不足或缺如，使骨钙动员及肠钙吸收均减少，血钙降低，肾小管对磷的回吸收增加，致使血鳞升高.尿磷减少。血钙过低促使神经肌肉兴奋性增加，可致麻木刺痛，肌肉痉挛，手足搐搦，长期缺钙则引起皮肤.毛发.指甲等外胚层组织病变，小儿牙齿发育不全。
二中医的病因病机
本病主要是由于脾虚失运，气血生化乏源，加上肾精不足，筋脉失养，血虚生风，肝风内动，发为痉症。
（一）脾虚肝旺
饮食所伤，脾虚失运，土虚木乘，肝风内动，而成痉症。
（二）肾虚生风
先天不足或年老肾虚及久病体虚，肾阳亏虚，静脉失养，虚风内动，而成痉症。
临床诊断
一西医诊断要点
（一） 临床表现
1.神经肌肉症状：主要麻木.刺痛和蚁走感，严重者出现手足搐搦，成双侧对称性腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直.脚跟向上提.脚趾向脚掌弯曲.脚背呈拱形。严重者全身随意肌收缩而有惊厥发生。也可伴有自主神经功能紊乱。体征有面神经扣击征阳性，.束臂加压实验阳性。
2精神症状：有兴奋.焦虑.恐惧.欣快.忧郁.记忆力减退.妄想.幻觉.和谵妄等。精神症状可能与脑基底和功能障碍有关。
3外胚层组织营养变性及异常钙化综合症；皮肤干燥，脱屑，指甲与头发粗而脆，眼内晶状体可发生白内障。发生与儿童期者，可见牙齿发育不良，齿釉质增生不良或恒齿不长出等。
此外，在特发性甲旁减中，可见贫血.白色念珠菌感染等表现，尚可同时出现Schmidt综合症，及甲状旁腺功能减退症伴肾上腺功能减退症和（或）糖尿病。
（二）实验室检查
1血钙：有症状者血钙常〈1.88mmol/L,血游离钙〈0.95mmol/L，主要是钙离子浓度降低。血钙过低者应同时测定血浆蛋白，以除外因蛋白浓度底下而引起的钙总量减低。
2血磷：多数患者增高，幼年患者浓度较高，部分患者正常。
3血碱性磷酸酶：正常。
4血PTH：多数底于正常，但也可正常。因低钙血症对甲状旁腺是一种强烈刺激，所以低钙血症时，如血PTH在正常范围，则仍属甲状旁腺功能减退。
5尿钙和鳞：尿钙减少。因PTH不足，肾小管回吸收磷增加，故尿磷减少。
二中医辨证：中医认为本病一般属于虚症，主要有脾肾两虚，有虚寒.虚热之分。
甲状旁腺功能减退的治疗：
一、甲状旁腺功能减退症的西医治疗： 治疗的目标是控制病情，缓解症状，血钙绞正至正常低限或接近正常
（一）搐搦发作时的立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙，每天1—3次不等，必要时辅以镇静剂，如属术后暂时性甲旁减，则1—2周内可望恢复，故仅需补充钙盐，不宜过早使用维生素D，如1周后血钙仍低，则属永久性甲旁减，则需补充VitD，提高血钙，防止搐搦发作。
（二）间歇期处理：
目的是控制症状，减少并发症，避免维生素D中毒。
二、中医治疗：
以温中健脾，滋阴益肾，柔肝熄风为其治则。具体视病情而论，拟订方案，进行治疗。
（一）预后：
本病中西医结合治疗，一般预后良好。
（二）调摄
1宜进高钙.低磷饮食，不宜进乳品.蛋黄.及菜花等食品
2减轻患者思想负担，保持心情舒畅。
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你好！甲状旁腺疾病本身很少见，而甲状旁腺功能减退更是少之又少，按你的临床表现和检查结果，甲状旁腺功能存在不足，引起甲旁减的原因主要是甲状腺手术中发生旁腺的损伤，如果你没有过甲状腺手术史，那应该是一种特发性甲状旁腺功能减退症，这种病原因目前不明确，可能是自身免疫原因所致！治疗上目前主要是补钙，你的补钙情况除钙片外可考虑加用维生素D制剂，如罗盖全，国外有人工PTH制剂，可惜在我国还没有上市。手术治疗主要是针对手术中损伤导致的甲旁减病人，且手术医生有发现并保留甲状旁腺，可以进行自体甲状旁腺移植。甲状旁腺减退引起低钙，对生活质量存在很大的影响，我可以理解你的痛苦，最佳办法就是注射人工PTH，这样可以明显改善症状。也许没上市的主要原因是经济因素，人工PTH制剂用量本身就很少，研制成本高，如果上市，成本必然很高，一般人经济上难以承受，每个月只怕要上万的费用，国内一直没有这种制剂，可能与此不无关系。

应早期诊断和及时治疗，治疗目标是控制病情，使症状缓解，血清钙纠正至正常低限或接近正常，尿钙排量保持在正常水平，婴儿<1.0mmol/24h（40mg/24h），儿童<0.1～0.15mmol/kg/24h（4～6mg/kg/24h），成人2.5～7.5mmol/24h（100～300mg/24h）。
1.钙剂和维生素D及其衍生物的应用
这一经典治疗方案还将是未来很长时间内的主要治疗手段。维生素D及其衍生物的治疗剂量因人而异，个体差异较大，需酌情制定治疗方案。服钙剂和维生素D制剂时，药物剂量的调整应兼血钙和磷水平以及尿钙排量，治疗不足会仍有手足搐搦发作和基底节钙化等并发症，治疗过度有高钙血症和泌尿系结石发生风险。当血钙尚未达到目标值而24小时尿钙已>8.75mmol（350mg）时，可考虑加用双氢克尿噻和钾盐（如枸橼酸钾），以促进肾脏远曲小管对钙的重吸收。密切监测血钙磷和24小时尿钙。假性甲旁减的治疗相对容易，其血钙更易被纠正且不容易出现高尿钙。
（1）钙剂 应长期口服，葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙中分别含元素钙9.3%、13%、27%和40%。少数病例单纯服钙剂即可纠正低钙血症。餐中服用钙剂有助于降低血磷。
（2）维生素D及其衍生物 ①维生素D2或D3，个别患者需更大剂量。②双氢速变固醇（dihydrotachysterolDHT或AT10）一般从小量开始，一次服，开始每周监测血和尿钙，酌情调整药量。③骨化三醇（1，25（OH）2D3，即钙三醇）。④阿法骨化醇（1α（OH）D3）适用于肝功能正常的患者，分三次口服，其治疗剂量约为骨化三醇的1.6～2倍。
2.甲状旁腺激素替代治疗
理论上应为甲旁减最理想的治疗，已有基因重组的人PTH制剂上市，但目前多用于骨质疏松治疗。多项临床试验提示PTH1-34皮下注射治疗较传统的补充钙剂和维生素D的治疗可以更好地使血钙达正常范围，并减少高尿钙发生，因此可减少肾结石、肾功能不全的发生率。但因其价格太高，且长期应用的安全性证据仍不充分，FDA目前尚未批准PTH用于儿童和24岁以下的成人。即使是在成人，PTH治疗甲旁减的适应证也还未被FDA批准。
3.甲状旁腺移植
目前还存在供体来源、排异反应等诸多问题，因此尚在研究中，未应用于临床治疗。

甲状腺癌根治后旁腺严重受损造成严重缺钙用补钙的方法又补不上去，该怎么办？

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临潭县18796931786： 甲状旁腺功能减退症怎麽治疗？
明水茵栀： 这种情况可以服用优甲乐治疗.

临潭县18796931786： 甲状旁腺功能低下的治疗方法？
明水茵栀： 你好,考虑上述症状和情况建议积极到内分泌科配合检查治疗.可以应用优乐甲或其他药物治疗.最好定期检查.

临潭县18796931786： 甲状旁腺功能减退如何治疗 - ？
明水茵栀： 你好!甲状旁腺疾病本身很少见,而甲状旁腺功能减退更是少之又少,按你的临床表现和检查结果,甲状旁腺功能存在不足,引起甲旁减的原因主要是甲状腺手术中发生旁腺的损伤,如果你没有过甲状腺手术史,那应该是一种特发性甲状旁腺功...

临潭县18796931786： 甲状旁腺功能减退症的治疗原则和目标是什么? ？
明水茵栀： 早期诊断和及时治疗,不仅可以消除低血钙所造成的神经精神症状,而且可以延缓各种病 变的发展,尤其可预防低钙性白内障和基底核钙化的进展.治疗目标是控制病情,缓解症状,纠 正低血转,使尿耗排量

临潭县18796931786： 甲状旁腺功能减退症的具体治疗方案是什么? ？
明水茵栀： 当发生低钙血症手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时,必须静脉补充钙剂... 对于原发性甲状旁 腺功能减退症,需终身给予维生素D治疗(加或不加口服钙).治...

临潭县18796931786： 甲状旁腺功能减退如何治疗? -- ？
明水茵栀： 指导意见:这个是可以治疗的这个一般可以用一些中药来调节就会好的,吃一些杞菊地黄丸这个有双向调节效果,