几种常见心肌损伤生化标记物应用价值的比较和分析

论述什么是心肌损伤的早期标志物~

你好，因其发病急、变化快、死亡率高，故早期诊断对患者的治疗和预后有十分重要的意义。心肌标志物的检测是鉴别UA和NSTEMI的重要依据，临床常用的心肌损伤标志物包括肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK - MB ） 和肌钙蛋白（cTn）。那么，心肌标志物升高常见于哪些疾病呢？应该如何鉴别诊断？1 Mb　　Mb 是横纹肌组织特有的色素蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌中，能与氧可逆性结合，在肌细胞内有储存和运氧的能力。因其分子量小，当细胞发生损伤时，最早进入血液中。在急性心肌梗死（AMI）发病后30 min ～ 2 h 即可升高，5 ～ 12 h 达高峰，18 ～ 30 h 恢复正常，因此可作为AMI 诊断的早期最灵敏指标。若Mb 阴性，则基本可以排除心肌梗死。Mb 还可用于再梗死的诊断，结合临床，若Mb 峰期持续时间4 天或下降过程中再度升高，应考虑为梗死延展或者再梗死。
　　Mb 在AMI 发生后出现最早并很快恢复正常，且存在于骨骼肌中，由肾脏排泄清除，在严重肾功能不全、急性心肌炎或肌肉损伤的患者中也可升高，故单独应用其诊断AMI 有局限性。
2 CK-MB　　CK-MB 广泛存在于心肌组织中，约占心肌细胞内肌酸激酶（CK）的40％，在非ST 段抬高急性冠脉综合征中，若CK-MB 大于等于正常上限的2 倍时，可诊断为NSTEMI，如果小于正常上限的2 倍，则诊断为UA。
　　在AMI 时，其在发病3 ～ 8 h 开始升高，9 ～30 h 达高峰，48 ～ 72 h 恢复正常。对AMI 早期诊断具有高度的特异性，同时对心肌再梗死或心肌梗死延展的诊断亦有重要价值。
　　在肌肉疾病及手术时，CK-MB 也可升高，但CK-MB/CK 比值常小于6％，可与心肌损伤鉴别，并可排除AMI 诊断。
3 cTn　　cTn 是肌组织收缩的调节蛋白，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用。cTnI 是具有绝对心肌特异性的，cTnT 仅少量存在于骨骼肌中，所以两者对心肌损伤的敏感性和特异性都较高。且峰值浓度和心肌梗死面积密切相关，故被认为是诊断AMI 的金标准。在NSTE-ACS中，若cTnI 及cTnT 大于等于正常上限的3 倍时，可诊断为NSTEMI，如果小于正常上限的3 倍，则诊断为UA。
　　cTnT 在AMI 发病后3 ～ 6 h 升高，10 ～24 h 达峰值，10 ～ 15 d 恢复正常；cTnI 在AMI发病后3 ～ 6 h 升高，14 ～ 20 h 达到峰值，5 ～7 d 恢复正常。
　　心包炎可累及心肌引起cTn 升高，一般在急性心肌炎时，心肌cTn 升高持续时间长，与心梗时cTn 演变有所区别，同时无心肌缺血证据。必要时需通过冠状动脉造影进行鉴别诊断。
　　心脏手术时造成心肌损伤，cTn 升高比较低，在术后10 h 左右达高峰，若合并术后AMI则cTn 浓度较高，20 h 左右达高峰。
　　此外，心脏移植、急慢性心衰和应用心脏毒性药物化疗时cTn 均可以升高。
　　目前推荐将上述三种标志物同时测定，有助于快速鉴别非急性心肌梗死的胸痛患者。
　　除了上述常用的心肌标志物外，缺血修饰白蛋白（IMA）、髓过氧化物酶（MPO）、脂肪酸结合蛋白（FABP）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）等的测定亦可用于胸痛患者的诊断及鉴别诊断，作为评价心肌缺血的生化标志物。
　　综上所述，心肌标志物升高可见于多种疾病，在临床上应结合病史、症状、体征、心电图和其他检查综合分析进行鉴别诊断。

超敏心肌肌钙蛋白I

接下来我要为你讲的是几种常见心肌损伤的生化指标记物。

早期指标（指心肌损伤后，6h内血中水平升高的标志物，现在已知的诊断急性冠状动脉综合征（ACS）的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），早期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗），有超敏C反应蛋白（CRP），肌红蛋白（MB）；

《C反应蛋白（CRP） 》CRP在心肌操作发生的早期出现异常增高且窗口期较短，在心肌损伤的早期和预后估计有较好的临床价值。随着超敏CRP（hs-CRP）检测方法的应用，其临床应用价值近年来不断受到关注。

《肌红蛋白（Mb） 》Mb虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后能迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助于观察AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。Mb还是AMI溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。

确定标志物（心肌损伤发病6～9h后血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物），有肌酸激酶（CKMB），肌钙蛋白（ cTnI和cTnT两种亚型）；

CK-MB质量（CK-MB mass）分析的方法是测定其蛋白浓度（μg/L），避免了活性测定中可能遇到（如巨CK等）的干扰，具有高度的敏感性（最低检测限<1μg）和准确性，测定时间短（最快仅需7min），适合于自动分析，已被广泛认可。

cTn的检测：心肌损伤后6～8h即可在外周血测得cTn异常，增高可持续7～10天（cTnI）或10～14天（cTnT），cTn的血中半衰期约数小时，其中检测cTnI的试剂、方法很多，有学者提出采用血清标本可能比血浆标本更合适。溶血或纤维蛋白原，甚至类风湿因子有时也可对某些cTnI测定方法产生影响，应考虑标本中cTnI的稳定性，注意标本保存时间和保存温度，应用cTnI时，不同的cTnI检测方法有着不同的临界值，另外，至少在心肌损伤后6～9h采集血液标本，应引起临床医生充分重视，目前的检测技术具有高度灵敏性和特异性，甚至能够发现<1.0g心肌组织坏死。一旦检测到心肌肌钙蛋白（cTn），即表明患者已出现有临床后果的心肌损害。
cTn在临床诊断中的用途：cTn主要用于心肌缺血损伤如ACS（包括隐匿型心绞痛和不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死）等的临床诊断、危险性估计和预后判断，此外，还可用于MI后临床溶栓治疗效果判定，心肌缺血损伤面积的估计、临床诊断心肌炎、心肌创伤（心脏手术）、围手术期心脏并发症、严重脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治疗药物的临床疗效观察等。

以上资料来自百度，经过我部分的修改。

看到楼主采纳了别人的，让我觉得好伤心T-T

　　肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、血同型半胱氨酸、脑利钠肽前体进行检测，并通过所得数据对其在心肌损伤中的应用价值进行相关分析以及分析。
　　肌红蛋白可用于对心肌损伤早期的快速恢复,在早期恢复过程中是最早可以预测的标记物。
　　心肌肌钙蛋白I对心肌损伤的诊断具有较好的跟踪特性,也是心肌损伤生化标记物中特异性最好的标记物。
　　肌酸激酶同工酶在临床中使用最广,但特异性较心肌肌钙蛋白I特异性差。
　　血同型半胱氨酸可应用于冠心病的早期检测,对冠心病的后期治疗过程也具有重要作用。
　　脑利钠肽前体的应用可以对心肌损伤进行早期诊断,可以通过其相关数据反映心肌损伤的严重程度,并且其数据可作为心血管事件的预测指标。
　　通过对肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、血同型半胱氨酸、脑利钠肽前体进行检测,对心肌损伤疾病患者的疾病诊断以及治疗有着重要意义,且肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、血同型半胱氨酸、脑利钠肽前体不同的变化水平也可说明该生化标记物在疾病中的参与程度,因此对该几种生化标记物的检测对治疗心肌损伤疾病患者有重要意义。

摘　要：目的通过对心肌损伤患者进行不同的实验指标的检查，探讨几种常见心肌损伤生化标记物的应用价值。方法采用AU640自动生化仪检测肌红蛋白（Mb），肌酸激酶同工酶（CK—MB），心肌肌钙蛋白I（cTnI），血同型半胱氨酸（Hcy），脑利钠肽前体（pro—BNP），对其在心肌损伤疾病中的价值进行比较和分析。结果Mb检测在心肌损伤早期快速方面，是最早可测的标记物。cTnI的诊断窗口期最长，有较好的跟踪性，且是特异性最好的标记物。CK—MB应用最广，但是其特异性较差。Hcy可以在冠心病的早期检测出其活动，对冠心病的预防及治疗有着重要的临床意义。脑利钠肽前体（pro—BNP）有助于早期诊断心肌损伤，可以反映心肌损伤的严重程度，可以作为心血管事件预测指标。结论心肌损伤疾病的患者，血浆中Mb、CK—MB、cTnI、Hcy、pro—BNP不同时段及治疗前后的水平变化，说明上述生化标记物参与疾病的发生，发展并与其疗效观察有密切的关系。四项指标同时的检测可互为补充，提高临床诊断价值。

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几种常见心肌损伤生化标记物应用价值的比较和分析（摘 要:目的通过对心肌损伤患者进行不同的实验指标的检查,探讨几种常见心肌损伤生化标记物的应用价值。方法采用AU640自动生化仪检测肌红蛋白(Mb),肌酸激酶同工酶(CK—MB),心肌肌钙蛋白I(cTnI),血同型半胱氨酸(Hcy),脑利钠肽前体(pro—BNP),对其在心肌损伤疾病中的价值进行比...)

几种常见心肌损伤生化标记物应用价值的比较和分析（并通过所得数据对其在心肌损伤中的应用价值进行相关分析以及分析。 肌红蛋白可用于对心肌损伤早期的快速恢复,在早期恢复过程中是最早可以预测的标记物。 心肌肌钙蛋白I对心肌损伤的诊断具有较好的跟踪特性,也是心肌损伤生化标记物中特异性最好的标记物。 肌酸激酶同工酶在...)

心肌损伤最常用的生化标志物有哪些?（#(1)辅助诊断心肌损伤的最常用血清酶类有:AST、LDH和CK及其同工酶等。(2)辅助诊断心肌损伤的常用蛋白类有:肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌球蛋白等。(3)其他:目前正在研究的一些指标有糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB.、游离脂肪酸结合蛋白、肌红蛋白/碳酸酐酶Ⅲ比值,S1...)

心肌损伤最常用的生化标志物有哪些?（#(1)辅助诊断心肌损伤的最常用血清酶类有:AST、LDH和CK及其同工酶等。(2)辅助诊断心肌损伤的常用蛋白类有:肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌球蛋白等。(3)其他:目前正在研究的一些指标有糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB.、游离脂肪酸结合蛋白、肌红蛋白/碳酸酐酶Ⅲ比值,S1...)

心肌损伤标志物（#通常把心肌细胞损伤后因膜的完整性和通透性改变,导致细胞内的大分子生物化学物质逸出,且能在血循环中被检出的这类大分子物质称为心肌损伤标志物。)

判断心肌损伤的早期生化标志物是（E)