静脉采血时，怎样才能避免溶血

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目前临床上需要给患者进行化验检查时，都需要进行静脉采血。静脉采血是做各种检验最基本，也是最重要的检验内容之一。采集的血液是否合格直接影响检验结果的准确性，如何在静脉采血中防止标本发生溶血，使患者的检验结果不受影响，是检验人员应尽的责任。

　　1 造成静脉采血中标本发生溶血的原因

检验人员在采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时间过长，过紧，再加上用力拍打穿刺部位而造成溶血。由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。操作者没有按操作规程执行，不是将血沿血管壁缓慢注入，而是注入速度太快，造成泡沫与血液一同注入试管从而造成溶血。操作者过于用力晃动试管而造成溶血，标本溶器不合格,针头质量不过关,密封不好,造成溶血；或者是将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度太低造成冻结，针头没有刺进静脉等。

　　2 防止静脉采血中标本发生溶血的对策

严格执行规章制度及操作规程，为此，应定期对检验人员进行业务培训，避免采血中发生溶血。在采血过程中应严格做到以下几点：加强操作者的责任心，一定按操作规程操作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻摇匀。尽量及时送检，要放在远离气温低的地方。在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打抽血部位。如血管隐藏不清可用热敷，让患者休息片刻，重新选择采血部位。熟练掌握采血技术，减少回针次数，采血失败应更换针头，勿将拔出的针头再次使用。注意观察患者的反应，有些患者还未采血就特别紧张，这时应告知患者不要紧张，放松心情，转移注意力，否则会造成采血不畅，即使采出血来也会发生溶血。注意加强医药管理，防止劣质空针的使用。

　　3 对患者及家属进行相关健康教育

根据不同的患者做好采血准备，如对惧怕采血的患者给予耐心解释，说明采血的重要性，以取得配合。对血管不明显、采血难度大的患者给予热敷以提高采血成功率。或者自己确实把握不准应请教经验丰富的检验人员来采血，以减少患者的痛苦，对婴幼儿来说，采血更要慎重。

建立有利于患者身心健康的采血环境，保护环境清洁，空气新鲜，光线充足，教育患者及家属不要用手随意乱摸，不要随地吐痰，不要抽烟等。特别是用手拿过有污染的物品时，一定要立即洗手，必要时进行手的消毒处理。

静脉采血是一种侵入性操作，在操作过程中任何环节的疏忽大意，都会影响静脉采血的质量，因此检验人员在为患者采血时要有责任感和同情心，做到关心体贴患者，热情帮助患者，以消除患者的恐惧心理，同时要熟练掌握采血技术，尽量一次成功，以减轻患者的痛苦。采血过程中以患者利益为重，重视静脉采血的每一环节，严格执行静脉采血的各项规章制度，增强法律意识，从而有效地防止静脉采血中标本发生溶血。

静脉采血时一般不会溶血，只要在注入试管的时候拔下细的针头就行，对于真空采血管就不用注意这个问题了！

临床检验结果是否可靠，除了检验仪器和设备，以及检验人员的业务素质外，主要取决于临床检验的质量控制。临床检验的质量控制包括病人的准备、标本收集、运送、分析前处理、分析过程、结果计算、报告书写等全过程。这中间，除了过失误差外，影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异（即误差）。而正确的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素。

Ａ、影响机体生理指标的主要因素。

１、运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢。其暂时的变化是血中非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升，丙酮酸与乳酸接着升高。此时受检人员由于呼吸急促，而使二氧化碳压ＰＣＯ２下降血ＰＨ值上升。持继较长时间的变化是由于肌细胞酶的释放引起血清肌酸激酶（ＣＫ）、谷草转氨酶（ＧＯＴ／ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）相继升高。运动对生理指标的影响与机体平时有无体育训练及有无疾病有关。故一般在做血液检查时，应该采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在院外，匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息１５分钟后再抽血。

２、紧张与情绪激动：可影响神经内分泌功能和呼吸。造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血标本时，应在患者相对安静和情绪稳定时采取。

３、饮食的影响：早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响。

血液化学成分可因饮食量及性质而异。大量进食后取血检测，可使葡萄糖、钾、碱性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的测量如转氨酶（ＡＬＴ）、淀粉酶（ＡＭＹ）及尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）、肌酐（Ｃｒｅａ）、钠（ＮＡ＋）等项目的测定则不一定要求空腹抽血。在采取空腹抽血时，如果延长空腹时间，则可使血糖与蛋白质测定结果偏低，而胆红素及脂肪酸等升高。在做葡萄糖耐量试验的前三天内，饮食中的碳水化合物不能少于３００ｇ／日，否则测得的糖耐量曲线可以升高。

食谱对某些生化指标有一定影响。如高蛋白的饮食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高，患者喝大量含咖啡的饮料，可使体内儿茶酚胺释放，引起血中脂肪酸上升。

４、酒对生理指标的影响：饮酒可造成血中乳酸、尿酸增加；如连续三个晚上饮酒，则可使血中ＧＰＴ／ＡＬＴ升高，而ＧＯＴ／ＡＳＴ下降，γ—ＧＴ（谷氨酰转肽酶）上升最为显著。长期有饮酒习惯者，大多可有高甘油三酯血症，γ—ＧＴ也会长期不正常。

５、取血的体位对结果的影响：体位改变可引起某些生理指标的显著变化。所以住院病人与门诊病人检查的结果会有所差别。甚至同一个病人在病房检查的结果与到门诊检查的结果有一定差异。国外学者比较了十七个项目在站位（只在取血时坐１分钟）与卧位（卧床３０分钟）情况下采取作临床检验的变化。其中有１２项站位显著高于卧位。其中钾＋３０％、钙＋４％、磷＋３％、铁＋７％、总蛋白＋９％、白蛋白＋１０％、总酯＋９％、总胆固醇＋８％、谷草转氨酶＋６％、谷丙转氨酶＋１５％、碱性磷酸酶＋１１％、酸性磷酸酶＋６％。

此外，在做血气分析时，因呼吸的影响，二氧化碳分压（ＰＣＯ２）卧位比站位采血高３－４ｍｍＨｇ，氧分压（ＰＯ２）则低２－３ｍｍＨｇ。

高血压病人由卧位变为站位时，其血管紧张素显著上升。

Ｂ、药物对临床检验结果的干扰与影响主要表现在以下二方面。

１、药物对临床检验分析方法的干扰：某些药物本身或其代谢产物可对临床检测的任何步骤进行干扰。其干扰原因可由药物本身的物理性质如药物的颜色与药物本身所发出的荧光，或药物的化学性质如强还原性，或药物与血浆蛋白形成复合物或药物本身对血清酶的抑制等来决定。而造成临床检测结果与机体实际情况的差别。

２、药物通过其生理作用、药理作用及毒理作用改变机体生理参数。这类影响有的是临床治疗所需要的，有的则是不需要的，即平时所说的药物的副作用。故在采取检验标本前，应事先了解患者是否服用了某些药物。另外，临床上经常用血液学方面的检查来评价某些药物的疗效，及其副作用对人体的反应。由于某些药物中的成份可以改变机体某些生化参数，故在做此类临床药物监测时应排除此类药物对检测的干扰与影响。例如：长期服用避孕药的患者由于肝酶的诱导合成增加，可使转氨酶（ＧＰＴ、ＧＯＴ）及转肽酶（如γ—ＧＴ）转肽酶升高。

Ｄ、溶血标本对被测物的干扰与影响

临床检验标本必须保证在收集过程中不发生溶血。若肉眼可见溶血时，血浆中血红蛋白的浓度已超过０．２ｇ／Ｌ。溶血对检测结果的影响主要有以下几个方面：

⑴对血液中被测物质的浓度的影响：红细胞中钾的含量为血清中的２０倍，在正常情况下，红细胞中的Ｋ＋平均浓度在１００ｍｍｏｌ／Ｌ，而血清或血浆中Ｋ＋的浓度约为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。若标本溶血，则做电解质测定时，钾的测定结果会大大升高。再如１％的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的２７２％，ＧＯＴ为实际水平的２２０％。

因此，在做上述项目检测时，不能有丝毫溶血。

⑵溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。

⑶溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（Ｃｒ）、胆红素（Ｂｉｌ）、胆固醇（Ｃｈ）等物质的检测反应。

⑷溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血小板破坏后，可使钾（Ｋ＋）、镁（Ｍｇ＋＋）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）、醛缩酶等升高。

Ｅ、血液标本的采集与注意事项。

１、采血部位：一为静脉血，二为周围血，还有特别项目如血气分析采用动脉血。

静脉采血一般取前臂静脉抽血，也可从其它部位取血。静脉血大多用于临床生化、免疫、细菌培养、交叉配血等检验。周围血过去大多用于血常规检验，其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位（尤以小儿）。自八十年代中期以来，国外血细胞计数仪的引进，原有的周围采血作血液分析的方法已不能适应仪器和检验质量控制的要求。故大多数医院都改周围采血为静脉采血。

２、静脉采血中应注意的几个问题：

⑴、止血带的使用问题：主张最好不要使用止血带抽血。因使用不当，可致血液淤滞，引起溶血或改变某些成分的含量。文献报道：使用止血带３分钟与１分钟对比，总蛋白可升高５％、胆固醇可升高５％、胆红素可升高８％、血清铁可升高６％、ＧＯＴ可升高１０％，凡与蛋白质结合的物质都可升高。因此，在抽取静脉血时，止血带时间不能使用过久，或最好不使用止血带。

⑵、采血时还应注意以下几点：

ａ、当一侧手臂输液时，应从另一侧手臂取血，如患者正在输葡萄糖和盐等液体，如从同一侧手臂抽血做检验，其检测结果肯定升高。护理人员不可从正在输液的针头处取血作检查，否则将会严重影响被测物浓度。

ｂ、除非是危重病人抢救，应尽量不在输液过程中抽血，因在输液时血中被测物被稀释，使检测结果不符合患者实际情况，最好是先抽血再输液。

⑶、血液标本的临时保存：

血标本抽取后到检测前这一段时间，如保存不当，将直接影响到检测结果的准确性。据资料统计，血标本抽取后，即使在４℃冰箱内保存，也只有少数成份如胆固醇、肌酐、钠离子等无明显改变，而其它物质会逐步发生变化。如血氨会迅速升高，葡萄糖超过３０分钟会明显下降，细胞中Ｋ＋、Ｐ＋＋会渗出血浆而引起电解质升高，血标本在室温下放置１～２小时后，其ＰＨ值可升高到８．５，而使ＣＯ２下降，胆红素和某些酶类也会降低。

因此，血标本抽取后，要将试管加塞，防止水分挥发而使血液浓缩，导致血液中生理成份浓度升高。

同时血标本应尽快送检，如不能在短时间内检测，也应先放在阴暗处保存，有条件的病区，应在冰箱中保存。

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双台子区18960812375： 采集血标本时如何防止溶血?为什么? - ？
狂寿更年： 保持0.9%的生理盐水浓度 红细胞吸水破裂称为溶血,防止溶血就得保证红细胞内外的正常渗透压 加柠檬酸钠 柠檬酸钠的作用是防止凝血

双台子区18960812375： 静脉血送检途中怎么存储避免溶血 - ？
狂寿更年： 避免污染、过度震荡、容器破损、以及高温、低温、阳光直射等使标本变质等情况,所以须使用专用的贮存箱;标本采集后应及时送至实验室,当标本采集处温度超过22℃时,应尽快转运至实验室;标本离体2小时内务必运送至实验室.

双台子区18960812375： l采集血标本时如何防止溶血,为什么? - ？
狂寿更年： 沿容器壁缓慢打出,注射器不能带针头.防止物理挤压或者剧烈碰撞使红细胞破裂

双台子区18960812375： 静脉采血时哪些情况不会造成溶血 - ？
狂寿更年： 采血针选择合适的,采血尽可能让血液沿着试管壁流下,采忘血避免剧烈震荡,有些抗凝试管的血则可以轻轻的将试管(加盖)倒转重复几次,注意动作要轻,这样可减少溶血的发生.

双台子区18960812375： 我和我老婆都没有蚕豆病 - 血液科 - 复禾健康？
狂寿更年：[答案] 1.A左心室 2.瓣膜.3.D

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双台子区18960812375： 输血时如何防止溶血反应 - ？
狂寿更年：[答案] 预防主要在于加强责任心,严格查对制度,加强采血、保存等管理,若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用.此外,随着移植医学的发展,临床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何输血的问题,为预 溶血反应 防该类病人的溶血反应,应掌握输...