静脉血栓怎么防治?
生活中,部分人会出现静脉血栓,长期发展下去,会导致静脉堵塞和狭窄,局部的血液循环还会受到阻碍,出现其他严重的疾病。
流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因,预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆,因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中,70-80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。
大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素,这些危险因素通常混和存在。例如,髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素,因此这类患者有发生VTE的高度危险。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。VTE的危险因素,见下表。
危 险 分 层
预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略,分层的标准主要包括:年龄、疾病性质和患者自身的因素等。
外科住院病人
影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间,以及患者自身的因素,根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。见表-2
危险因素:VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态。
合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往VTE史或经前径路手术时。
内科住院病人
VTE除了与手术或创伤等有关外,事实上50-70%有症状的血栓栓塞事件和70-80%致命性PE发生在非手术患者。一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE的危险,无症状DVT的发生率5-7%,且大多局限于下肢远端静脉。但某些严重的内科疾病患者发生VTE的危险明显增加,包括:因充血性心力衰竭(纽约心功能分级III级和IV级)或严重呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病恶化)住院的患者,卧床并伴有一个或多个其它危险因素:活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病(中风伴下肢活动不便)以及炎性肠疾病等,许多内科患者往往有多种危险因素,也较为复杂。
除住院患者外,其他特殊情况,如长途旅行也会增加VTE的危险,飞行时间超过6小时,无论有无VTE的危险,应该注意避免下肢和腰部穿着紧身衣物,避免脱水,并且经常进行腓肠肌伸缩;有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠。
药 物 预 防
预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而,大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)几乎不增加有临床意义出血并发症的危险,新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益。预防血栓策略不仅能改善患者预后,而且还能降低住院总费用。
一、抗血小板药物
阿斯匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用,但不建议单独使用阿斯匹林预防VTE,主要的原因是支持抗血小板药物的临床研究规模小,设计有缺陷,结果不一致,其疗效较其他预防方法差,如肝素。
二、抗凝治疗
1.普通肝素
在静脉血栓的预防中,有大量研究证实了皮下注射普通肝素的疗效,但皮下注射普通肝素较静脉用药生物利用度减少。皮下注射低剂量的普通肝素LDVH适合中、高危的患者,如:普通外科手术、内科住院病人、妇产科和泌尿外科手术。但对于极高危的患者,不适于单独应用,如髋和膝关节置换术的预防,以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等。
剂量:根据患者的危险级别不同,推荐两种剂量,无需监测APTT。
中危剂量: 5000U 每天两次,皮下注射。
高危剂量: 5000U 每天三次,皮下注射。
治疗开始的时间:
内科:没有抗凝禁忌证即可开始用药。
外科:大多数预防研究术前1-2小时给予LDUH 5000U皮下注射,
术后开始用药的时间:术后12-24小时,给予5000U Bid或Tid皮下注射。
2.低分子肝素
尽管不同LMWH的药理特性有显著区别,而且每种LMWH都应被当作一种独立的药物,但研究结果表明不同LMWH的疗效没有明显差别。目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究,不同制剂需要参照产品说明书中的推荐。
中危剂量:LMWH≤3400U,每天一次
高危剂量:LMWH>3400U/天,每天一次
表-3 不同低分子肝素预防性抗凝治疗的剂量
治疗开始时间:
治疗开始的时间受患者手术和出血危险的影响。要充分评估某种抗凝药物的效果、出血风险来确定开始预防的时间,麻醉方式也可能对预防药物的选择和开始时间产生影响。
1.一般普外科、妇产科和泌尿外科手术,术前1-2小时皮下注射适宜剂量的肝素,术后每日早晨皮下注射,直到患者可活动,一般需5-7天或更长。
2.创伤:对大多数中危和高危创伤患者,一旦最初的出血控制后,即可开始。早期应用LMWH预防的禁忌证包括:颅内出血、进行性出血、不能控制的出血、无法纠正的严重的凝血功能障碍以及不完全性脊髓损伤伴可疑或已证明的脊柱周围血肿。不伴明显出血的头部损伤、内脏器官(如肺脏、肝脏、脾脏或者肾脏)的撕裂伤或挫伤、骨盆骨折后的腹膜后血肿以及完全性脊髓损伤等,在排除可能存在的进行性出血后,不是应用LMWH的禁忌证。绝大多数患者能够在创伤后36小时内开始应用LMWH进行预防。
3. 矫形外科:LMWH在术前与术后应用的差别不大,这两种方式均可采用。对于择期THR患者,LMWH术前12小时或术后12-24小时开始使用,或术后4-6小时首次给予较高预防剂量的半量,次日应用较高预防剂量。
4. 髋部骨折:如果HFS未立即手术,建议术前即开始采取预防措施,给予短效抗凝剂如LDUH或LMWH,
5.对有出血高危因素的患者,建议首次应用LMWH的时间应延迟到术后12到24小时,直到经检查确认手术部位出血已基本停止。
6.急性脊髓损伤患者用LMWH预防,并且一旦成功进行基本的止血就应该开始应用,如果CT扫描或MRI检查提示不完全性脊髓损伤患者存在脊髓周围血肿,应该延迟1-3天再开始应用LMWH。
治疗持续时间:
● 对于绝大多数患者包括手术和内科住院病人,预防性抗凝治疗的最佳疗程没有明确。
● 总的原则:中危和高危患者用药直至患者恢复活动或出院即可。
● 极高危患者需要出院后继续应用2-4周,根据情况可能需要更长的时间。
● 内科患者血栓预防的理想时限尚不清楚,有证据的给药时间一般为2周。
什么是下肢深静脉血栓后遗症? 由于下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞,带来一系列临床症状和体征的病症。 下肢深静脉血栓后遗症的临床表现有哪些? 主要表现为患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡。 哪些情况下会发生下肢深静脉血栓后遗症?(1) 急性静脉血栓发生时,没有及时采用规范治疗措施者。(2) 髂静脉存在广泛血栓者。(3) 血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施者。 怎样知道自己是否属于深静脉血栓后遗症? 在下肢深静脉血栓病史的基础上出现上述下肢深静脉血栓后遗症的临床表现。B超可以了解下肢深静脉的再通情况,以及瓣膜的返流情况。髂静脉位置深,加上肠道气体干扰,B超往往无法显示清楚。因此需要CT或DSA来了解髂静脉通畅情况。 为什么一定要了解髂静脉通畅情况? 下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通,而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低。因此,了解髂静脉的闭塞情况可以了解疾病的预后。 得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办?首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉B超或者深静脉造影,髂静脉CT。必要时做肺动脉CT了解有无肺栓塞。 下肢深静脉血栓后遗症可以治愈吗?目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差,通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差,且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。因此,治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗?如果B超复查发现下肢深静脉已经完全再通,这时还必须做CT了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄,病人又有小腿溃疡的情况下,则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。仅仅存在下肢水肿或小腿色素沉着的情况,一般采用保守治疗。下肢深静脉血栓发生后如果没有再通,该如何治疗?如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况,首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括:(1)压力治疗;(2)药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。 压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在?下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的,而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为:(1)间歇性充气泵压迫治疗;(2)带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。 上海东方医院血管外科张强治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物有那些?严格意义来讲,医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是,在采用压力治疗的同时,辅助用些药,可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有:爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好,服用最方便,价格最为便宜,为国际临床指南推荐用药。但是,单纯用药物的治疗效果并不好,一定要配合压力治疗。 中医中药对下肢深静脉血栓后遗症的治疗如何辨别真假?目前中国市场的中医中药治疗鱼龙混杂,欺骗百姓的很多。辨别真假的基本要点是:(1)是否在报纸和网络大做广告或推广;正规药物一般不在公众媒体做广告或推广。(2)药物或治疗的名称很诱人,如什么“脉**通”“血栓**通”等等。正规药物是不能用直接有疾病字样的名称的。(3)正规大医院没有的药物或疗法。最新的药物或疗法一般都率先被正规大医院采用。 推荐最好的治疗方案是什么? 根据上海东方医院大量的下肢深静脉血栓后遗症病例,结合国际上最新的研究报道来看,以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿,预防下肢溃疡,加快深静脉血栓再通的优点。具体方案如下:(1)每天间歇性充气泵压迫治疗两次,每次15分钟以上;(2)气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜;(3)口服爱脉朗一天一次,每次两片。(4)有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令,行抗凝治疗。每6个月复查深静脉B超了解再通情况,一年后复查髂静脉CT。 摘自上海著名血管外科专家张强访谈录张强教授是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任,是国内治疗静脉曲张、深静脉血栓方面顶尖的专家之一。你可以在百度中搜索“张强大夫的个人网站”,在患者咨询区进行在线专家咨询,或许能的得到张医生的回复。
静脉血栓的预防:穿弹力袜促进血液循坏。大型手术后在康复治疗师的指导下尽早活动下肢,或者是服用抗凝药物预防血栓。注意运动平时不要久坐不动,长途旅行也要注意活动下肢,多喝水都可以预防静脉血栓。
建议到正规医院治疗,血栓的危害就是要使血管管径狭窄、堵塞;造成供血不足,不供血。使该部位的器官造成功能紊乱,严重时功能丧失。
其一:附着在血管壁上的血栓会使得血管管径狭窄,而且越来越窄,使供血量减少,会造成器官功能紊乱。当血管的管径完全堵塞,会造成该器官堵塞部位功能丧失(如脑血栓,心肌梗塞)。
其二:随血液流动的血栓,一旦有诱因发生(天气、情绪、输液等),使血管收缩或扩张加剧,容易使附着在血管壁上的不稳定血栓斑块脱落,这些流动的血栓会在血管管径狭窄处或细小血管处塞住,造成血管的堵塞,会造成该部位器官功能紊乱,严重时功能丧失。
要在日常生活中要动起来,不要一动不动的,那么就特别容易长,特别坐长途的飞机。除了动起来以外,就像我们刚才说了,可以穿一些弹力袜、压力袜来预防神经脉血栓的形成。
如何预防深静脉血栓?
4、浅静脉曲张:主路堵了,小道的交通压力自然就大了;5、肺栓塞:呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征。大多数肺栓塞无症状或症状表现轻微,小部分肺栓塞会出现呼吸功能受损和血流动力学改变,呼吸困难、胸痛、咯血等,严重者导致死亡。如果怀疑下肢深静脉血栓怎么办?很简单,做个血管超声即可。即使自费...
腿上静脉血栓怎么办
下肢静脉血栓的治疗主要根据血栓的位置,以及血栓形成的时间来确定。下肢浅静脉血栓是由于下肢大隐静脉曲张所导致的,对人的影响相对比较小,不会导致肺栓塞等严重情况,但想彻底治愈需要通过手术治疗。下肢深静脉血栓形成对人的影响比较大,治疗需要根据血栓形成的时间来确定。发病期在14天左右为急性期,需要...
警惕!静脉曲张可能引起血栓 静脉血栓怎么预防?
静脉血栓形成后,若局限于小腿静脉内,血栓可渐渐机化,血流再通,多数不遗留症状,少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断,最终发展成慢性下肢静脉功能不全,肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏,即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素...
脑静脉血栓怎么办
脑静脉血栓的发病率在增高,其治疗如下:1、针对病因治疗,如多数感染性疾病,颅内感染疾病也会引起静脉血栓,这些患者早期要足量使用抗生素抗感染治疗。脱水要及时补液,纠正电解质紊乱。自身免疫性疾病,比如红斑狼疮,要及时加用激素治疗、针对病因治疗。抗凝治疗是针对静脉窦血栓、静脉系统血栓较重要的一种...
深静脉血栓怎么治疗?
深静脉血栓的治疗分急性和慢性,急性深静脉血栓主要是通过急性的置管溶栓,通过介入的方式置管,用尿激酶溶栓治疗。通常急性深静脉血栓通过溶栓治疗的方案,治疗效果是非常理想的。对于慢性的深静脉血栓,它的主要的治疗方式除了溶栓和抗凝,主要是预防血栓脱落,形成导致肺动脉栓塞或者脑血管栓塞,主要的治疗...
下肢动脉血栓怎么办?
动脉血栓是怎么形成的呢?可以打个比方,粥样硬化的血管就好比常年使用的道路,路面不平整,车辆经过的时候难免颠簸,于是车速就下降了。为了维护道路,交通部门限制通车,路面破损的越严重,范围越广,能通过的车越少,最后只剩仅容一辆车通过的距离,而车过的时候不巧卡在那里,整条道路就堵了。就像...
腿部静脉血栓怎么治
小腿静脉血栓根据病情严重程度和部位不同分别采取不同治疗方法。病情轻的可以给予药物治疗,严重的病人可以进行手术或介入取栓。1、药物治疗:包括抗凝药物、溶栓药物和对症用药。抗凝为基础治疗,目的是防止血栓进一步延伸。浅静脉血栓也叫做浅静脉炎,抗凝治疗为可以选择的方案。深静脉血栓必须进行抗凝治疗。抗...
静脉血栓怎么消除
静脉血栓的清除,临床上常用吸栓术或者是置管溶栓术。而对于下肢的深静脉血栓,临床上往往采用静脉吸栓术,当然也可以采用置管溶栓术,在进行这些介入手术之前要先安放下腔静脉滤器,以防止血栓在手术过程中发生脱落而造成肺栓塞。对于脏器的深静脉血栓,临床上往往采用的是置管溶栓术,先可以给予溶栓药物...
静脉血栓是怎么回事情?怎么防治?
分类和病因学 血栓形成可影响浅静脉(浅表性血栓性静脉炎)或深静脉(深静脉血栓形成).长期静脉血栓形成可导致慢性静脉功能不全.患处出现水肿,疼痛,色素沉着,皮炎和溃疡.血栓形成本质上常伴静脉炎,因此血栓形成和血栓性静脉炎两词交替使用.血栓形成可发生于凝血异常的基础上,可为家族性(参见第132节)或与某恶性疾病...
静脉血栓要怎么才能彻底治愈
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悟泄磷霉: 抬高下肢 多走动
元氏县13461932075: 静脉血栓怎么治疗?
悟泄磷霉: 静脉血栓形成,一旦得过,就不能痊愈.治疗的目标有二个:1、预防再次血栓或肺栓塞,使用抗凝药物,常用华法令,3mg每天,需要规律坚持监测INR(国际标准化比值);2、改善生活质量,避免血栓后综合症,使用弹力袜、消肿药物,如马栗种子提取物,通常400mg每次,每天2次.通常不需要手术治疗.安宫牛黄丸可以服用,但没有用 北京中日友好医院-心脏血管外科-刘江涛主治医师
元氏县13461932075: 怎样治疗静脉血栓?
悟泄磷霉: 一般采用中西医结合溶栓,是最快速的方法
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元氏县13461932075: 深静脉血栓如何预防和保健? ?
悟泄磷霉:静脉血栓栓塞症(VTE)是一种严重的威胁生命的疾病.临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症.肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾...