急性白血病如何诊断和治疗？

急性白血病的诊断和鉴别诊断是怎样的？~

根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断白血病一般不难。但因白血病细胞类型、染色体改变、免疫表型和融合基因的不同，治疗方案及预后亦随之改变，故初诊患者应尽力获得全面MICM 资料，以便评价预后，指导治疗，并应注意排除下述疾病。
（1）骨髓增生异常综合征。该病的RAEB 及RAEB-t 型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。世界卫生组织分类法已将RAEB-t（原始细胞20% ～ 30%）划为急性白血病。
（2）某些感染引起的白细胞异常。如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性。骨髓原幼细胞不增多。
（3）巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血有时可与白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS 反应常为阴性，予以叶酸、维生素B12 治疗有效。
（4）急性粒细胞缺乏症恢复期。在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中原、幼粒细胞增多。但该症多有明确病因，血小板正常，原、幼粒细胞中无Auer 小体及染色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

　　急性白血病患者常伴有贫血，因为这些疾病会引起骨髓制造障碍。急性白血病患者血液中的粒细胞数量会增加，但一些成熟的白细胞可能会相应减少，因此最初的白血病可以判断是否有贫血。急性白血病患者的发热症状也很常见。这些情况是由感染引起的。在急性白血病患者中，白细胞不成熟，因此它们对自己的免疫系统可能起不到什么作用。许多急性白血病患者在出现恶化后会出现出血症状，主要发生在患者的皮肤，牙龈，口腔和鼻粘膜上。严重的可能会影响到患者的全身。
　　相对于慢性白血病，急性白血病患者的细胞处于原始状态。这种疾病的进展相对较快。如果未及时发现或采取治疗措施，患急性白血病患者的生命周期平均为3个月，非常严重，如果患者未及时发现，那么将对生命造成严重威胁。
　　所以每个人都必须重视这种疾病，及早发现，及时治疗。而不同程度急性白血病患者可以选择不同的治疗方法。通常，它们通过治疗高白细胞血症来减轻这些症状，避免感染的发生。

1．诊断依据有不同程度的贫血、发热、出血表现，肝、脾、淋巴结的肿大，骨骼和关节的疼痛与压痛。血象白细胞增多。骨髓象原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30％。根据分类诊断标准进行分型诊断。

2．鉴别诊断须与下列疾病相鉴别：骨髓增生异常综合征，骨髓中原始细胞＜30％。某些感染引起的白细胞异常，如百日咳、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，骨髓象原始幼稚细胞均不增多。

【治疗】

1．一般治疗

（1）高白细胞血症的紧急处理：当循环血液中白细胞数＞200×109／L时，常可产生白细胞淤滞症。表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。处理应用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给化疗药物水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱。

（2）防治感染：本病常伴粒细胞减少，尤其在放疗、化疗后，故易感染。防治感染详见有关章节。

（3）成分输血支持：严重贫血时可吸氧、输浓缩红细胞维持血红蛋白＞80g／L，但白细胞淤滞症时不宜，因可增加血黏度。

（4）防治尿酸性肾病：由于大量尿酸积聚在肾小管，易引起尿酸性肾病。患者应多饮水或24h持续静脉补液，保持每小时尿量＞150ml／m2并为碱性。化疗同时给予别嘌醇100mg，3／d，以抑制尿酸合成。

（5）维持营养：予以患者高蛋白、高热量、易消化饮食，必要时经静脉补充营养。

2．抗白血病治疗

（1）治疗策略：

①诱导缓解治疗，目标是使患者迅速获得完全缓解，即本病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1．5×109／L，血小板≥100×109／L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5％，M3型除原粒细胞+早幼粒细胞≤5％外，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，元髓外白血病；化疗是本阶段的基础和主要治疗方法；

②缓解后治疗，目的是争取长期无病生存。化疗和造血干细胞移植（HSCT）是本阶段的主要治疗方法。

（2）急性淋巴细胞白血病的治疗：

①诱导缓解治疗。长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案，是急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗的基本方案，长春新碱2mg，每周静脉注射1次；泼尼松1mg／kg，每日分次口服，连续使用2～3周。

完全缓解期为3～8个月。VP加蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）组成DVP方案，再加门冬酰胺酶（L-ASP）即为DVLP方案。柔红霉素30mg／m2静脉滴注，1／d，每2周1～3d用药，共4周；长春新碱2mg，每周第1天静脉注射1次，共4次；门冬酰胺酶10 000U静脉滴注，1／d，第19天始连用10d；泼尼松1mg／（kg·d），连续使用4周。

②缓解后治疗。十分必要。高剂量阿糖胞苷（HD Ara-C，1～9g／m2）和高剂量甲氨蝶呤（HD MTX，2～3g／m2）。方案已广泛使用。

（3）急性非淋巴细胞白血病的治疗：

①诱导缓解治疗。国内外普遍采用的所谓“标准”方案为DA（3+7）方案，柔红霉素（DVR）45 mg／（m2·d），静脉滴注，第1～3天；阿糖胞苷100 mg／（m2·d），静脉滴注，第1～7天。

②缓解后治疗。常用砷剂治疗，成人用0．1％三氧化二砷（AS2o3，亚砷酸）注射液10ml稀释于5％葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml中，静脉滴注3～4h，1／d，4周为1个疗程。

3．中医辨证论治本病初期以邪盛为主，治疗急宜解毒驱邪为先，兼以扶正；化疗病情缓解后，早期邪消正伤，宜以扶正培本为主，辅以祛邪，晚期主要表现为正气衰败，治疗当重在补虚扶正。

（1）气血两燔证：证见壮热，汗出不退，口渴面赤，头痛身痛，烦燥口苦，口舌生疮，咽喉或齿龈肿痛，便秘尿赤，肛门肿痛，或见吐血、衄血、便血、尿血、皮肤瘀斑，甚至神昏谵语；舌质红绛，苔黄，脉数。治以清热解毒，凉血止血。方用黄连解毒汤合清营汤加减。

（2）痰热瘀阻证：证见胁下肿块，颈腋起核，可伴发热，胸闷脘痞，头重纳呆，肢体困倦，心烦口苦，口渴而不欲饮；舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，活血散结。方用温胆汤合桃红四物汤加减。

（3）阴虚火旺证：证见皮肤瘀斑，鼻衄、齿衄，或低热或五心烦热，口苦咽干，盗汗，体倦乏力；舌质红，苔黄，脉细数。治以滋阴降火，凉血解毒。方用：知柏地黄丸合二至丸加减。

（4）气阴两虚证：证见低热，手足心热，面色苍白，自汗盗汗，神疲乏力，头晕心悸，腰膝酸软；舌质淡，脉沉细。治以益气养阴，清热解毒。方用参麦地黄汤加减。

【预后】本病若不经特殊治疗，平均生存时间3个月左右，经特殊治疗，生存时间明显增加。

急性白血病回答者:王广义目前的这种情况，建议先进性对症治疗，缓解目前出现的明显症状，治疗影响生理功能平衡和稳定的症状，待病情稳定后，
再
针对原发病进行彻底治疗。
急性白血病回答者:liuyisheng2010
这种情况是应该到医院的血液科进行详细的检查一下看看的
然后看看是不是可以用中药进行对症的治疗看看的
我本人得有乙肝小三阳还会得急性白血病吗?回答者:dengyue1983
你好者两种病
是没有联系的，乙肝患者也有可能得白血病。
急性白血病有危险吗回答者:武云德这病是比较严重的，瑞金应该是比较好的医院。
急性白血病能治愈吗回答者:王广义急性的可以治愈，建议及时入院进行输液治疗，病情稳定后再针对病因进行对症治疗。
女性68岁得了急性白血病m3能治好吗回答者:周宪涛你好，积极治疗可以控制症状的，治愈不易。
慢性和急性白血病是什么症状?回答者:于喜胜你好朋友有可能是因为空气比较干燥,鼻粘膜也比较干燥,脆弱,容易出血.可以到医院开一些石蜡油或薄荷油涂抹鼻腔,也可以请医生检查后,烧一下鼻腔内的血管,以避免频繁出血.
还应该查一个血常规是否有血液系统的疾病.看看五官科的医生是否有鼻中隔偏曲等.平常应该多喝水和多吃蔬菜和避免扣鼻腔.急性白血病日常生活回答者:于喜胜你好朋友需要注意保护身体啊白血病需要及时治疗才可以的啊

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万柏林区17327943857： 急性白血病？
上饱先瑞： 一概述急性白血病(Acute leukemia,AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,蓄积于骨髓并抑制正常造血,也可广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器.表现为贫血、出血、感染和...

万柏林区17327943857： 急性白血病是如何诊断的 - ？
上饱先瑞： 急性白血病回答者:王广义目前的这种情况,建议先进性对症治疗,缓解目前出现的明显症状,治疗影响生理功能平衡和稳定的症状,待病情稳定后, 再 针对原发病进行彻底治疗. 急性白血病回答者...

万柏林区17327943857： 白血病的诊断及治疗 - ？
上饱先瑞： 世界卫生组织诊断标准: 1)血或骨髓中原始粒(或单核)细胞大于等于20%,诊断为急性非淋巴细胞白血病; 2)骨髓中幼稚淋巴细胞大约25%时,诊断为急性淋巴细胞白血病; 未经治疗的急性白血病患者平均生存期仅3个月左右.但经现代规范治疗后,已有不少患者得到疾病缓解或者长期存活. 白血病治疗: 1): 化疗 2):骨髓移植 3):支持治疗 姑息治疗就是我们所说的支持疗法;主要包括:防止感染,就诊贫血,控制出血,维持营养等;意思是:如果有感染,就抗感染治疗;如果贫血,就输红细胞治疗;如果出血,可以应用止血药物或者输血小板治疗;并保证营养.

万柏林区17327943857： 白血病的诊断与治疗 - ？
上饱先瑞： 你好! 白血病是因骨髓白血病细胞大量增殖、分化障碍、凋亡受抑等机制造成的细胞停滞在细胞发育的不同阶段并大量积聚而形成的疾病. 白血病的诊断早前主要依据骨髓涂片和化学染色来确定,随诊诊疗技术的发展,现在已经确定了MICM诊断与分型,即根据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学来诊断和分类白血病,同时参照病史、症状、体征、血象的指标. 白血病的治疗联合化疗是现代治疗最基本和主要的治疗方法.强烈化疗和积极支持治疗使急性白血病近、远期疗效获得了显著提高;对于适合移植的患者可以考虑骨髓移植;同时化疗配合中药联合治疗,也取得了良好的疗效.

万柏林区17327943857： 急性白血病的基本诊断如何? ？
上饱先瑞： 基本诊断根据临床症状、体征、实验室和特殊检查结果,原始细胞占骨髓非红系细胞的30%以上,急性白血病诊断一般不难.急性白血病可分为ALL及急性非淋巴细胞白血...

万柏林区17327943857： 急性白血病的治疗措施主要有哪些?？
上饱先瑞： 你好,急性白血病起病急骤者多见于急性淋巴细胞白血病,起病慢慢者主要见于急性非淋巴细胞白血病.那么,急性白血病能治好吗,要根据患者的情况采取不同的治疗方法.但是,总体来说,无论是哪种类型的白血病,治疗都较为复杂,需要患者要有战胜病魔的信心和勇气.