讨论痉挛期脑卒中患者需要评定的内容有哪些?
作业治疗的评定内容包括感觉运动功能、社会心理功能、认知综合功能、环境、日常生活能力。
感觉运动功能包括肌力、关节活动度、反射、软组织结构、肢体粗大运动和精细运动、越过中线运动、协调性、平衡功能、对刺激的接受和处理能力等。
认知综合功能即运用脑的高级功能能力,包括觉醒水平、定向力、注意力、认识力、顺序、定义、概念、解决问题、学习概括、时间安排等等。
社会心理功能是指融人社会能力和处理情感的能力,包括自我概念、价值、兴趣、介入社会、人际关系、自我表达、自我控制、应对能力等。
活动特点
1、针对性:作业治疗是根据病、伤、残者日常生活、家庭生活、社会和职业生活等方面的需要,选择有自的的活动进行治疗和训练,如日常生活活动训练、认知、感知功能训练、上肢功能训练等,来改善患者身体上、心理上的功能障碍。因此,目标明确,针对性强。
2、科学性:选择的作业活动性质及其作用是以科学知识作为依据,在活动分析和功能评定的基础上制订,能增进患者的功能和能力。不是盲目的、机械的、不合理的。
3、趣味性:活动内容与患者日常生活或工作学习有关,符合患者兴趣和需求,能被患者接受,活动方式在一定范围内由患者自己选择;治疗环境的设施与气氛接近于家庭、工作和社会环境,具有现实性与生活气息,因此,不但能提高患者的兴趣,也能提高治疗的效果。
4、主动性:作业治疗中所采用的作业活动需要患者的主动参与才能完成其治疗效果与患者主动参与的程度成正比。患者的主动参加调动机体的积极性,并可从作业结果中得到一定满足。医生、治疗师、护士以及家属在作业治疗中只是起着监督的作用,将帮助降低到最低限度。
5、调节性:活动量可调节,可根据患者的年龄、功能情况,从活动时间、活动强度、间歇次数和时间等方面循序渐进地增减活动量。
以上内容参考 百度百科--作业疗法
脑卒中的特殊临床病症处理 (一)肩部问题 脑卒中患者在发病1~3个月,有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍,限制了患侧上肢功能活动和功能的改善,常见的有肩手综合症、肩关节半脱位和肩部软组织损伤(如肩袖损伤、滑囊炎、腱鞘炎)等。 1.肩-手综合症(shoulder-hand syndrome,SHS)肩-手综合症表现为肩痛、手水肿和疼痛(被动屈曲手指时尤剧)、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。病因不清,可能与交感神经系统功能障碍,在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉、输液渗出、手意外小伤害等有关。常于卒中后1~3个月发生,多突然起病,节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状和体征加重。 (1)临床分期 第Ι期,手部水肿,很快使运动范围明显受损。水肿重要在手的背面,特别是指节、指间关节,常中止于腕关节及其近端,皮肤呈橘红或紫色,特别在下垂状态时,表面微热及潮湿感。指甲逐渐发生变化,表现苍白、不透明。同时伴肩、腕关节疼痛,关节活动范围受限,特别是前臂被动外旋、腕关节背伸更为显著。如做超过腕关节活动范围的被动屈曲时,疼痛加重,甚至做上肢负重的治疗时也可引起。指间关节活动明显受限,手指外展受限严重,近端的指尖关节发硬,仅能微曲,不能完全伸展,若被动屈曲该关节,有疼痛;而远端指间关节可伸展,屈曲几乎不能,任何被动屈曲企图,都会产生疼痛。此期持续3~6个月,20%是两侧性的,这一期如出现症状立即开始治疗,常可控制其发展,并治愈;如不及时治疗,很快转入第Π期。被动活动易引起剧烈疼痛为此期一大特点。 第Π期,手的症状更明显,疼痛加重,出现自发痛是此期特点,手的水肿可减轻,但血管的通透性发生变化,如皮肤湿度增高、发红、可见于绝大多数人。手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌成爪形,手指挛缩,发生Dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚,X线可见骨质疏松样变化,肉眼可看见在腕骨间区域的背侧中央、掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起,指关节活动受限渐进明显。此期约3~6个月,预后不良,为了把障碍减少到最小程度,仍必须积极治疗。 第Ш期,又称后遗症期,水肿完全消失,疼痛也完全消失,但未经治疗的手,活动能力永久丧失,形成固定的有特征的畸形手:腕屈曲偏向尺侧,背屈受限制,掌骨背侧隆起、固定、无水肿,前臂外旋受限,拇指和食指间部分萎缩、无弹性,远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位,屈曲范围很小,手掌成扁平,拇指和小指显著萎缩,压痛及血管运动性变化也消失。此期是不可逆的终末阶段,病侧手完全失用,永久丧失运动,成为终身残疾。 (2)治疗 原因防治:避免上肢受外伤(即使是小损伤)、疼痛、过度牵张、长时间垂悬,已有水肿者应避输液。第Ι期治疗效果较好,主要目标尽快减轻水肿、疼痛和僵硬,卧位时患肢抬高,坐位时把患上肢放在前面的小桌上,并用夹板固定,避免腕部弯曲。手指或末梢向心加压缠绕是简单、安全、有戏剧性效果,其治疗方法:用1~2mm的长线,从远端到近端,先拇指,后其他四指,最后手掌手背,直到腕关节上。冷疗有止痛、解痉、消肿效果,用9.4~11.1℃的冷水浸泡患手30分钟,1次/日。主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动,在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习患上肢伸展的持重活动。 患侧上肢的被动运动:可防止肩痛、维持各关节的活动度,但应非常轻柔,以不产生疼痛为度。 交感神经阻滞:星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效,可使其减轻或消失,对第Π期效果差。 类固醇制剂:口服/肩关节或腱鞘注射类固醇制剂对肩痛较好,减轻局部炎症。 高位胸交感神经切断术:对部分患者有效。 物理因子治疗:有一定疗效。 总之,肩-手综合症的治疗原则是早发现,早治疗,特别是发病3个月内是治疗的最佳时期。 2.肩关节半脱位(glenohumeral subluxation,GHS)在偏瘫患者中很常见,肱骨头从关节盂下滑,肩峰与关节盂之间出现明显的凹陷。 (1)病因:最主要因冈上肌、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降。此外,肩关节囊及韧带松弛、破坏、长期牵拉所致的延长;肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 (2)临床表现和诊断:多于病后头几周开始活动后,早期无任何不适,部分患者当患肢垂放时间长时,可有不适或疼痛,当上肢被支撑或抬举时,症状减轻或消失。日久可出现剧烈肩痛,可合并肩关节活动受限。查体可见患侧肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位,方肩,肩胛骨沿胸壁下移,向下旋转,关节盂向下倾斜。随着肌张力增高,肩胛骨后缩,内缘隆起,多靠近脊柱,尤其下角内收,低于对侧。关节盂处空虚,肩峰与关节盂之间明显凹陷,可容纳1/2~1横指,即可诊断。 (3)预防:一旦出现肩关节半脱位恢复较慢,应早期预防。坐位时患肢可放在轮椅的扶手或支撑台上,或采取其他良好的肢位;站立时可用肩托(Bobath肩托),防止重力作用对肩部的不利影响。 (4)治疗:目的在于纠正肩胛骨位置,进而纠正关节盂位置,手法纠正肩胛骨位置,使肩胛骨充分前伸;刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力,治疗者站在患者前方,向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压,并要求患者保持掌心向前,不使肩后缩;用冰快速按摩有关肌肉,可刺激肌肉的活动,对三角肌及冈上肌功能性电刺激,肌电生物反馈治疗也有效。针灸、电针可能对肌张力提高有一定作用。在不损伤肩关节及周围组织的情况下,维持全关节无痛性被动活动,应避免牵拉患肢,而引起肩痛和半脱位。
您好:我觉得康复评定贯穿于整个康复之中,没有评价就没有具体的康复手段。
所以呢,我感觉无论在于软瘫期、痉挛期、连带运动、还是分离期等康复评定时一直都是作为一个指向性和指导性的角色存在。当然存在于各期的评价也都有相对的意义,比如说软瘫期的肌张力,痉挛期的asworth分级,还有分离运动中的关节活动度都可以再一定程度上反映了病人的目前状况
你在网上搜都能搜得到康复评定的模板,无论是从运动功能、感觉功能、言语和吞咽功能、脑高级功能、adl、还有其他(心理、并发症等)看到评定结果,就知道该怎么进行康复工作。
我个人感觉以上6种康复内容,缺一不可。
希望能帮到你!
脑卒中有哪些痉挛模式
脑卒中的痉挛模式主要有以下几种:1. 肩胛带痉挛模式。具体表现为上肢屈曲、肩关节后撤及肩胛骨前突。这是由于脑卒中对脑组织损伤导致的肌肉痉挛,多见于脑卒中后的偏瘫患者。当患者出现姿势异常或肌肉张力改变时,应考虑肩胛带痉挛的可能。在康复治疗过程中,可通过抗痉挛体位及感觉刺激来缓解痉挛症状。...
脑卒中康复分期表现
脑卒中康复的分期表现,第一个是迟缓期,主要表现肌肉松弛、肌张力低下、无自主运动,所以这个时候叫软瘫期,大多数时候肌力达到0级到1级左右,能达到迟缓期,积极治疗,恢复肌力;在恢复肌力的过程中,不可避免地会导致痉挛出现,也就肌张力增高的过程,在两周左右达到痉挛期,就是第二个期限,又把...
中风偏瘫痉挛状态
现代医学认为痉挛系肌肉或肌群断续的,或持续的不随意收缩,它是中枢性瘫痪时,上运动神经损伤综合征的一部分,在痉挛期最重。目前,康复医学根据临床病程长短,将卒中后偏瘫的治疗分为急性期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期四期。偏瘫痉挛期是指病后4周左右,它标志着中枢性偏瘫后,脊髓的“休克期”已...
脑中风患者肢体发生痉挛怎么治疗?
临床发现,超过60的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。痉挛是肌群的肌张力增高的表现,在中风恢复期的患者出现率最高。是影响病人日后功能恢复最多见且最严重的合并症。那么脑中风患者肢体发生痉挛怎么治疗?人体在正常情况下,肌肉的伸缩运动,受脊髓反射控制。而脊髓...
脑卒中运动障碍能治愈吗
脑卒中运动障碍通过康复治疗,部分患者能够治愈和好转。运动功能的恢复是脑卒中康复的重要的内容,运动功能恢复后患者才能够进行日常的生活活动,才能够回归社会、回归家庭。脑卒中的偏瘫患者,运动功能恢复一般要经过三期,即软瘫期、痉挛期、恢复期,其中软瘫期也叫弛缓期。大量数据表明,经过早期正规康复训练...
脑卒中患者肢体功能评定期的表现是
根据查询百度教育得知,脑卒中患者肢体功能评定期的表现主要分为以下几个阶段:1.BrunnstromⅠ期:无任何运动。2.BrunnstromⅡ期:仅出现协同运动模式。3.BrunnstromⅢ期:可以有随意出现的协同运动,或仅有极少的随意运动。4.BrunnstromⅣ期:在坐和站位上均可以完成上肢伸肌协同运动和下肢屈肌协同运动。5....
【动图实操】偏瘫必看!患者康复必经的六阶段(基于Brunnstm理论)_百度...
Brunnstrom运动功能评价法是评估脑卒中康复进程的标准,它将康复过程分为六个阶段:迟缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离运动期、完全分离运动期和正常期。每个阶段都标志着患者功能的逐步恢复。1. 迟缓期:急性损伤初期,患者肢体失去控制,肌张力低,反射减弱或消失,需注意保持良肢位和使用支具以防止...
脑卒中老人手指痉挛如何预防指间压疮?
卒中病人常伴有手指挛缩,导致指缝间不透风,容易产生霉菌、细菌,给卒中病人带来很多苦恼。平时护理为了避免指间褥疮,我们需要使用分指垫预防指间褥疮。分指垫先用材质有棉质也有绒布,可吸收手心内的汗液,保持患者手部干燥,并将手心撑开,增加手心的通风量,同时将各个手指分开,避免各手指紧密贴合在一...
脑损伤后肢体痉挛状态康复小常识
肢体痉挛的危害:调查研究表明脑卒中后肢体痉挛状态发病率为39,重度创伤性脑损伤患者痉挛状态发病率为75。脑损伤后严重的肢体痉挛导致个体日常独立生活能力下降、残疾程度提高的主要因素,是目前临床上脑损伤治疗与康复的重要内容,也是医疗消费不断增长、医疗资源投入日益增加的重要因素。脑损伤后肢体由柔软...
脑卒中后1年发生了迟发性肌肉肌肉痉挛怎么办?
一走路,就觉得原来曾经偏瘫的肢体痉挛、疼痛。肌肉抽痛。这个是因为发生了脑卒中后肌肉的痉挛。我们对痉挛的肌肉进行了A型肉毒杆菌素针的治疗,患者现在已经6月过去了,痉挛没有再次出现。走路能够独立完成了,肌肉也不疼痛了。所以,一定的药物等措施,可以使得脑卒中患者的康复更加顺利。
逯盲消瘀: 您好:我觉得康复评定贯穿于整个康复之中,没有评价就没有具体的康复手段.所以呢,我感觉无论在于软瘫期、痉挛期、连带运动、还是分离期等康复评定时一直都是作为一个指向性和指导性的角色存在.当然存在于各期的评价也都有相对的意义,比如说软瘫期的肌张力,痉挛期的asworth分级,还有分离运动中的关节活动度都可以再一定程度上反映了病人的目前状况你在网上搜都能搜得到康复评定的模板,无论是从运动功能、感觉功能、言语和吞咽功能、脑高级功能、adl、还有其他(心理、并发症等)看到评定结果,就知道该怎么进行康复工作.我个人感觉以上6种康复内容,缺一不可.希望能帮到你!