下肢动脉硬化闭塞症如何护理

下肢动脉硬化闭塞症怎么护理？~

该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。
1.对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。
2.对于已发生下肢动脉硬化性闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。
3.对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。下肢动脉硬化闭塞症是常见的周围血管疾病之一，多见于中老年病人。好发于大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉及腘动脉等，也可累及颈动脉，上肢动脉很少发生。动脉的分叉部是血栓闭塞性疾病的好发部位。动脉发生狭窄或闭塞后，导致狭窄或闭塞动脉远端的血流减少，引起相应的脏器或肢体供血不足的症状。由于下肢动脉硬化闭塞症常可并发高血压，冠心病和糖尿病等，严重时可发生肢体坏疽，截肢率和病死率都比较高，因此越来越受到广泛重视。
(一)术前护理
1.心理护理 由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。
2.患肢护理 主要原则是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势(站或坐)不变，以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动、静脉受压，阻碍血流。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，可选用敏感的抗生素湿敷，并遵医嘱应用抗感染药物。
3.疼痛护理 早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗等。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞方法止痛。
4.功能锻炼 鼓励病人每天步行，指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立，以疼痛的出现作为活动量的指标。
5.术前准备 告之病人绝对戒烟及其危害性，指导病人戒烟，余按血管外科术前常规护理。
(二)术后护理
1.执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。
2.体位 取相应体位，患肢自然平放，避免关节过屈使人工血管扭曲。动脉血管重建术后应卧床制动2周。自体血管移植者若愈合较好，卧床制动时间可适当缩短。
3.病情观察
(1)监测血压、脉搏及血氧饱和度，记录24小时尿量，维持体内体液平衡。
(2)观察切口渗血情况：出血是术后早期最常见的并发症，观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热。若人工血管隧道出血，可造成阴囊血肿，若发现应及时报告医生处理。
(3)观察术后肢体肿胀情况：慢性缺血的肢体在血运重建以后，常出现肢体肿胀。主要原因是组织间液增多以及淋巴回流受阻。术后抬高患肢及给病人穿中等压力的弹力袜，一般肢体肿胀可在几周内消失。 (4)观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度：可抬高并保暖患肢，避免肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩，同时可减轻因绷带包扎过紧引起的患肢肿胀。若动脉重建术后出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓、栓塞形成，及时报告医生，协助处理或做好再次手术的准备工作。
4.药物护理 行人工血管旁路术后主要应用抗凝药物，防止血栓形成做好抗凝护理。
5.引流管护理 观察引流液的量、颜色及性状，保持引流管通畅，维持有效引流。
6.饮食护理 麻醉清醒后进食低脂饮食，多进食新鲜蔬菜水果富含纤维素食物，防止便秘。
7.功能锻炼 卧床制动病人，鼓励其在床上作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流。
8.术后并发症的观察及护理
(1)出血：是术后早期最常见的并发症，主要原因有：止血不彻底，抗凝后未结扎的小动静脉断面出血；做血管隧道时操作粗暴，损伤皮下小血管；血管吻合技术不正确，吻合口或缝合针眼漏血；人工血管预凝不佳或相关质量问题，致人工血管壁渗血；全身肝素化过度等，观察及处理如上所述。
(2)远端栓塞：由于血管内动脉硬化残渣、血栓、内膜碎片等脱落导致远端组织栓塞。避免的方法主要是在吻合的过程中要用肝素盐水冲洗管腔，缝合最后一针时要排气或适量放血，使管腔内的气体、动脉硬化残渣、血栓和内膜碎片等排除。术后严格执行医嘱，及时给予抗凝治疗。
(3)人工血管过长扭曲：多由于摆放入工血管时测量误差或留的长度过长，也可能因为血管的弹性因素，吻合前没有使人工血管拉伸到位，吻合后因血压的关系使人工血管伸展过长。人工血管过长则易发生扭曲，影响血流，甚至引起血栓形成。术后密切观察患肢远端皮肤的温度、色泽及动脉搏动是否良好，如果不能全部良好，至少也要l～2项合格。
(4)腹部手术并发症：主髂动脉人工血管旁路术主要是经腹和经腹膜后两途径进行，术后可发生肠粘连、肠梗阻、腹膜后血肿等并发症，观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐及排便排气停止等症状，必要时给予相应处理。
(5)吻合口狭窄：是主髂动脉旁路手术难以避免的远期并发症。主要是因为动脉硬化的进展、吻合口处内膜、细胞增生以及吻合口远端动脉管腔的内膜增生造成管腔狭窄等。指导病人进低脂饮食，继续治疗原发疾病，定期复查。
(6)移植血管闭塞：主要原因早期为人工血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无下肢动脉急性缺血表现，如远端动脉搏动消失、皮温下降等，必要时可行多普勒超声等检查明确诊断。
(7)感染：主要原因多伴有血肿、淋巴管瘘、皮肤坏死或移植血管污染等。观察伤口局部有无红肿热痛等表现，严重者可出现畏寒、发热等全身症状，甚至出现败血症。应遵医嘱合理使用抗生素预防感染发生。同时应警惕人工血管感染。一旦发生，应立即切除感染的人工血管。
(8)吻合口假性动脉瘤：主要原因为人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口缝合技术不佳、吻合口张力过大、自体动脉病变脆弱等。观察吻合口局部是否出现搏动性包块，可闻及血管杂音，有感染时，还伴有红、肿、热、痛等。给予手术治疗是唯一有效的方法。

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龙胜各族自治县17697272476： 下肢动脉硬化闭塞症怎么护理? - ？
挚晓思复： 患肢护理主要原则是改善下肢血液循环没注意肢体保暖,勿使肢体暴露于寒冷环境中,一面血管收缩. 一、 疼痛原因 肢体出现慢性或急性缺血时,由于末梢血管的灌注减少,组织细胞无氧代谢产物聚集,炎性介质释放以及缺血本身导致外周感...

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龙胜各族自治县17697272476： 治疗下肢动脉硬化闭塞症要怎么办?？
挚晓思复： 问题分析:您好,鉴于您所描述的症状,下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化性闭塞症的一种主要表现.早期为间歇性跛行,远侧动脉搏动减弱或消失.后期出现静息痛,皮温降低,皮肤发绀,肢体远端坏疽和溃疡.意见建议:建议去普外科诊治.大多数稳定性间歇性跛行采用非手术治疗.肥胖的人可减轻体重,严格戒烟,适当运动,控制高脂血症,纤维蛋白溶解疗法,抗凝疗法等.药物可用阿司匹林、双嘧达莫、西洛他唑等.

龙胜各族自治县17697272476： 下肢动脉硬化闭塞症治疗怎么办? ？
挚晓思复： 下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血.下肢动脉硬化闭塞症如果闭塞的不是很厉害,可以口服一些药物加步行的锻炼;闭塞较严重的,出现皮肤颜色改变、毛发脱落甚至足部疼痛不能入睡的,建议进行介入治疗.

龙胜各族自治县17697272476： 下肢动脉硬化闭塞症的术后护理包括哪些内容? ？
挚晓思复： 下肢动脉硬化闭塞症的术后护理包括:(1) 术后监护期护理:密切观察病情变化,监测生命体征,术后坚持低流量吸氧24- 48h,以提高血氧饱和度,有利于肢体缺血改 ...

龙胜各族自治县17697272476： 下肢动脉硬化闭塞症的疗法有哪些? ？
挚晓思复： 首先主要就是以保守治疗和手术治疗为主,保守治疗,首先是一些物理的疗法,我们... 导管,球囊或者支架的方式,让局部闭塞的血管重新通畅,使血流流到远端. 还有一...