关于神经病理性疼痛

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1、何为神经病理性疼痛

经常我们会听病人说：医生，我这里有时火辣辣的痛，有时像针刺一样痛，碰都不能碰，晚上疼得睡不着，有时候不痛但是皮肤像蚂蚁爬，是怎么回事啊?而医生可能会说：你这是神经痛！其实神经痛就是神经病理性疼痛(NP)的简称，它是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛，它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。NP是人类最难治疗的疾病之一，发病率大概7左右，据不完全统计中国约有1600万以上病例。最常见的NP为带状疱疹后遗神经痛（PHN）和痛性糖尿病周围神经病变（DPN），其他还包括三叉神经痛，舌咽神经痛，复杂区域疼痛综合症（CRPS）等。

2、为什么神经病理性疼痛难以治疗

我们很遗憾的发现周围有好多NP的病人抱怨：“我这毛病跑了好多医院，好多科室，都说神经痛，吃了好多药却总也不见好，每天疼得死去活来，觉都没法睡，简直痛不欲生！更有甚者，因疼痛而引发抑郁症轻生。我们不得不承认NP是人类最难治疗的疾病之一，外科和神经内科更关注药物治疗，包括抑制NP药物和各种止痛药，营养神经药物，类固醇激素等。对于较轻的NP有一定的效果，但对于较重的，爆发痛发作频繁的病例则效果甚微甚至无效！我们都知道，神经损伤恢复需要相当长的时间，而这恢复期间神经传导是异常的，你会感到刺痛，抽搐，触电，火烧，虫咬等异常感觉。我们需要给神经恢复提供一个合适的内环境，并且调控神经的传导帮助恢复正常，这好比人生病需要一张床休息和功能锻炼才能恢复正常是一个道理。然而最关键的是这个恢复期如果处理不好，我们的神经系统会对疼痛敏化，也就是说造成神经受损的病因已经去除，病灶已经没有了，但疼痛信息依然被神经系统不定时的传递到大脑，继续折磨病人，就像人从此种下病根后遗症一样。比如说带状疱疹的患者皮疹已经消退但疼痛依然时时来袭。这是非常可怕又难以治疗的，因此有人称带状疱疹后遗神经痛（PHN）为”不死的癌症”。

3、疼痛科治疗神经病理性疼痛的优势

相信大禹治水的故事大家都不陌生，他之所以治水成功是他吸取了前人对洪水只堵而不疏的教训，在控制洪水规模的基础上大力疏通河道，从此河水东流入海，不再为害人间。治疗NP与此颇为类似，一味得靠药物压制效果甚微，甚至疼痛爆发开来如洪水猛兽，无法抵挡！很遗憾好多科室的医生只关注药物治疗，甚至不知道神经需要调控。而疼痛科医生就不仅会用药物控制疼痛，还会神经调控技术，疏理神经传导，使之回到正确轨道上来。

疼痛科医生不仅能诊断NP，还能准确判断神经受损的节段，在药物治疗的基础上对受损的神经节段加以神经传导调控，其主要优势是：

①良好的控制疼痛尤其是爆发痛及其伴随症状。减少全身用药，降低药物的不良反应，提高生活质量。

②恢复被损伤的外周感觉神经系统的结构和功能，去除炎症刺激，增加神经血流、促进神经修复，减少神经系统疼痛敏化发生。其神经调控手段包括：神经阻滞治疗；脉冲射频调控及射频热凝术；外周神经电刺激和脊髓神经电刺激；鞘内镇痛系统植入术等。其宗旨是绿色微创。

有人认为把造成疼痛的神经毁损掉可以治疗NP，确实神经毁损可以消除疼痛，但是会带来感觉异常，有时比疼痛还难受，而且即使毁损的神经也会再生，再生后的神经疼痛可能更复杂，只有无法根治的顽固性疼痛或癌性疼痛我们才会考虑行神经毁损术，所以最新的NP治疗指南是神经调控术。2013年神经病理性疼痛诊疗专家共识提出了NP的四大治疗原则：

①早期干预，积极对因治疗；

②有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复；

③酌情配合康复、心理、药物等综合治疗；

④恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量。所以疼痛专家认为治疗NP，神经调控越早介入，神经完全修复的可能性就越大。积极对损伤的神经靶点进行精确的导向治疗，去除病因，疼痛才能控制和缓解。

以前的NP药物治疗就好像机关枪打蚊子，费了好多子弹，蚊子没死几个，效果可想而知。而疼痛科治疗NP就好像激光制导狙击枪，靶点明确，点对点攻击，效果明显。展望下神经调控技术发展的未来，也许我们可以用一个遥控器一样的装置随意调控神经传导，抑制或过滤疼痛信号，保持正常信号。那么神经病理性疼痛还可怕吗？

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台前县19171383779： 神经病理性疼痛 - 搜狗百科？
章良哈西： 国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛( Neuropathic Pain , N P P)定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛.

台前县19171383779： 什么是神经病理性疼痛 - ？
章良哈西： 什么是神经病理性疼痛? 国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛.即由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛.它属于一种慢性疼痛,疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征. 按痛觉冲动的发生部位,疼痛可以分为:躯体痛,内脏痛,神经性疼痛.神经痛是由于神经系统损伤或者受到肿瘤压迫或浸润所致.分为依原发损伤或功能障碍发生在神经内的位置两类;主要被认为来源于周围和中枢两类. 病因可分为物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变、病毒感染、药物或放疗的神经毒性、缺血性神经损害、神经递质功能障碍等.

台前县19171383779： 神经病理性疼痛的定义是什么? ？
章良哈西： 国际疼痛协会将神经病理性疼痛定义为周围和 (或)中枢神经系统、原发和(或)继发性损害、功能障碍或短暂性 紊乱引起的疼痛.神经病理性疼痛目前发病机制不清,多种外 周和中枢机制发挥着作用,如原发性神经病理性疼痛机制假说、 异位放电、外周及中枢敏化和“紧发条”现象、灶性神经炎症等, 其中以异位放电和中枢敏化研究最广.

台前县19171383779： 何谓神经病理性疼痛? ？
章良哈西： 神经病理性疼痛指神经系统的原发病变或功能障碍所致的疼痛,临床 上多系周围神经末梢到各级中枢的任何部分受损时所出现的疼痛,常见的有灼 性神经痛、幻肢痛、残肢痛、中枢痛、疱疹后神经痛等.