工伤认定申请书5篇

~ 在遭遇工伤之后，需要申请工伤鉴定，那么个人在申请工伤鉴定时，应该如何写好工伤鉴定 申请书 呢?下面提供一个工伤鉴定申请书模板给大家参考。 工伤认定申请书1 　　申请人:xxxx 　　被申请人:xxx. 　　法定代表人:xxx 　　委托代理人:xxx 　　请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤. 　　事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 　　此致 　　xxx县劳动和社会保障局 　　申请人:xx 工伤认定申请书2 　　市劳动局领导： 　　我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。 　　因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。 　　在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。 　　按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180—20xx《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。 　　妥否，请批复! 　　申请人： 　　申请日期： 工伤认定申请书3 　　申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。 　　被申请单位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：×××××× 　　请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。 　　事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。 　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 　　此致 　　××市劳动保险部门 　　申请人(签)：×× 工伤认定申请书4 　　申请人：xx，女，xx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xx，联系电话：xx。 　　被申请人：广州市番禺区xx饮食店，地址：广州市番禺区xx 　　法定代表人：xx，联系电话：xx。 　　请求事项： 　　请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。 　　事实与理由： 　　申请人是广州市番禺区xx饮食店职工，于xx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xx。xx年xx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xx医院治疗，诊断为xx，后转入xx医院治疗，仍诊断为xx。 　　根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。 　　此致 敬礼！ 　　申请人：xx 　　20xx年x月x日 工伤认定申请书5 尊敬的领导： 　　申请人：张万柱性别：男出生年月：1966年12月20日工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司 　　工作岗位：岩工 　　联系电话： 　　家庭地址：内蒙古额尔古纳市 　　事故发生经过： 　　20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。 　　此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断： 　　1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折 　　2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折 　　3、创伤性休克 　　4、头部开放性外伤 　　5、左肺挫伤 　　6、肾囊肿，血肿不除外。 　　后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。 　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 　　此致 敬礼！ 　　申请人：xx 　　xx年xx月xx日

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桂林市18244701418： 工伤认定申请书怎么写 - ？
畅蔡泰嘉： 工伤认定申请书申请人:***,性别*,**年**月*日出生,民族*,籍贯,住***市***街,身份证号码:***,是**公司职工.联系电话*****.被申请人:**公司,地址:*******.法定代表人:***任**职务联系电话:******请求事项:请求依法认...

桂林市18244701418： 个人工伤申请书怎么写? - ？
畅蔡泰嘉： 申请人:***,性别*,**年**月*日出生,民族*,籍贯,住***市***街,身份证号码:***,是**公司职工.联系电话*****. 被申请人:**公司,地址:*******. 法定代表人:***任**职务 联系电话:****** 请求事项: 请求依法认定申请人在*...

桂林市18244701418： 工伤认定申请书要怎么写 - ？
畅蔡泰嘉： 工伤认定填写申请表,不需要写申请书.根据《工伤保险条例》第十八条、人力资源社会保障部《工伤认定办法》第六条规定,申请工伤认定不需要写申请书,应当填写《工伤认定申请表》.在负责工伤认定的,人力资源社会保障局领表填写,并提交下列材料:一、劳动、聘用合同文本复印件,或者与用人单位存在劳动关系,包括事实劳动关系、人事关系的其他证明材料;二、医疗机构出具的受伤后,诊断证明书或者职业病诊断证明书,或者职业病诊断鉴定书.

桂林市18244701418： 工伤认定书怎么写? - ？
畅蔡泰嘉： 工伤认定申请书是指劳动者申请工伤所需要提交的必要材料,应包含如下要素:1、申请人、劳动者:姓名,性别、民族、籍贯、住址等个人信息.2、被申请人、用人单位:公司名称,地址法定代表人等信息.3、请求事项:请求劳动部门依法认定申请人在某某时间所受为工伤.4、事实及理由,事实及理由可以简要描述.何时入职某公司,何时何地因何原因所受伤害,被某医院诊断为某某症状等.5、申请人签字、日期.

桂林市18244701418： 工伤申请书怎么写 - ？
畅蔡泰嘉： 申请人:单位名称(加盖公章)(或个人姓名) 受伤害职工:张xx 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 申请人地址:常州市xx路xx号 邮政编码:2130xx 联系电话:xxxx 联系人:王xx 填表日期:2004年2月5日 职工姓名 张xx 性别 男 出生年月日 ...

桂林市18244701418： 工伤申请书怎么写？
畅蔡泰嘉：工伤认定申请书 申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申请人:XXXXXXX公司.法定代表人:XXXX 委托代理人:有无都可 请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤. 事实及理由:XXX公司于XXX年XX月...

桂林市18244701418： 请问工伤认定申请书怎么写?？
畅蔡泰嘉： 受到事故伤害的劳动者,在单位没有申报工伤时,自己书写工伤认定申请书时应该包括如下内容:姓名、性别、出生年月日、工作单位、参加工作时间、现在住址、联系电话、事故发生的时间、事故发生的地点、发生事故的原因、自我感觉伤害程度.主送:XXX市劳动保障行政部门.申请人:职工姓名.年月日.

桂林市18244701418： 工伤鉴定申请书怎么写? - ？
畅蔡泰嘉： 工伤鉴定申请书 XXXX单位: XX劳动和社会保障局:我叫XXX,今年XX岁.汉族,住XXXXXX,身份证号XXXXXXX,系XXXXXXXXX员工.我于XX年XX月XX日XX时,在工作中致工伤,造成........,经过XX天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了.......,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度.礼申请人:XXXXX年XX月XX日

桂林市18244701418： 工伤申请书怎么写(上班时间左手腕骨折) - ？
畅蔡泰嘉： 工 伤 认 定 申 请 书 申请人: 单位名称(加盖公章)(或个人姓名)受伤害职工:张xx 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 申请人地址:常州市xx路xx号 邮政编码:2130xx 联系电话:xxxx 联系人:王xx 填表日期:2016年9月5日 职工姓名 张xx...

桂林市18244701418： 个人工伤鉴定申请书怎么写 - ？
畅蔡泰嘉： 工伤认定申请书是一份表格,由伤者职工或者公司到公司统筹地的劳动局工伤科申请领取,然后按照要求填写伤者职工姓名、籍贯、常住地址、公司名称、受伤原因,公司地址、联系电话、公司意见、个人意见等等内容,再配合诊断证明、劳动...