ABR是什么检查?

作者&投稿:展珍 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
关于ABR等检查~

听觉脑干诱发电位(ABR)是一项成熟的电生理检测。是一项客观检查,可以不需要被测者的配合,在药物睡眠下也可进行。因此广泛应用于不合作的被测者的听力检测。如婴幼儿、伪聋者等,它可基本准确地反映受试者的听力损失情况,是医生的诊断依据之一。但ABR检查也有其局限性。主要是频率特性差。它的检查结果一般只反映2K-4K高频段的听力情况,不能代表全貌。经常见到ABR报告聋儿听力损失90分贝以上,是全聋,但大声喊或在身后敲击桌子,他可以听到。这是因为该聋儿高频段听力损失较重,但中、低频都有比较好的残余听力,这也是感音神经性耳聋的一般特征。如果片面相信ABR的报告结果,就会贻误聋儿的听力补偿和康复训练,对聋儿造成终生影响。另外,ABR的报告结果与实际听阈有较大的误差,特别是在脑发育不全或小龄婴幼儿时误差更大,须加以注意。还有,受设备限制,ABR不能报告90dB HL以上听力损失。而听力损失在90-120dB HL的确切数值,对医生也是非常有用的资料。另外费时长,运行成本高,结果分析困难,也使其不适用于听力筛查。现已有快速听性脑干诱发电位仪(AABR),用于听力筛查。

ABR是听性脑干反应的简称 指听觉系统听到声刺激产生兴奋并伴随电位变化,在诊断蜗后病变中具有重要意义,它起源于听神经及脑干各个核团,接受刺激10ms内产生5~7个波,其中I-III-V波最明显,V波诊断听阈最重要,70dBnHL正常人I-III-V波出现为100%,ABR听阈在成人0-20dBnHL,出生婴儿30dBnHL(每台仪器均测得小样本听力级略有差距),对短声脑干电反应阈在2KHz~4Kz与纯音行为听阈最接近,正常情况下V波5.5ms~5.7ms出现,两耳V波潜伏期相差不大于0.40ms,I-V波间期不大于4.6ms,如一侧I-V波间期延长,波V潜伏期延长,两耳I-V波间期差大于0.4ms,可疑存在听神经瘤。感音神经性耳聋ABR绝对潜伏期均延长。另外强调一下ABR测听短声仅反应高频听力,神经系统疾病ABR结果可异常。

听觉脑干诱发电位(ABR)是一项成熟的电生理检测。是一项客观检查,可以不需要被测者的配合,在药物睡眠下也可进行。因此广泛应用于不合作的被测者的听力检测。如婴幼儿、伪聋者等,它可基本准确地反映受试者的听力损失情况,是医生的诊断依据之一。但ABR检查也有其局限性。主要是频率特性差。它的检查结果一般只反映2K-4K高频段的听力情况,不能代表全貌。经常见到ABR报告聋儿听力损失90分贝以上,是全聋,但大声喊或在身后敲击桌子,他可以听到。这是因为该聋儿高频段听力损失较重,但中、低频都有比较好的残余听力,这也是感音神经性耳聋的一般特征。如果片面相信ABR的报告结果,就会贻误聋儿的听力补偿和康复训练,对聋儿造成终生影响。另外,ABR的报告结果与实际听阈有较大的误差,特别是在脑发育不全或小龄婴幼儿时误差更大,须加以注意。还有,受设备限制,ABR不能报告90dB HL以上听力损失。而听力损失在90-120dB HL的确切数值,对医生也是非常有用的资料。另外费时长,运行成本高,结果分析困难,也使其不适用于听力筛查。现已有快速听性脑干诱发电位仪(AABR),用于听力筛查。
补充:
ABR测试常用的刺激声为短声(click),另外还有短音(toneburst)或短纯音(tonepeper)等。
短声的特点:
(1)持续时间短暂:为0.1ms,所以它是引起听神经同步兴奋的最佳刺激信号。
(2)频率特性差:短声的频谱非常宽,从125-8kHz都有能量分布。实际频谱与耳机、扬声器、受试者外耳和中耳特性都有关。
(3)有极性:当耳机膜片初始振动的方向朝向鼓膜时产生的短声为密波短声,离开鼓膜时为疏波短声。当疏密波交替出现时为交替短声。
(4)短声的计量:长纯音信号的强度是听力测试的标准分贝(dBHL),但短的刺激声却没有这样的标准,因为它的持续时间太短,无法用声级计进行校准。将耳机、耦合腔、麦克风、声级计和示波器连接在一起,通过耳机给出短声信号并在示波器上测出其波峰-波峰(或基线-波峰)电压;再由耳机发出纯音信号,调节纯音的声强,使其波峰-波峰(或基线-波峰)电压值与短声相同,此时用声级计测得纯音声压级的数值即是短声的波峰-波峰(或基线-波峰)的峰等效声压级(peSPL)。
短声的另一声强标准是正常听力级(nHL),像纯音测试一样选择一组正常听力的年轻人,用短声刺激得到他们的行为阈值并求均,即得到一组正常人的短声听阈。此外还有感觉级(SL),是针对某一受试者的实际听阈而定,如某人的短声听阈是40dBpeSPL,则其感觉级为0dBSL。
短音和短纯音的声学特点:
持续时间从数毫秒至数十毫秒。其波形由一个主瓣和若干边瓣构成,频谱有一定宽度,频率特异性好于短声但比纯音差。这两种声音区分并不严格,有资料显示当持续时间在10ms以下时为短音。
短音或短纯音都是有一定包络形状的短的纯音,其包络形状由上升、平台和下降三部分构成,即经过几个周期达到最大振幅(声强),最大振幅持续几个周期,然后再经过几个周期降到无声;所以当这三部分发生变化,尤其是上升时间变化,会影响短音或短纯音的频谱。持续时间短,短音或短纯音边瓣能量就高,持续时间长,边瓣能量就低。目前,常用各种函数对短音或短纯音的幅度增长加以调节,将这种调节称为“门控”,不同的门控函数对短音或短纯音的频率特征产生不同的效果。例如用线性函数门控上升下降时间2ms,无平台期的2kHz短纯音,其边瓣振幅比主瓣低27dB,用余弦平方门控时边瓣比主瓣低31dB;当改用余弦门控时就会低50 dB以上。降低边瓣的振幅非常重要,因为这些边瓣的能量可以刺激基底膜相应部位毛细胞兴奋,导致主瓣以外的频率出现反应,使测试结果不能如实反映刺激频率处的真正反应。
短音或短纯音的计量:与短声计量相同。无论短声、短音或短纯音,不同测试仪、不同耳机、不同的测试环境都可以对它们的实际输出产生影响,因此每一台测试仪都应当建立自己的dBnHL值。
短音或短纯音记录ABR的特点:
利用短音或短纯音来记录ABR临床称为Tone-ABR,简称t-ABR,其最大的优点是刺激声有频率特异性,可以分频测试,反应阈值与行为听阈的差值近似于短声ABR与行为听阈的差值。但缺点是分频测试耗时较长,记录的反应波与短声ABR有较大的区别。辨认比短声ABR反应波困难。t-ABR的反应波由V波及其随后的负波构成,称之为“V-V,”波。不同频率的刺激声引出的V-V,波潜伏期不同,尤其是500Hz短音,引出波的潜伏期明显要比4kHz短音引出波的潜伏期长,主要是因为耳蜗顶部感受低频,低频声波在耳蜗内传播的距离比高频声波长,还有500Hz短音的上升时间长。


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