左上尺桡骨关节分离怎么办?

作者&投稿:武帘 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
左侧下尺桡骨关节分离~

不对吧小朋友!难道报告上没说月骨有问题吗?我怎么看像月骨坏死了啊!要不就是图太小看不清了。不是吓你的,拿上片子找个骨科资深专家看看,别耽搁了。

去骨科做手术,手术很简单的主要是打钢针和韧带修复,术后石膏托板固定2~3周后,开始练习活动。

  【治疗】

  一、整复与固定:

  (一)无移位的单纯裂纹骨折,无需整复,可外贴伸筋膏⑤,屈肘,前臂悬吊胸前即可。

  (二)桡骨头翻转90。之内的骨折;该骨折两折端外侧缘尚有接触,并有部分嵌插,桡骨头关节面的内侧与肱骨头关节面亦未完全脱位。整复时,可给予镇痛剂或局部血肿内麻醉。患者坐位或卧位,助手握持上臂,术者立于患侧,一手握前臂,一手置于患肘背侧,拇指在外,压于桡骨头;余指在肘内侧扣住内髁部,握前臂之手与助手对抗牵引,使肘伸直,握肘之手指向外扳内髁,使肘在拔伸的基础上内翻,以使肱桡关节之间隙张大,拇指向内上方按压桡骨头,并同时使其前臂轻轻旋转数次(保持在旋前位),骨折即可复位。

  骨折若复位,则局部之高突消失,指下可有骨块内移之感觉。此时即按住桡骨头,使患肘缓缓屈至90。,然后在桡骨头部置以长方形压垫,呈弧形压于桡骨头外侧,胶布贴住,再将肘部包以大棉垫,4块夹板固定。外侧板之近端须压住小压垫。前臂旋前位,肘屈99.悬吊胸前。

  整复固定后,应立即x线透视或拍片,观察复位效果。如仍有移位,应立即予以纠正,直至复位良好。

  (三)骨折近端翻转90。以上,桡骨头关节面朝向外下方者,整复较为困难。这类骨折,桡骨颈部已脱出环状韧带或环状韧带被撕裂,用闭合方法很难使骨块翻回原位。可试行闭合手法整复,方法与上法略同,唯整复时拇指先按桡骨头关节面的内侧缘,拟使其翻转小于90。,然后再向内上方推按使之复位。复位后之固定法同上。

  对此类型骨折,近来有人采用闭合插针,将翻转之骨块用针顶住翻回原位的方法整复。如有条件可以试用,注意勿损伤桡骨头关节面。对闭合手法整复失败的病例,应列为早期手术复位适应症。

  对成人闭合整复不成功之桡骨头错位大,粉碎性骨折者,宜行桡骨头切除术。但在儿童,由于骨的塑形能力较强,功能之恢复往往比预计的要好,手术治疗应采取保守态度。

  (四)桡骨头切除术:

  适应症:

  1.桡骨头粉碎性骨折。

  2.桡骨颈骨折合并脱位用闭合方法整复失败者。

  3.陈旧性桡骨颈骨折畸形愈合,影响旋转功能者。

  步骤:臂丛麻醉或针刺麻醉,取肘外侧斜切口,自肱骨外上髁经桡骨头至尺骨下缘斜向下内方,做一长5厘米切口。暴露视野后,靠近外上髁处切断肘肌起始部,向远侧翻转,将尺侧腕伸肌向外侧拉开,显露关节囊及环状韧带,切开后即可显露桡骨头及肱桡关节。用骨刀或线锯于桡骨头、颈交界处切除桡骨头,不超过1~1.5厘米。不断旋转断端检查平滑情况,并以骨锉修平(骨碎屑洗净),周围软组织包绕缝合,清洗伤口,缝合。

  术中注意勿损伤桡神经深支。

  术后石膏托板固定2~3周后,开始练习活动。

  二、练功活动:整复固定后即锻炼手、腕关节活动。并可练习用力握拳动作,使前臂保持在旋前位,防止旋后活动,以有利于骨折之稳定。早期应限制肘的屈伸活动。3周后,折端即有纤维性连接,即可去除固定,配合中药外洗,逐步锻炼肘的屈伸和前臂旋转运动。随着骨折的牢固愈合,功能亦即基本恢复。

  三、辨证用药:按一般骨折的三期用药原则处理。

  【预后】

  一、移位的桡骨头、颈骨折为关节内骨折。脱位,包括肱桡关节及上尺桡关节。严重时伴有环状韧带撕裂。所以必须给予良好的复位,方可避免后遗症。若复位不良,错位愈合,则很易造成前臂旋转障碍。

  二、桡骨头的塌陷骨折或骨折线通过桡骨头关节面的裂纹骨折,骨折伤似乎不重,但由于关节面的不光滑,至晚期可产生损伤性关节炎,造成前臂之旋转障碍或肘屈伸痛。

  三、骨骺分离的病例,复位更应严格要求。须要复位好,又不得增加损伤。否则,可由于骨骺生长紊乱而产生继发的肘外翻畸形或腕部畸形。畸形严重影响功能时,亦应手术治疗。但桡骨头切除术应慎重,过早的切除桡骨头,有可能造成更严重的畸形。


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