静脉采血时,怎样才能避免溶血
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1 造成静脉采血中标本发生溶血的原因
检验人员在采集血样标本时,操作者多将止血带扎的时间过长,过紧,再加上用力拍打穿刺部位而造成溶血。由于针头固定不好,使针头斜面贴于血管壁上,造成血液中混有大量的泡沫。操作者没有按操作规程执行,不是将血沿血管壁缓慢注入,而是注入速度太快,造成泡沫与血液一同注入试管从而造成溶血。操作者过于用力晃动试管而造成溶血,标本溶器不合格,针头质量不过关,密封不好,造成溶血;或者是将标本置于窗台上,没有及时送检,由于温度太低造成冻结,针头没有刺进静脉等。
2 防止静脉采血中标本发生溶血的对策
严格执行规章制度及操作规程,为此,应定期对检验人员进行业务培训,避免采血中发生溶血。在采血过程中应严格做到以下几点:加强操作者的责任心,一定按操作规程操作,将所采血沿血管壁缓慢注入,同时要轻轻摇匀。尽量及时送检,要放在远离气温低的地方。在操作时,尽量减少扎止血带的时间,不要用力拍打抽血部位。如血管隐藏不清可用热敷,让患者休息片刻,重新选择采血部位。熟练掌握采血技术,减少回针次数,采血失败应更换针头,勿将拔出的针头再次使用。注意观察患者的反应,有些患者还未采血就特别紧张,这时应告知患者不要紧张,放松心情,转移注意力,否则会造成采血不畅,即使采出血来也会发生溶血。注意加强医药管理,防止劣质空针的使用。
3 对患者及家属进行相关健康教育
根据不同的患者做好采血准备,如对惧怕采血的患者给予耐心解释,说明采血的重要性,以取得配合。对血管不明显、采血难度大的患者给予热敷以提高采血成功率。或者自己确实把握不准应请教经验丰富的检验人员来采血,以减少患者的痛苦,对婴幼儿来说,采血更要慎重。
建立有利于患者身心健康的采血环境,保护环境清洁,空气新鲜,光线充足,教育患者及家属不要用手随意乱摸,不要随地吐痰,不要抽烟等。特别是用手拿过有污染的物品时,一定要立即洗手,必要时进行手的消毒处理。
静脉采血是一种侵入性操作,在操作过程中任何环节的疏忽大意,都会影响静脉采血的质量,因此检验人员在为患者采血时要有责任感和同情心,做到关心体贴患者,热情帮助患者,以消除患者的恐惧心理,同时要熟练掌握采血技术,尽量一次成功,以减轻患者的痛苦。采血过程中以患者利益为重,重视静脉采血的每一环节,严格执行静脉采血的各项规章制度,增强法律意识,从而有效地防止静脉采血中标本发生溶血。
静脉采血时一般不会溶血,只要在注入试管的时候拔下细的针头就行,对于真空采血管就不用注意这个问题了!
临床检验结果是否可靠,除了检验仪器和设备,以及检验人员的业务素质外,主要取决于临床检验的质量控制。临床检验的质量控制包括病人的准备、标本收集、运送、分析前处理、分析过程、结果计算、报告书写等全过程。这中间,除了过失误差外,影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异(即误差)。而正确的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素。
A、影响机体生理指标的主要因素。
1、运动:强烈的肌肉运动明显影响体内代谢。其暂时的变化是血中非酯化脂肪酸迅速下降,继而上升,丙酮酸与乳酸接着升高。此时受检人员由于呼吸急促,而使二氧化碳压PCO2下降血PH值上升。持继较长时间的变化是由于肌细胞酶的释放引起血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT/AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、酸性磷酸酶(ACP)相继升高。运动对生理指标的影响与机体平时有无体育训练及有无疾病有关。故一般在做血液检查时,应该采取晨血,住院病人可在起床前采血。而在院外,匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息15分钟后再抽血。
2、紧张与情绪激动:可影响神经内分泌功能和呼吸。造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此,取血标本时,应在患者相对安静和情绪稳定时采取。
3、饮食的影响:早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响。
血液化学成分可因饮食量及性质而异。大量进食后取血检测,可使葡萄糖、钾、碱性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的测量如转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMY)及尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Crea)、钠(NA+)等项目的测定则不一定要求空腹抽血。在采取空腹抽血时,如果延长空腹时间,则可使血糖与蛋白质测定结果偏低,而胆红素及脂肪酸等升高。在做葡萄糖耐量试验的前三天内,饮食中的碳水化合物不能少于300g/日,否则测得的糖耐量曲线可以升高。
食谱对某些生化指标有一定影响。如高蛋白的饮食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高,患者喝大量含咖啡的饮料,可使体内儿茶酚胺释放,引起血中脂肪酸上升。
4、酒对生理指标的影响:饮酒可造成血中乳酸、尿酸增加;如连续三个晚上饮酒,则可使血中GPT/ALT升高,而GOT/AST下降,γ—GT(谷氨酰转肽酶)上升最为显著。长期有饮酒习惯者,大多可有高甘油三酯血症,γ—GT也会长期不正常。
5、取血的体位对结果的影响:体位改变可引起某些生理指标的显著变化。所以住院病人与门诊病人检查的结果会有所差别。甚至同一个病人在病房检查的结果与到门诊检查的结果有一定差异。国外学者比较了十七个项目在站位(只在取血时坐1分钟)与卧位(卧床30分钟)情况下采取作临床检验的变化。其中有12项站位显著高于卧位。其中钾+30%、钙+4%、磷+3%、铁+7%、总蛋白+9%、白蛋白+10%、总酯+9%、总胆固醇+8%、谷草转氨酶+6%、谷丙转氨酶+15%、碱性磷酸酶+11%、酸性磷酸酶+6%。
此外,在做血气分析时,因呼吸的影响,二氧化碳分压(PCO2)卧位比站位采血高3-4mmHg,氧分压(PO2)则低2-3mmHg。
高血压病人由卧位变为站位时,其血管紧张素显著上升。
B、药物对临床检验结果的干扰与影响主要表现在以下二方面。
1、药物对临床检验分析方法的干扰:某些药物本身或其代谢产物可对临床检测的任何步骤进行干扰。其干扰原因可由药物本身的物理性质如药物的颜色与药物本身所发出的荧光,或药物的化学性质如强还原性,或药物与血浆蛋白形成复合物或药物本身对血清酶的抑制等来决定。而造成临床检测结果与机体实际情况的差别。
2、药物通过其生理作用、药理作用及毒理作用改变机体生理参数。这类影响有的是临床治疗所需要的,有的则是不需要的,即平时所说的药物的副作用。故在采取检验标本前,应事先了解患者是否服用了某些药物。另外,临床上经常用血液学方面的检查来评价某些药物的疗效,及其副作用对人体的反应。由于某些药物中的成份可以改变机体某些生化参数,故在做此类临床药物监测时应排除此类药物对检测的干扰与影响。例如:长期服用避孕药的患者由于肝酶的诱导合成增加,可使转氨酶(GPT、GOT)及转肽酶(如γ—GT)转肽酶升高。
D、溶血标本对被测物的干扰与影响
临床检验标本必须保证在收集过程中不发生溶血。若肉眼可见溶血时,血浆中血红蛋白的浓度已超过0.2g/L。溶血对检测结果的影响主要有以下几个方面:
⑴对血液中被测物质的浓度的影响:红细胞中钾的含量为血清中的20倍,在正常情况下,红细胞中的K+平均浓度在100mmol/L,而血清或血浆中K+的浓度约为3.5~5.5mmol/L。若标本溶血,则做电解质测定时,钾的测定结果会大大升高。再如1%的红细胞破坏而造成血液标本溶血时,乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的272%,GOT为实际水平的220%。
因此,在做上述项目检测时,不能有丝毫溶血。
⑵溶血干扰光度分析:溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时,某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变,而使检测结果发生变化。
⑶溶血时,血红蛋白被释放入血浆,可干扰肌酐(Cr)、胆红素(Bil)、胆固醇(Ch)等物质的检测反应。
⑷溶血时,除了红细胞破坏外,粒细胞系统亦可破坏而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类,使被检测的血清酶含量升高。此外,溶血时血小板破坏后,可使钾(K+)、镁(Mg++)、酸性磷酸酶(ACP)、醛缩酶等升高。
E、血液标本的采集与注意事项。
1、采血部位:一为静脉血,二为周围血,还有特别项目如血气分析采用动脉血。
静脉采血一般取前臂静脉抽血,也可从其它部位取血。静脉血大多用于临床生化、免疫、细菌培养、交叉配血等检验。周围血过去大多用于血常规检验,其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位(尤以小儿)。自八十年代中期以来,国外血细胞计数仪的引进,原有的周围采血作血液分析的方法已不能适应仪器和检验质量控制的要求。故大多数医院都改周围采血为静脉采血。
2、静脉采血中应注意的几个问题:
⑴、止血带的使用问题:主张最好不要使用止血带抽血。因使用不当,可致血液淤滞,引起溶血或改变某些成分的含量。文献报道:使用止血带3分钟与1分钟对比,总蛋白可升高5%、胆固醇可升高5%、胆红素可升高8%、血清铁可升高6%、GOT可升高10%,凡与蛋白质结合的物质都可升高。因此,在抽取静脉血时,止血带时间不能使用过久,或最好不使用止血带。
⑵、采血时还应注意以下几点:
a、当一侧手臂输液时,应从另一侧手臂取血,如患者正在输葡萄糖和盐等液体,如从同一侧手臂抽血做检验,其检测结果肯定升高。护理人员不可从正在输液的针头处取血作检查,否则将会严重影响被测物浓度。
b、除非是危重病人抢救,应尽量不在输液过程中抽血,因在输液时血中被测物被稀释,使检测结果不符合患者实际情况,最好是先抽血再输液。
⑶、血液标本的临时保存:
血标本抽取后到检测前这一段时间,如保存不当,将直接影响到检测结果的准确性。据资料统计,血标本抽取后,即使在4℃冰箱内保存,也只有少数成份如胆固醇、肌酐、钠离子等无明显改变,而其它物质会逐步发生变化。如血氨会迅速升高,葡萄糖超过30分钟会明显下降,细胞中K+、P++会渗出血浆而引起电解质升高,血标本在室温下放置1~2小时后,其PH值可升高到8.5,而使CO2下降,胆红素和某些酶类也会降低。
因此,血标本抽取后,要将试管加塞,防止水分挥发而使血液浓缩,导致血液中生理成份浓度升高。
同时血标本应尽快送检,如不能在短时间内检测,也应先放在阴暗处保存,有条件的病区,应在冰箱中保存。
动脉采血的注意事项
2、选择合适的穿刺点,一般首选桡动脉,其次股动脉,而且选择穿刺点应该是在搏动最强的地方;3、消毒范围应该超过穿刺点5公分左右;4、穿刺成功以后需要至少按压5-10分钟,以防止动脉搏动出血,甚至继发引起血管瘤可能;5、在正常情况下需要停止吸氧20分钟以上,如果病人无法停止吸氧,要标注其吸氧的流量和浓...
静脉抽血的注意事项有哪些
1、要选择较直且较明确的血管,以避免抽血时采血困难。2、穿刺针进入血管后可再向前稍延长一段,以避免在采血过程中出现穿刺针的脱落导致皮下的出血。3、静脉抽血时,在整个过程中要注意病人的表现,以避免有些人由于恐惧出现低血压或晕厥的情况。4、静脉采血以后应嘱病人长时间按压采血处,以避免出现...
动脉抽血的注意事项
由于动脉的压力大,且一般动脉都比较深,止血困难,所以动脉抽血以后要注意长时间的按压,最少10分钟,并且观察局部的情况,防止出血以及发生血肿。在动脉采血前,要注意病人的凝血功能是否正常,是否接受抗凝、溶栓治疗。如果凝血机制不正常,很容易在采血后因为无法按压确切,而发生大出血、血肿,如果有这种...
抽血时找血管的技巧有哪些?
可把你的左手大拇指和食指放在心脏的手背上,然后用剩下的三个手指在下面握住新生儿的腕关节和手指。在完成此程序后,要确保在患处先进行消毒,然后用右手大拇指和食指将针头插入到静脉。
静脉抽血前后需要注意些什么
2、抽血前不要吃任何食物,包括水。静脉抽血姿势: 抽静脉血一般有“坐位抽血”和“躺卧抽血”两种情况。 1、静坐抽血需要患者静坐于椅子上,将衣袖上卷。如所穿衣服过多或过紧,最好将所要抽血的一侧衣袖脱出,以免衣服压迫血管太紧或时间过长引起一些麻烦。静脉抽血一般无左右手臂之分,无男女性别之分...
静脉采血操作流程
静脉采血的时候,采血者要注意无菌操作。先充分的消毒双手之后,选取合适的静脉采血部位,用碘酊或酒精消毒采血部位,最好要消毒3遍。在采血部位的上方大约6cm的地方扎紧止血带,在选取的采血点部位,大约让针头和皮肤成35度角左右进针。如果是血管条件比较好,进针角度可以抬高,血管条件差的人进针角度...
静脉采血法注意事项
3. 选择静脉:肥胖患者静脉不明显时,左手示指消毒后触摸,根据感觉找静脉,进行试探性穿刺。4. 注射器检查:确保针头安装牢固,无空气和水分。使用锐利、光滑、通气的针头,抽血时针栓向外抽,防止空气栓塞。5. 扎压脉带:止血带压力适中,不超过1分钟,避免影响试验结果和血液成分。6. 穿刺技术:从静脉...
静脉采血的注意事项是什么
进行静脉采血之前一定要选择合适的静脉来进行穿刺,尽量保证一次性的穿刺成功,并且在穿刺点附近要进行严格的消毒,注意整个无菌操作的过程,避免引起感染情况。如果是血管弹性比较好的患者,比较容易穿刺的时候,可以将穿刺的角度尽量抬高一些,减少患者痛苦。如果是老年人血管条件比较差,比较难以穿刺,则可以...
采集病人动脉血标本做哪些指导
2、在使用动脉血气针穿刺前,回抽活塞至1毫米处,因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处,采血量不够会直接影响检测结果,若穿刺后再回抽活塞,血气针内会出现大量的气泡。3、如在肱动脉或桡动脉处取血,针头与皮肤呈30~45度角,穿刺的成功率会提高很多。4、标本采集成功后一只手用棉签重压...
静脉采血的方法
然后患者可以取坐立位也可以取平卧位,一般是将手臂上面的衣服卷上去,将手臂完全暴露出来。先在肘上十公分的位置加扎止血带,然后在肘部一般是前臂的位置用碘伏棉签消毒两遍,用采血针在消毒的地方表面的静脉穿刺进静脉,在采血针针管中看到有血液流出来的时候就表明穿刺是成功。在采血针的后方插入各种各...
狂寿更年: 保持0.9%的生理盐水浓度 红细胞吸水破裂称为溶血,防止溶血就得保证红细胞内外的正常渗透压 加柠檬酸钠 柠檬酸钠的作用是防止凝血
双台子区18960812375: 静脉血送检途中怎么存储避免溶血 - ?
狂寿更年: 避免污染、过度震荡、容器破损、以及高温、低温、阳光直射等使标本变质等情况,所以须使用专用的贮存箱;标本采集后应及时送至实验室,当标本采集处温度超过22℃时,应尽快转运至实验室;标本离体2小时内务必运送至实验室.
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狂寿更年: 沿容器壁缓慢打出,注射器不能带针头.防止物理挤压或者剧烈碰撞使红细胞破裂
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狂寿更年:[答案] 1.A左心室 2.瓣膜.3.D
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