椎管狭窄症治疗方法

椎管狭窄病症的胸椎椎管狭窄症分类~

1.一般症状 胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年好发部位为下胸椎主要位于胸7～11节段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到本病发展缓慢起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者站立及行走不稳需持双拐或扶墙行走严重者截瘫患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。半数患者有腰背痛有的时间长达数年但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见患者一旦发病多呈进行性加重缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。2.体检所见 物理检查可发现多数患者呈痉挛步态，行走缓慢脊柱多无畸形偶有轻度驼背、侧弯下肢肌张力增高肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时，则可表现为软瘫，即肌张力低病理反射阴性；腹壁反射及提睾反射减弱或消失；胸部及下肢感觉减退或消失。胸部皮肤的感觉节段性分布明显，准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界部分患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有放射痛伴有腿痛者直腿抬高受限。3.胸椎椎管狭窄症的临床分型 根据胸椎椎管狭窄症的病理，包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向对其的治疗方法也不相同为了指导治疗，选择正确的治疗方法有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。(1)单椎关节型：椎管狭窄病理改变限于1个椎间及关节突关节截瘫平面X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT检查等改变均在此同一平面。本型约占胸椎椎管狭窄症病例的1/3。(2)多椎关节型：胸椎椎管狭窄病理改变累及连续的多个椎节其中以5～7个椎节居多，占全组病例的1/3。此组病例的临床截瘫平面多在狭窄段的上界脊髓造影呈完全梗阻者多在狭窄段的下界在不全梗阻者则显示多椎节狭窄而狭窄段全长椎节数的确定。主要根据X线侧位片上关节突肥大增生突入椎管的椎节数，或以造影完全梗阻处为下界，以截瘫平面为上界计算其椎节数CT及MRI检查虽可显示狭窄段，但价格昂贵。(3)跳跃型：本组中仅1例，其上胸椎有3个椎节狭窄中间2个椎节无狭窄下胸又有3个椎节狭窄即胸2～4和胸8狭窄，都在胸椎。截瘫平面在上胸椎者，为不完全瘫痪；下段狭窄较严重截瘫也较重脊髓造影显示不完全梗阻。椎管狭窄全长的决定由于上胸椎X线片照的不够清晰而主要依据CT检查从手术减压情况看上胸椎CT检查有假象其显示的狭窄比实际更窄，系投照角度倾斜所致此外，尚有部分病例合并有胸段椎间盘突出或后纵韧带骨化有的学者建议将其列为另外两型。并发症： 病情严重者，短时间即可并发截瘫。

有腰突症又有椎管狭窄多发生在中年以上人群，其根源是腰椎的退行性改变导致的，也就是腰椎老化了，由于老化，腰椎间盘突出、小关节增生、椎板肥厚、黄韧带增厚等均能使椎管的容积变小，使居住在内的马尾神经或神经根受压迫而引起下肢麻木和疼痛。


对于单纯腰突症的治疗，大多数患者通过针灸、推拿等就能改善症状，因为即使患者病程较长，但髓核多为突出，而非脱出，没有压迫到马尾神经或使神经根压迫加重，一般不会引起严重症状，仅有少数患者需要手术治疗。
对于腰椎管狭窄的治疗，虽有保守和手术两种方法，但保守治疗的目的仅是减轻症状，减缓病情的发展，神经压迫依然存在，所以仅适用于症状较轻，只有腰部疼痛不适，轻度的间歇性跛行，没有明显双下肢的神经症状的病人，尤其适用非骨性狭窄者。
值得注意的是：目前一般认为腰椎管狭窄症的自然病程是不良的，宜尽早手术。
手术治疗主要适用于：下肢疼痛严重影响生活；存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降；出现神经源性间歇性跛行，行走距离少于500米，已严重影响生活；症状持续存在且保守治疗 3 个月不好转，症状严重影响生活。
由此可见，患了腰椎管狭窄症还是提倡尽早手术的，当腰突症遇到椎管狭窄，病情会更重，保守治疗无法使已变狭窄的椎管重新扩大，神经压迫会一直存在，而且随着腰椎退行性变的加重，压迫可能不断增加，症状会更加严重，甚至有瘫痪的可能。
所以目前认为，手术是治疗此病的较好方式。
有腰突症又有椎管狭窄，表现症状有哪些？
患者的典型症状有：间歇性跛行、长期腰骶痛、腿痛、腹部出现束带感；由脚部逐渐向上到小腿、大腿及腰骶部有麻木感；严重时压迫马尾神经，可出现大小便异常、截瘫等。
有腰突症又有椎管狭窄如何手术治疗？
对于腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的手术，如果是单纯的因腰椎间盘突出引起的椎管狭窄，可以采用微创手术，如椎间孔镜、椎间盘镜做单纯的椎间盘摘除，就能达到较好的治疗。
如果椎管狭窄是增生的骨质等骨性狭窄此时需做开放手术，同时还要做内固定治疗，如应用Wallis系统稳定椎间。
总之，具体采用哪种手术方式还需要根据患者具体情况来决定，就如李先生一样，是单纯的因腰椎间盘突出引起的椎管狭窄，所以他最终采用了微创手术来治疗。

中医学认为，先天肾气不足、肾气虚衰以及劳役伤肾为内因；反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为外因。主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。本病分为风寒痹阻、肾气亏和气虚血瘀3型。治疗方面多采用中医内服（如健骨椎康方）和推拿方法”：推拿治疗腰椎椎管狭窄症治疗手法：
1.小臂推法、揉法：患者取俯卧位，术者以小臂尺侧着力沿脊背自上而下推擦，继以按揉腰背部，放松腰背部肌肉。
2.提腰摆法：患者俯卧，术者站于床上，双脚分置患者两胯旁，弯腰以双手穿过腰部，双掌根抵住髂骨前缘，环抱腰部，嘱患者放松，用力上提，同时左右摆动身体。对于体形瘦弱患者宜多用此法。
3.屈膝摆臀法：患者转为仰卧，术者仍站于床上，双脚分置患者两膝旁，嘱患者屈膝屈髋，术者两手扶住患者两膝，用力下按，使患者膝关节尽量贴近前胸，同时左右摆动身体。对于体形偏胖患者宜多用此法。
4.拿法：患者放松，伸直双腿仰卧，术者站于床旁，拿捏双腿内侧肌群。
注意事项
推拿治疗本病以柔和为主，忌做腰部大幅度的后伸、斜扳、挤压等被动运动。推拿治疗2～3个月无效者，可考虑手术治疗。

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怀宁县17392295037： 椎管狭窄如何治疗？
贲怨韦尔： 你好:对不典型的病例首先应采用非手术疗法,如卧床休息、针灸、牵引、按摩、理疗、小针刀及药物治疗等.同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复.经非手术疗法治疗无效的典型病例,应考虑手术治疗. 手术以全椎板截除,彻底减压为主.所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽,而且要解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质,以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫.

怀宁县17392295037： 椎管狭窄 怎么治疗？
贲怨韦尔： 椎管狭窄多为椎间盘退变造成:椎间隙狭窄,韧带与关节囊松弛,导致颈椎节段间不稳定、骨质增生与椎间盘突出引起椎管狭窄.其次为先天性椎管狭窄,临床表现多为压迫症状.此种病变多主张手术,术式可根据病情采用经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术.如果不能耐受手术可采用保守治疗,最常用的是牵引,15天一疗程.其次可选择热敷和理疗,以加速水肿消退并松弛肌肉.急性期可选用药物治疗,非甾体抗炎药、肌肉松弛剂以及镇静剂,可短期、交替使用.平时多注意保护颈椎,睡觉不用枕头或低枕头.