医院怎样培养临床药师

如何从临床的将角度看临床药师的培养~

以我们自己的经验来说，我们就以下几点来挑选适当的人才：1.基本上要有硕士学位；2.平日的工作表现与个人特质，也就是看此药师是否有积极主动的心，是否具有写paper的能力与基本的阅读外国期刊的能力；3.基本服务年资至少5年。临床药师任用后一定要定期追踪其表现成效，不适者应该换人取代之。以上仅供参考，人才的挑选视每家医院的现况而定，不过一定要适才适用。

一、 熟悉相关的药事法规和指导原则。
1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》：其内容包括：抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；抗菌药物临床应用管理；各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗；应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。因此，希望大家熟悉和掌握。
2.熟悉“抗菌药物临床应用管理办法及实施细则”：其内容包括：抗菌药物临床应用管理办法；抗菌药物临床应用实施细则。
3.熟悉“围手术期预防用抗菌药物实施细则”：其内容包括：围手术期预防性应用抗菌药物的目的；手术切口分类及围手术期预防性应用抗菌药物的适应症；围手术期预防性应用抗菌药物的选择指南；手术部位感染的细菌学与预防用药选择；围手术期预防性应用抗菌药物的方法；预防手术部位感染其他措施。
4.熟悉“抗菌药物临床应用分级管理实施细则”：其内容包括：抗菌药物分级原则；抗菌药物分级管理办法；抗菌药物临床应用分级管理目录。
5. 熟悉《处方管理办法》：其内容包括：处方管理的一般规定；处方权的获得；处方的开具；处方的调剂；监督管理等。
6.其他：“抗菌药物临床应用管理办法”、“医疗机构药事管理规定”、“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治”、“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等也要熟悉。
二、准备一些参考书，随时查阅相关资料:如，“抗菌药物临床应用指导原则”、“新编药物学”、“药物临床信息参考”及“药品说明书”等。
三、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病：如，呼吸科常见疾病有：支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
四、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病的病因、发病机制、治疗用药、药物的用法用量、注意事项、不良反应等。
举例1：“社区获得性肺炎”,我们要掌握肺部感染常见的病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯、不动杆菌、铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。如果是“医院获得性肺炎”可能还会有真菌和厌氧菌。
革兰阴性杆菌感染可选用：氨基糖苷类(阿米卡星)，广谱青霉素类（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦），二、三、四代头孢菌素、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。严重感染可使用碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南）。
肺炎支原体、肺炎衣原体可选用：红霉素等大环内酯类、多西环素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）
金黄色葡萄球菌感染根据药敏可选用：苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代头孢菌素等。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可选用：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。
举例2：“支气管哮喘”病人常用的治疗药物有：
1.糖皮质激素（控制炎症）：包括吸入性和全身用糖皮质激素，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德气雾剂；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙。
2.抗白三烯药物（白三烯调节剂）：孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特等。
3.β2受体激动剂（松弛支气管平滑肌，减轻症状）：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等。
4.茶碱类（松弛支气管平滑肌、平喘）：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。
5.吸入性抗胆碱能药（松弛支气管平滑肌）：异丙托溴铵、塞托溴铵等。
五、熟悉实验室检查数据或指标：如，熟悉白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原等参考值的变换可能由什么疾病引起。
肝功损害：谷丙转氨酶（ALT,丙氨酸转氨酶）、谷草转氨酶（AST，天门冬氨酸转氨酶）值明显升高。
肾功损害：血肌酐、尿素氮值升高。
六、查房：在选定的科室参加日常性药物治疗工作。
1.跟随临床医师查房:可重点了解病人病情和治疗难点。可查阅病人病历，查看病人的诊断、体温变化、生化检查、微生物检查和药敏试验、影像学检查等。了解病人的病情变化，审核用药医嘱，药物选择、给药剂量、给药途径是否合适、药物是否对肝肾有不良影响。对不合理用药进行及时干预。要有干预记录。
2.临床药师自行查房：主要针对有特殊情况（如发生药品不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，查阅病历，与医师进行交流，了解病情，对病人及家属进行询问，对重点（危重、疑难）患者实施药学监护和建立药历。要有工作记录。
3.参加会诊：提出用药意见和个体化药物治疗建议，协助医师制定药物治疗方案或对治疗效果不佳的治疗方案进行调整。
如何会诊？⑴先看病人的诊断；⑵看病人的体温变化；⑶看实验室检查数据；⑷看微生物检查和药敏结果；⑸看影像学检查和诊断；⑹看病程记录；⑺看用药医嘱；⑻看病人病情和体征。
最后再综合病人的病情、病人的体征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原学检查药敏试验来选择合适的药物进行治疗。
4.参加全院疑难、重症病历讨论和危重患者的救治：参与患者药物治疗方案的制定，对药物治疗提出建议，协助和指导临床医师合理用药，避免不合理用药和滥用药物造成的危害，减少药源性疾病及药品不良反应的发生。为病人提供最佳的药物治疗。
七、临床药师要不断提高自己的专业水平：
临床药师必须不断地学习药学、医学、检验学等方面的知识，不断地提高自己的素质，阅读药学期刊，积极参加各种知识讲座和培训。
八、会诊和参加疑难、重症病历讨论举例：
1. 会诊举例:患者，男，81岁。诊断为“慢支并肺部感染、肺气肿、肺心病”，使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，请临床药学科会诊。
会诊分析：患者高龄，有基础疾病。使用头孢甲肟及氨曲南治疗后效果不佳，患者体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比下降不明显、患者咳嗽症状加重。患者使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，病原菌可能产生耐药（如，细菌可能产生超广谱酶〈ESBL〉）。可选用的药物有：β内酰胺类加酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦）、氨基糖苷类（阿米卡星）、碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南）。考虑到氨基糖苷类（阿米卡星）耳毒性、肾毒性较大，不宜使用。因此建议使用美罗培南0.5g/次，q8h一次，静滴。（也可使用哌拉西林他唑巴坦）。
2.疑难病历讨论举例：患者，女、59岁，入院诊断“脑膜瘤术后、脑积水分流术、脑积水、肺部感染（真菌）、颅内感染”，入院后给予抗生素、抗真菌治疗。但患者病情危重，持续发热，脑内积水同前无改善，碳真菌涂片阳性、痰培养为金黄色葡萄球菌，请多科室会诊讨论。
临床药师会诊建议：
1.考虑到患者脑膜瘤术后，脑积水分流术后，已使用头孢他啶12天，效果不佳。考虑到颅内感染的病原菌可能有：肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，不动杆菌。而且病人2次痰培养金黄色葡萄球菌。考虑到我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高。建议换用β-内酰胺类加酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或头孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h）联合利奈唑胺0.6/次 2次/日（因药敏实验金葡菌对万古霉素耐药）或替考拉宁。
2.看能否拔出分流管，拔出分流管对控制感染会有帮助。
3.患者腹泻，有可能为抗生素相关性腹泻，
可使用微生态制剂如金双歧等调节菌群紊乱。
4.注意营养支持，加强营养。
临床医师接受临床药师用药建议，患者感染得到控制。
临床药师只有不断的提高自己的专业水平，协助和指导临床医师合理用药，对临床不合理用药进行及时的干预，才能发挥临床药师的作用。医院的合理用药水平才能提高，患者用药“安全、有效、经济、合理”才能得到保障。

首先临床药师要有临床知识，医院一般要求临床药师每天下病房，查病历，写药历，点评处方，用药指导，在工作中学习。

知识层次低，强化训练去培训基地，医学知识还可以，去临床实践！

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石柱土家族自治县18492083506： 如何从临床的将角度看临床药师的培养 - ？
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石柱土家族自治县18492083506： 哪位老师有国家临床药师培养要求的啊!!?? - ？
仲孙阎当归： 六、临床药师培训基地招生与考核管理(一)招收学员的条件1. 高等医药院校5 年制临床药学专业或药学专业全日制本科以上毕业.2.具有5 年制临床药学专业毕业以上学历,在医疗机构药学部门工作1 年以上;药学专业全日制本科毕业以上,在医疗机构药学部门工作2 年以上.3. 自愿从事临床药师工作和参与临床药物治疗实践的,年龄在40 岁以下,身心健康,能坚持正常的学习和工作.4. 学员结业后,选送医疗机构应能确保其从事专职临床药师工作.5. 县及县级以下医疗机构学员年龄可放宽至45 岁以下、药学专业专科以上毕业.

石柱土家族自治县18492083506： 如何把自己培养一名出色的临床药师? - ？
仲孙阎当归： 学习能力强还要能刻苦肯学、善于沟通的药师有每天从事临床药学工作的机会,经过3-5年,定能成为一名合格的临床药师.

石柱土家族自治县18492083506： 我是一名药学本科生,在医院药房工作三年了,想通过学习成为一名临床药师？
仲孙阎当归： 做临床药师唯一的途径:通过医院把你送到临床药师培训基地脱产进修一年!这是所有临床药师必经的一步!

石柱土家族自治县18492083506： 药学专业毕业通过什么样的考试才可以成为临床药师？
仲孙阎当归： 没有什么考试,进入医院工作满一年后通过医疗机构职称考试,即可成为一名药师. 能否成为临床药师,要看这个医院的药学发展方向及主任的意见,如果主任想培养你成为临床药师,那么你就会脱产一年去那些卫生部通过认证的临床药师培训基地医院学习一年,培训合格后可获得一个资格认证.

石柱土家族自治县18492083506： 怎么样能成为临床药师?我要详细点的,谢谢 - ？
仲孙阎当归： 首先你要是药学类专业毕业,其次必须你在医院药剂科(药学部)工作,最后必须药剂科领导安排你在药剂科(药学部)下属的临床药学室工作.上述三个条件缺一不可.

石柱土家族自治县18492083506： 如何成为一名合格的药剂师 - ？
仲孙阎当归： 随着现代医院的发展,作为医院一个不可分割的部门——药剂科,也在不断的发展,不断地自我完善.而目前临床药学是21世纪发展的趋势,临床药师也是我们药学工作者发展的一个方向.作为一名合格的临床药师,我认为应该做到以下几点:...

石柱土家族自治县18492083506： 临床药师的发展现状 - ？
仲孙阎当归： 西方发达国家普遍在上世纪60年代就开始设置临床药学专业,我国在2002年发文规定要逐步建立临床药师制.以美国药学教育为例,1957年开始实行Pharm.D.专业教育课程,1967年提出“临床药学专业”学员需在临床实习,1974年规定必须在...