肠梗塞的症状和治疗方法

什么是肠梗阻，有什么症状~

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
1.粘连性肠梗阻
表现:
（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
体检:
（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。
2.绞窄性肠梗阻
表现:
（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
（2）呕吐出现早而且较频繁。
（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。
（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
（6）明显的腹膜刺激征。
（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
（8）腹腔穿刺为血性液体。

分类

（一）按发病原因

1．机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。

2．动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。

3．血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。

（二）按局部病变奖肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。

（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。

（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。

（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。

肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。

治疗

肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。

（一）基础治疗

1．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和 非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已 存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

2．胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M－A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果较好。

3．防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。

此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。

（二）解除梗阻　 可分手术治疗和非手术治疗两大类。

1．手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

（1）小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。

对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生机：

①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；

②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；

③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0．5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。

（2）急性结肠梗阻：由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。

2．非手术治疗： 是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术，对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用如下方法：

（1）中医中药：

①针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：

主穴：合谷、天枢、足三里。

配穴：大肠俞、大横。

如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

②生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。

③中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。

（2）在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。如病人病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。

肠梗阻有以下症状表现和体征：
　　临床表现
　　1.症状 急性肠梗阻有4个主要症状：
　　(1)腹痛：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
　　(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。
　　(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。
　　(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。
　　2.体征
　　(1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。
　　(2)体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。
　　(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。
　　(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。
　　3.分类
　　按梗阻的原因可分为三类：
　　(1).机械性肠梗阻 在临床上最常见，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。
　　(2).动力性肠梗阻 主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为：
　　a.麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。
　　b.痉挛性肠梗阻 比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。
　　(3).缺血性肠梗阻 肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。
　　按肠壁血供情况分为两类：
　　(1).单纯性肠梗阻 仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。
　　(2).绞窄性肠梗阻 在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者。
　　按梗阻发生的部位分为两类：
　　(1).小肠梗阻 又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻。
　　(2).结肠梗阻 多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。
　　按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻。
　　按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与慢性肠梗阻。
　　诊断
　　1.病人是否有肠梗阻　肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别。如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别。确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部。若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。此外X线检查可进一步做出诊断。正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出现。因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。
　　2.是否为绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻有以下特点：
　　(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。
　　(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。
　　(3)体温升高，白细胞明显升高(>10×109/L)。
　　(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。
　　(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。
　　3.肠梗阻的部位 小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转。则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解。如何区别高位、低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状。高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显。低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少。结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重。X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位。平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位。在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是大肠梗阻的特征。
　　4.肠梗阻的原因 根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连、肿瘤、炎症及扭转为常见的原因。如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能。如有反复肠梗阻发作的病史，每次发作时又合并腹膜刺激症状与发热，则Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由结肠肿瘤、乙状结肠扭转、粪便堵塞所致。有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞。两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。

肠梗阻就是肠道阻塞，上下不通，表现为剧烈腹痛，呕吐不止，不排便，腹胀明显。主要原因是肠腔狭窄、肿胀，肠蠕动减弱，肠道的血液循环障碍等等。

肠梗阻可以变化多端，造成诊治困难。肠梗阻是外科的急腹症之一，绞榨性肠梗阻如不及时解除，可很快导致肠坏死后穿孔，发生严重的腹膜炎和全身中毒，必须积极救治。

(一)病因

(1)暴饮暴食或食入未煮熟的不易消化的食物。

(2)进食后立即进行剧烈的运动和体力劳动，易使肠道发生扭转。

(3)某些肠道疾病的后果，如肠肿瘤、肠结核、肠套叠等。

(4)腹部手术、急性腹膜炎造成的肠麻痹。

(5)腹壁疝气嵌顿后。

(二)临床表现

1剧烈腹痛

肠梗阻以上肠道强烈蠕动，引起阵发性肠绞痛，病人满地打滚或呻吟不止。腹部可见到肠的形状和胃肠蠕动波(腹部鼓大包，皮起彼伏)。

2反复呕吐病人呕吐不止，可呕出胃内容物、胆汁，有时呕出粪臭样肠内容物。

3腹胀明显叩之为"咚咚"的鼓音。

4停止排便和排气个别高位梗阻以下残留的气体和粪便仍可排出。

5其他症状由于呕吐和毒素吸收，病人可出现脱水和休克症状。肠道坏死和穿孔后出现弥漫性腹膜炎的表现。

6X线检查X线腹部平片可见到气液平面，有助于诊断。

---

肃北蒙古族自治县13582904173： 肠梗塞的症状和治疗方法 - ？
欧阳苏能全： 肠梗阻就是肠道阻塞,上下不通,表现为剧烈腹痛,呕吐不止,不排便,腹胀明显.主要原因是肠腔狭窄、肿胀,肠蠕动减弱,肠道的血液循环障碍等等.肠梗阻可以变化多端,造成诊治困难.肠梗阻是外科的急腹症之一,绞榨性肠梗阻如不及...

肃北蒙古族自治县13582904173： 肠梗塞的症状和治疗方法 - ？
欧阳苏能全： 肠梗阻就是肠道阻塞,上下不通,表现为剧烈腹痛,呕吐不止,不排便,腹胀明显.主要原因是肠腔狭窄、肿胀,肠蠕动减弱,肠道的血液循环障碍等等. 肠梗阻可以变化多端,造成诊治困难.肠梗阻是外科的急腹症之一,绞榨性肠梗阻如不及...

肃北蒙古族自治县13582904173： 肠梗阻的症状和治疗方法、不要手术？
欧阳苏能全： 我嫂子患的也是肠梗阻,现在好了.用的是:康泰素常舒丸、青伊冲剂、螺旋藻绿茶丸.效果很好.价钱也不贵,你可以一试.

肃北蒙古族自治县13582904173： 肠梗阻的临床症状有哪些? - 久久问医？
欧阳苏能全： 你好;一般肠梗阻表现为腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音,肠梗阻发展至肠绞窄,、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进,并可闻及气过水声或金属音. 平时注意饮食清淡,不要吃辣的,凉的,刺激性的食物,多吃蔬菜水果补充维生素.每天多喝水.不要熬夜,注意休息,保证充足的睡眠.多运动锻炼身体增强体质.

肃北蒙古族自治县13582904173： 肠梗塞应该怎么样治疗呢 - 久久问医？
欧阳苏能全： 你好,肠梗阻是由于肠内容物在肠道中通过受阻,为常见急腹症,可因多种因素引起.肠梗阻的治疗,在于缓解梗阻,恢复肠管的通畅. 在保守治疗上主要以胃肠减压,禁食,预防感染,矫正水电紊乱;在保守治疗无效时,可以行外科手术复位或切除手术.