医务人员职业防护要注意哪些方面

护士如何做好职业防护~

增强职业防护意识，加强管理 应在护理院校开设护士职业防护课程，以培养护生的安全防护意识和方法［15］。加强临床护士的防护培训，改变护士的不安全行为。对医务工作者进行教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院［12］。毛秀英［24］在北京9所护士学校所做试验的结果显示，接受过培训（如何防范针刺伤）的学生发生针刺伤的比例是19.53％，没有接受过教育的学生这一比例则高达53.88％。这就证明，不断加强职业防护教育十分必要。定期进行在职教育，严格执行全面性防护措施，可预防职业危险事件的发生。
　　5.2 使用必备的防护用具，实施标准预防 针对医院感染，美国疾病控制与预防中心制定了一系列标准预防对策。美国 CDC于1996年新订了医院隔离预防工作指南，内容不同于英国卫生部的ICT医院感染控制对策指导 （1995），对于后者乃为实用的补充，称“标准预防”方案。美国CDC1987年就颁布了《全国性防护措施》［27］。有研究认为［28］，全面性防护措施可防止30%以上的针刺伤发生，经皮肤粘膜接触感染的比例也会明显降低。

　　标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略，也是医务人员职业防护的最有力措施。具体措施如下：①洗手。洗手的目的是为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径，正确洗手方法可使细菌减少103 CFU/cm2［29］。伦丽芳报道［30］，90名临床护士洗手技术考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%的人漏洗手背，洗手时间不足，搓洗力度不够，洗手后立即采样监测超标率达24.44%。手卫生，关系到医疗安全和医务人员的职业安全问题，为此，卫生部于2006年发布了《医疗机构医务人员手卫生规范》（征求稿），我们应明确洗手指征，掌握正确的洗手方法，定期手卫生监测。②戴手套。有报道［31］，有戴手套习惯的医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增加皮肤损伤。针刺入手套，通过有弹性的2层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%［31］。故戴2付手套能有效防止感染和降低感染率。还有研究表明［15］，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。③戴口罩和防护镜、面罩，穿隔离衣，采取隔离措施等。非典期间，某省几家医务工作者救治一名非典型肺炎患者，因未采取正确防护措施，数十名医务人员被感染。病人转到第八人民医院后, 医护人员按照传染科医疗常规进行穿上隔离衣，戴上特制12层棉布口罩、手套、防护面罩等防护用具进行治疗和护理，这家医院无一人被传染。由此可见，为医护人员提供足够的安全防护用具和工作环境是十分必要的。同时，医护人员应掌握防护用具的正确使用方法，特别要注意，口罩的正确使用和保存，戴摘口罩前彻底洗手。④环境控制。保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当消毒床单位，设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。⑤正确处理被污染被服。触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤粘膜暴露和污染衣服，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。污染时注意勿再污染周围环境，故应及时装入袋中。此时最好使用水溶性袋子，以便装袋投入洗涤机中加热消毒而不必另行消毒。⑥消毒可重复使用的设备。使用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤粘膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌。一次性使用的部件应废弃。在操作中，要防范通过污染的器具再污染粘膜、衣服和环境，再用时一定要事先确保其为清洁消毒过者。⑦职业健康安全。规范普及相关知识教育，建立健全相关制度；加强防护用具的供应和防护设施的完善；做好职业伤害的防范与补救工作。
　　5.3 规范医疗废物的处理 按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集和存放及处理，正确使用锐器盒，设置危险品的警示标志（黄色）。防刺破的锐器收集箱，被认为是最理想的减少利器伤的方法，可使利器伤降低50%［32］。
　　5.4 完善规章制度和管理措施 制定医务人员职业防护制度与具体措施以及发生职业暴露上报制度及补救措施等， 2004年卫生部已下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》(试行)，使医疗机构和医务人员对HIV职业暴露的预防及暴露后的处理有了依据。总之，职业防护工作是一项长期系统的工程，目前我们应尽快地制定出适合我国国情的医务人员职业安全教育规范，将职业安全防护教育列入护理及医学院校的教材及课程设置中，加强管理，实施有效的防护措施，广大医务工作者积极参与，确保医务人员的职业安全。

标准预防的具体措施包括一下几个方面。
1：消毒工作防护措施，使用紫外线微波消毒应避免对人体的直接照射，使用液体化学消毒、灭菌剂应防止有毒有害消毒气体的泄漏，使用液体化学消毒、灭菌剂应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤，避免锐利器械刺、割伤，使用热力灭菌防止发生烧灼伤。
2：预防控制原则，坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和锐器损伤的主要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、体液等直接接触。
3：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
4：医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或划伤，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器合，也可以使用具有安全性的注射器、输液器等，以防刺伤。

标准预防的具体措施包括一下几个方面。

1：消毒工作防护措施，使用紫外线微波消毒应避免对人体的直接照射，使用液体化学消毒、灭菌剂应防止有毒有害消毒气体的泄漏，使用液体化学消毒、灭菌剂应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤，避免锐利器械刺、割伤，使用热力灭菌防止发生烧灼伤。
2：预防控制原则，坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和锐器损伤的主要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、体液等直接接触。
3：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
4：医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或划伤，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器合，也可以使用具有安全性的注射器、输液器等，以防刺伤。

后1-2小时之内开始。
5、随访
不论暴露者个人有否进行暴露后预防性治疗（PEP），院感科都应该对暴露者进行定期血清学随访。
6、咨询和健康教育
不管暴露者是否需要预防性治疗（PEP），院感科都应该为他们提供心理咨询服务，以缓解其心理压力，采取必要防护措施，防止进一步播散。
二、医务人员防护的原则
1、医院内所有区域应当采取标准预防。 2、标准预防的具体措施包括：
①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；
②脱去手套手后立即洗手；
③一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；
④医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；
⑤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
⑥、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 3、医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准，如防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套等。
4、医护人员的分级防护
⑴一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。
①、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
②、严格执行洗手与手消毒制度。
③、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。

⑵二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
⑶三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。
除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。 三、实验室安全操作及防护措施
1、实验室安全性的认识：
⑴、对设备和实验室进行安全性评估，并提出改进意见。 ⑵、检查安全标准操作规程，这些规程应适用于现有的条件，并与其它的规则和操作过程相一致。
⑶、不管是否有意外发生和新的危险出现，均要定期对安全标准操作规程及实施情况进行检查。
2、减少利器的使用
利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，如果有可能最好不要在实验室使用这些利器，或使用替代品如塑料移液管。
3、培训
所有工作人员都必须经过培训（包括上岗培训和复训），所有工作人员均有责任保证自己和他人的工作安全。
4、个人保健
⑴很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。
⑵患有急性疾病和严重慢性疾病的工作人员不应进入医院生物安全P2级实验室。
⑶进入P2实验室者，要穿隔离衣，戴一次性手套，如接触物传染

性危险大，可戴两付手套以增加保护。
⑷进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免刺破手套。
⑸在脱去隔离衣后、离开实验室前必须洗手。 ⑹应避免用可能已受到污染的手套触膜面部。
⑺在有危险化学品溅出或爆炸可能时，应配戴安全眼镜和面罩，如把样品管移出液氮时。
⑻严禁在HIV和相关实验室用嘴吸取液体。严禁在实验室内吃、喝、吸烟。
5、建立应付突发事件的措施
⑴在处理紧急事件中要包括设备管理员、实验室主任、调查员、实验室工作人员、设备安全员。
⑵要依据实验室应用的生物材料种类通知警察、消防员和其他紧急事件处理者，以帮助他们制定紧急事件发生时的处理方案。
⑶实验室紧急处理要考虑到包括炸弹威胁、严重气候状况（飓风、洪水）、地震、停电及自然（或非自然）的灾害因素。
6、掌握有效的消毒方法
消毒通常被用作表面清洁或作为使用前做的安全工作。主要采用的消毒方法如下：
⑴化学消毒
① 次氯酸钠：如含氯消毒剂包括84消毒剂、优氯净等。 ② 醇类：如乙醇
③ 醛类：如甲醛和戊二醛。 ④ HIV实验室中常用的消毒剂：
废弃缸：用10%（v/v）次氯酸钠（10 000ppm的氯）或者5%(v/V)Tegodor(甲醛和戊二醛混合物)。
生物安全柜操作表面/工作台/离心机/桶/盆：70％乙醇或者5％Tegodor。
溢出物：可采用含有效氯的水喷撒或使用10％次氯酸钠或10％

Tegodor。
⑵熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒单一生物安全柜或整个实验室.
⑶高压蒸汽消毒
7、感染性样品的接收和发放 ⑴潜在性感染材料的接收
①应该有合适的包装并有醒目的标记。
②应该送到合适的实验室，不能在收发地点和仓库等地点打开。 ③未标记的包裹应作为潜在感染源处理。
④包裹必须在下列情况下才能打开：在处理感染源方面受过训练的工作人员；具有处理感染源设备的实验室；穿戴防护衣的工作人员；应用后可置消毒的容器中。
⑤泄漏的包裹必须立即报告有关领导和专家。 ⑵潜在性感染材料的发放
①必须送到预定的接受站的地点,并清楚地标记为感染性的。 ②必须放在密闭的管子中，管子放在生物危险罐中，罐里含有足够的吸水材料，以防泄露。
③每一包装的体积不得超过50ml。
⑤所有发放的第三类微生物病原体必须有记录。 8、实验室安全事故处理方案
如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急处理。
⑴紧急处理：
①小型事故：任何一种小的损伤，包括皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂和水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70％乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理；
②皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如70％乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。
③针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤

口，然后用大量的水冲洗；
④眼睛溅入液体：眼睛溅入液体，立即用水冲洗。必须迅速。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。
⑤衣物污染：尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套。洗手并更换隔离衣及手套；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂。
⑥重大事故是指严重损伤或暴露，应有主管领导和专家到场并提供指导。
⑦涉及污染物的重大损伤及泼溅
发生泼溅事故后应立即采取措施保护易污染物质；如果怀疑有严重事故，应按较严重情况处理并采取以下措施：
疏散人员,防止污染扩散；控制污染,并防止人员再进入；通知实验室主管领导、安全负责人，查清情况，确定消毒的程序。 四、放射工作人员的防护
1、充分利用各种防护器材：例如铅围裙、手套和防护眼镜等。 2、控制原发射线：例如选择适当的曝光条件，缩小曝射病；透视前暗适应，间断透视缩减曝光时间等。
3、减少散射线：例如加强X线管消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分散面并削弱其强度。
4、一年一次定期健康检查，建立体检档案。 5、佩带防护计量仪，定期检测放射辐射剂量。
6、定期组织放射工作人员接受放射防护法规、专业技术的知识培训。

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