心源性哮喘与支气管哮喘的诊断鉴别要点

心源性哮喘与支气管哮喘的诊断鉴别要点~

①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
　　②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。
　　③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。
　　④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
　　⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔
马律及病理性杂音。
　　⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
　　⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
　　需要注意的是，如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘，而患者在24小时内又未用过茶碱类药物，可先将氨茶碱0.25克稀释后静脉注射，以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用肾上腺素或吗啡。　
　　有人报道氯丙嗪试验有助于支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别，其方法为：给予氯丙嗪5毫克肌内注射后，5～15分钟内患者的喘息、呼吸困难症状体征消失或明显减轻者为氯丙嗪试验阳性，支持心源性哮喘的诊断；如果患者的喘息、呼吸困难症状和体征无明显改善则判定为氯丙嗪试验阴性，可考虑为支气管哮喘。该报道的20例各型哮喘患者氯丙嗪试验均为阴性，试验中除部分患者心率稍加速、血压稍降低外，未见其它不良反应

鉴别支气管哮喘和心源性哮喘：
1、病因不同
支气管哮喘
个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
心源性哮喘
左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）。

2、临床表现不同
支气管哮喘
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
心源性哮喘
心源性哮喘就是阵发性的夜间呼吸困难。该病多发生在老年人身上，通常都是由于高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的。
最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。
3、检查结果不同
支气管哮喘
胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。
心源性哮喘
X线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿（肺野呈云雾状阴影）。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST－T改变。超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。
参考资料：百度百科-支气管哮喘
参考资料：百度百科-心源性哮喘

１．毛细支气管炎 此病多见于１岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒３型。但目前国内外学者均认为由ＲＳＶ感染的毛细支气管炎也能产生特异性IgＥ，参予Ⅰ型变态反应。自７０年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。

　　２．喘息性支气管炎 好发于１～４岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。

　　３．支气管淋巴结核 本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

　　４．支气管扩张症 在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部Ｘ线片及支气管造影或ＣＴ检查可以诊断。

　　５．呼吸道内异物 有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经Ｘ检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。

　　６．热带嗜酸性粒细胞增多症 一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过１０％或更多，Ｘ线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。患儿有明确的寄生虫病史，用海群生、氯喹等药物治疗有效。

　　７．心源性哮喘 多见于老年人，大多由左心衰竭引起，常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生左心衰竭时亦可出现。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿罗音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律紊乱等，一般不难鉴别。 此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

心源性哮喘既往有高血压或心脏病史，哮喘时伴有咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心率失常和心音异常等。支气管哮喘表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽，胸闷，多无心脏症状。

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社区心血管常见疾病急诊情况处理简介
心功衰竭
心力衰竭是指心血管疾病进展到一定严重程度时，由于心肌收缩力下降和/或舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢的需求，导致血流动力学和神经体液活动失常，产生劳力性呼吸困难，运动耐力下降及静脉系统淤血，肢体水肿等一系列症状和体征的临床综合征。现直称心衰。
临床表现
充血性心衰临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征。
急性左心衰症状：1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难，高枕卧位，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘
2. 咳嗽、咯痰和咯血
3. 低心排的症状 乏力、疲倦、头晕、心悸、肾功不全、少尿等
体征：心脏扩大，心脏杂音，舒张期奔马律，交替脉等
右心衰 症状：恶心、呕吐、腹涨等胃肠道淤血情况
全心衰
鉴别诊断：心源性哮喘与支气管哮喘
急诊处理：体位、端坐位、双下肢下垂,双上肢用血压计袖带充血有限,阻止回心血管，吸氧
药物：利尿剂 速尿20mg＋5％G.S 20ml iu缓推
速尿20mg＋5％G.S 100ml iu缓滴
口服利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂
地高辛
β－受体阻滞剂
醛固酮拮抗剂
ARB
血管扩张剂
正性肌力药物
心源性休克
是心泵衰竭的极期表现，除可有心衰的征象外，血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起以全身性微循环功能障碍，重要脏器功能和结构损害为病理生理综合症。心源性休克常是急性心肌梗死的重要表现，亦可能是严重心律失常，各种心脏病的终末期表现，故其严重性和病死率均大大高于一般心力衰竭。
临床表现：1. 意识异常；2. 脉搏快，超过100次/min，细或不能触及；3. 四肢湿冷；4. 收缩压<80mmHg（10.7Kpa）；5. 收缩压下降>30％；6. 脉压差<20mmHg（2.67Kpa）。
轻、中、重度休克，极重度休克
治疗，一般处理
绝对卧床休息，吸氧，建立静脉通道
药物：维持血压在监护下转送
高血压危象
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症
高血压急症(Hypertensive emergencies)的特点是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑 2007年《环境绿皮书》发布， 迎春致辞 安徽医科大学教师岗前培训暂行规 社区心血管常见疾病急诊情况处理简介 心功衰竭 心力衰竭是指心血管疾病进展到一定严重程度时，由于心肌收缩力下降和/或舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢的需求，导致血流动力学和神经体液活动失常，产生劳力性呼吸困难，运动耐力下降及静脉系统淤血，肢体水肿等一系列症状和体征的临床综合征。现直称心衰。 临床表现 充血性心衰临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征。 急性左心衰症状：1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难，高枕卧位，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘 2. 咳嗽、咯痰和咯血 3. 低心排的症状 乏力、疲倦、头晕、心悸、肾功不全、少尿等 体征：心脏扩大，心脏杂音，舒张期奔马律，交替脉等 右心衰 症状：恶心、呕吐、腹涨等胃肠道淤血情况 全心衰 鉴别诊断：心源性哮喘与支气管哮喘 急诊处理：体位、端坐位、双下肢下垂,双上肢用 社区心血管常见疾病急诊情况处理简介

在农村鉴别要点是，心源行哮喘多数人晚上较重不能平卧，端作呼吸，过敏行哮喘有诱因，如刺激行气味等，服用抗过敏药物很快缓解。

俗话说的好,有病去求医! 这也是对自己和家人负责任.

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漯河市18758946166： 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别有哪些方法?？
彭广龙血： 您好!鉴别方法主要有:支气管哮喘多有诱发因素,接触过敏原等,脱离过敏原症状恢复.心源性哮喘是有急性左心衰引起的急性肺水肿引起,多有冠心病史,咳粉红色泡沫痰.最好还是去医院接受检查和治疗,听取医生的建议,在贵阳的话可以去红.十字.会.医院,那里是公立的还有医保的医院,对治疗哮喘是非常不错的.