口腔癌是什么症状

口腔癌是什么症状~

口腔癌有什么症状


口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌，为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。因其发生的部位不同，分别称之为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等 。口腔癌的病因与下列因素有关：（1）长期嗜好烟、酒；（2）不注意口腔卫生，为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件，极易促使癌症的形成和发展；（3）长期异物对口腔粘膜的刺激，如假牙、咀嚼刺激性食品等；（4）营养不良，蛋白质、维生素和某些微量元素的长期缺乏，如锌等 ，久之导致粘膜损伤而癌变；（5）口腔粘膜白斑和黑痣，均系癌前期病变，应及时处理。

不同部位的口腔癌其症状大致相似，主要表现为：（1）疼痛。早期一般无痛或仅有局部异磨擦感，如出现溃破则会有明显疼痛，肿瘤进一步侵犯附近神经时，可引发耳部和咽喉痛。（2）斑块。口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结，特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上，要考虑已有癌变。（3）溃疡。口腔粘腊局部变硬，边缘隆起，中央凹凸不平，甚至糜烂出血。（4）颈部淋巴结肿大。口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移，有时原发灶很小，甚至症状还很不明显，颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大，也应仔细检查口腔部位。


另附：

口腔癌症状与体征诊断
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（1）疼痛：早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛，伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛，但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛，特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征，应高度怀疑该处有癌症。


口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符，则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛可因牙龈癌引起，亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状，亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈，或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。


（2）斑块：口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块，此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别。


（3）溃疡：口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与一般溃疡相区别：


①创伤性溃疡：此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软，基底软无硬结。消除上述刺激物1～2周后溃疡即可自愈。


②结核性溃疡：几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭、颊粘膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无侵润硬结，抗结核治疗有效。


（4）肿块：口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮，其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润，其形成的肿块均较浅表，其粘膜上总可见到癌组织病变。


一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、张口困难、舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛、麻木等感觉异常时，均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨，从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。


口腔癌之临床症状、预防与自我检查
李正� 台大医院牙科部口腔颚面外科兼任主治医师
韩良俊 台大牙科学系教授
台大医院牙科部主任口腔颚面外科主治医师

本文转载於防癌杂志第十八期

（一）简介
口腔癌为发生在口腔部位之恶性肿瘤的总称，可出现在口腔的任何部位，包括
唇、舌、口底、颊黏膜、齿槽粘膜、齿龈、�（口盖）、上颚窦及颚骨。从组
织学上区分，包括鳞状细胞癌，疣状癌，肉瘤，恶性黑色素瘤等；其中以鳞状
细胞癌占绝大多数。另外有些全身性之癌症亦有可能转移至口腔，包括消化道
癌症、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌等。


口腔癌为一常见之疾病，若不能早期发现，早期治疗，其致病率及致死率均
相当高。在美国每年约有12000名病患死於口腔癌，另有26000名新病例的产生
，约占所有男性恶性肿瘤的5 %女性恶性肿瘤之2%。目前国内的口腔医疗与卫
教虽已渐进入开发国家之林，但遗憾的是大部份的口腔癌新病例都迟至中期或
末期症状出现后才寻求医治，此时常因癌病变之扩散而导致治疗效果不佳。


早期发现，早期治疗，再加上预防的工作，实为治疗口腔癌的最重要课题。
本文即针对口腔癌之成因，预防之道，临床症状与自我检查的方法为大家做个
介绍。


（二）口腔癌的成因
虽然没有确切的证据显示单一的因素会导致口腔癌的产生，但许多研究显示
多重因素会提高口腔癌之发生率。慢性刺激是一般所接受的较重要原因之一，
包括机械性刺激与化学性刺激。


慢性刺激之形式有许多种，其中较受注意的是嚼槟榔、吸烟、喝酒、梅毒、
阳光照射、营养缺乏、放射线治疗、不良口腔卫生及补缀物、职业等可能原因
；另外年龄、性别、种族及地理区域亦会影响口腔癌之发生率。择要分述如下
：


（1） 槟榔
台大医学院牙医学系口腔病理学教授关学婉曾针对台大医院103位口
腔癌病人，分析口腔癌与习惯之关系。她发现66％有吸烟，39.8％饮
酒及53.4％嗜食槟榔习惯，无上述习惯者仅占14.6％；若以另外213名
非口腔癌病人做控制组调查，有吸烟，饮酒及嚼食槟榔者分别为
42.5％，22.5％及0％，全无上述习惯者则占51.2％。由此项研究中可
见，口腔癌患者与非口腔癌者之间，槟榔嚼食者之百分比有显著之差
异。若以部位来说，以颊黏膜癌患者嗜食槟榔之人数最多，为81.8％
，其次为齿槽黏膜癌，有71.4％嗜食槟榔。

有关槟榔与口腔癌之间的关系，最近普遍受到许多学者的重视，除
了台湾外，以口腔癌发生率与死亡率都最高的印度而言，许多人亦多
有嚼食槟榔之习惯。

除了口腔癌外，许多嗜食槟榔者亦会产生口腔癌前期病变如白斑症
、口腔黏膜下纤维化、牙齿咬合面严重磨耗、牙周病等严重疾病。

（2） 烟草
抽烟亦是口腔癌发生的重要因素，尤其是雪茄烟与用烟斗抽烟。在一
项研究中，抽雪茄或用烟斗者得口腔癌的机会是非抽烟者之四倍；若
每日抽烟超过35支，则得口腔癌之机会与抽雪茄或用烟斗抽烟机会近
似。

有人以为烟草并非口腔癌的起始因素，但对口腔癌具有促进性的影
响，尤其是在抽烟与嚼槟榔两种恶习皆有者，最容「制造」出口腔癌
；在另一项研究中发现在抽烟的102名治愈 的口腔或咽癌病人中，六
年后，继续抽烟者有32％又再发生第二个“抽烟区”癌，而停止抽烟
者不过5％再发第二个口腔癌。

抽雪茄者，尤其用烟斗抽者，与�部白斑症及尼古丁口炎等有关，
有这种习惯的人也易患口腔癌，尤其是唇癌。在印度有些地方的人是
把香烟或雪茄点燃的一端放在嘴里吸，因而增加�部癌的发生率，这
其中包括烟草的化学作用，还加上热刺激作用。另外有嚼烟草习惯者
，惯於把烟草放在口内某一处咀嚼，此处就会逐渐发展出白斑症，经
过一、二十年左右而形成癌症。

（3） 酒精
在欧美一带，烈酒与口腔癌间有密切关系，50％的口腔癌患者有酗酒
习惯；酗酒者得口腔癌之机会为偶而喝酒者之15倍，而烟酒习惯皆有
者比例更高。

虽然酒精可能有些直接致癌作用，但更可能是酒精之间接致癌作用
，其作用机转不明。但酒精过量造成肝硬化则已有定论。

（4） 梅毒
梅毒是造成唇与舌前三分之二部位癌症的重要因素，癌病变主要是因
梅毒性舌炎引起；曾有学者发现，在梅毒患者中，3％有口内癌前病
变白斑症，其中10％之白斑症最后演变成口腔癌。

（5） 阳光照射
阳光照射为唇癌，尤其是下唇癌的一重要因素。目前认为阳光会增加
下唇癌之发生率，特别是农夫，船员及户外工作者；而唇癌之发生率
在南方国家也比北方国家多。另一方面，黑人之唇癌及皮肤癌之发生
率也比白人少，可能是因其黑色素细胞有保护效果所致。

（6） 营养缺乏
就妇女而言，严重的铁质缺乏贫血与口咽粘膜萎缩及吞咽困难有关联
。其中在Peterson-Brown-Kelly症候群之患者，亦可能增加口腔癌发
生率。

另外嗜好烟酒槟榔者，是否亦会因其减少正常食物之摄取，而导致
营养不良或免疫能力降低而致癌症之产生，仍待更进一步探讨。

（7） 放射线治疗
有一些报告显示，头颈部之癌症经过放射线照射治疗后，在长期追踪
时，发现在少数病例显示有次发性口腔癌症产生的情形，其中以肉瘤
居多；可能是放射线造成正常细胞的突变所致。

（8） 不良口腔卫生及补缀物
许多临床医师相信口腔癌较常发生在口腔卫生较差之患者身上，但在
统计学上难以证明，因为大部份人口内或多或少都有蛀牙、不良补缀
物或断裂牙齿之尖锐面。虽然没有证据证明不良补缀物会造成口腔癌
，但在台大医院牙科门诊中曾经注意到多位因不良补缀物慢性机械
性刺激，造成舌部之长期外伤性溃疡，最后发展成口腔癌病例；患者
口腔卫生良好，并无嗜食槟榔、烟、酒之习惯，而溃疡部位则正相对
应於不良补缀物处。

近来在英国口腔癌之死亡率大幅降低，当地学者也认为与口腔卫生
水准之提升有关联。


（9） 职业
除了户外工作者外，金属工人罹患口腔癌之比率似乎也较高。

此外研究口腔癌之病因学时，亦需考虑到口腔癌多发性病变产生之
可能性；因为口腔内若有某一区域易发癌病变，可能同时也有好几个
区域有相同的感受性；其解剖位置相分离，或同时发生，或间隔一段
时期后才发生，其发生率约在6.39-11％间。除口腔癌外，整个胃肠道
之多发性癌亦有相同的增加倾向。

（三）口腔癌的发生率
口腔鳞状细胞癌之发生与性别有明确之关联，以男性为主；男女发生比率，差
别最大者为唇癌9比1，最少者为齿艰癌1.5比1。最好发病年纪约在50至70岁之
间，年轻人则较少。

在发生率方面，随著地区不同有极大之差异；在西方国家口腔癌约占所有癌
症之5％，但在东方国家，特别是印度竟高达50％，这与其特殊的口腔习惯有
关，在台湾也是嚼食槟榔盛行的国家，口腔癌发生的比例也不低，且有逐年升
高的趋势。

在发生部位方面，也随著地区不同而有不同差异，在嚼食槟榔盛行区，以颊
部、齿槽、粘膜、舌、�、及口底较常发；嚼食烟草地区则以颊或颊前庭区较
多。

（四）口腔癌之临床症状与自我检查方法
如能早期发现，早期治疗，口腔癌之治愈率会提高不少，因此一般民众需认识
口腔癌之癌前病变及早期症状。


口腔癌的癌前病变包括口腔各处黏膜之白斑症，红斑症，黏膜下纤维化，及
慢性溃伤、所谓癌前病变本身并非真正之口腔癌，但长期置之不理或刺激源仍
存在时，其后有极高之可能性发展成口腔癌。


前面提到的一些引发口腔癌之成因，常会先导致口腔粘膜白斑症，若置之不
理，有时会转变成口腔癌。


此外常有一些嚼食槟榔者，因为长期局部机械性刺激或加上化学物刺激，长
年累月刺激口腔黏膜，最后黏膜变白，嘴巴因黏膜下产生纤维化变硬而失去弹
性张不开，也是口腔癌的前期徵候。


口腔内黏膜起白色变化者称为白色病变，临床上有十多种病变属此，因此口
腔中任何部位有白色变化即应提高警觉，应即找专科医师鉴别诊断，决定是否
为癌前期的白斑病或黏膜下纤维化症，以便早期治疗。


另外，超过二星期不愈之口腔溃疡亦应注意，因为溃疡形成是口腔癌最早现
象之一，常见於唇、颊、舌、�等口腔黏膜，其深浅不一，边缘明显或不规则
，底较硬，表面凹凸不平，并有向中心坏死之现象，表面有时流血。


除此之外常见口腔黏膜有绒毛样或菜花样之硬块都应注意，甚至口腔黏膜有
红色病变、黑色斑或痣都可能是危险的信号。

随著口腔癌向下侵犯颚骨，会产生牙齿松动、下唇感觉麻木、流血、产生肿块
，甚至病理性骨折等病徵的产生。进一步口腔癌淋巴转移时，常会在颈侧触摸
到不动性无痛的肿大淋巴结，此时若再延误治疗，癌细胞最后会转移至肺、肝
、骨髓等全身部位，这时已到癌症的末期，药石罔效了。

自我检查是一种防癌的好方法，以下即针对各部位口腔癌的临床症状及照著镜
子做口腔自我检查的方法，加以介绍。


（1）脸部的对称性
先看脸部左右是否对称，包括表面皮肤及上下颚骨。口腔癌中，某些骨肉
瘤初期并不会造成表面口腔黏膜之溃疡，而是造成颚骨的局部性肿大，有时
合并有颚骨感觉异常或其上牙齿动摇等症状。


在表面皮肤的检查上，先观察颜色是否相同，注意突出的地方如痣，硬块
是否比先前变大，或颜色改变。


（2）唇
下唇之鳞状细胞癌常无痛、生长缓慢，且较少向深层侵犯及远处蔓延。检
查时以手将上下唇先后往外翻开，注意这部位每一地方之颜色或某些地方组
织有异常情形如溃疡或突起、白斑。长期抽雪茄或烟斗者，其放置部位常与
肿瘤位置相关联。


（3）牙龈
由於牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露，甚或造成牙齿动摇
，因此患者与医师孕胗肼�匝乐芗膊∽稣�分��鹫锒希�悦馕蟀窝莱荻?
造成癌细胞之扩散或贻误治疗时机。一般牙周炎较少造成溃伤及表面坏死，
牙龈癌常会疼痛，且刷牙时易造成流血，常以溃疡形式存於附著牙龈上，并
易侵犯至其下之齿槽骨，下颚骨比上颚骨发生率高。


检查时将唇往外翻，使牙龈部份露出，同时注意颊侧及舌侧，查看颜色是
否有异，注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇；由於肿块
的产，少数患者最初的主诉是对咬牙较易咬到牙肉，特别在无牙区常如此；
另外，牙龈鳞状细胞癌较易对其下颚骨产生侵犯，至下颚管下齿槽神经时会
有下唇感觉麻木情形出现。


（4）颊黏膜
颊部内面是口腔癌好发之部位，表面常呈乳头状或溃疡状，近咬合面处常
易被牙齿咬到。起始常以白斑病变存在，癌病变部位有时会痛，但并不显著
，有时会有烧灼感。

检查时以两手指头开颊部，使此处黏膜露出，此部位平常较易被遮住，因
此较不易注意到其变化。

（5）舌及口底部位
舌部亦是口腔癌常发生之处，且预后很差。舌癌初期常以小溃疡表现，并
逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性，造成吞咽及讲话之困难。
舌癌初期常表现疼痛症状，随著病程进展而疼痛加剧，甚至会传导至颈部及
耳部。

舌癌常发生於舌之侧面，而舌腹面较少。某些疾病由於会导致舌背乳突萎
缩，而导致此区易生白斑症及口腔癌机会增高，如严重铁质缺乏，维他命B缺
乏，Plummer-Vinson症候群，第三期梅毒及极少部份之扁平苔藓等。

由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现，不过患者常会自
觉乾涩感或刺激感。

检查时将舌头伸出嘴外左右摆动，查看舌头的活动性，正常情形应很露活
，否则应注意舌根或边缘是否长了肿块。然后将舌头卷起查看舌腹面，看左
右舌缘，口腔底部组织，还要用手指触摸舌及口腔底部有无突起或变硬。

（6）�（亦称口盖，在口腔上方）
对抽烟者而言，此处为易发口腔癌之处，起先多以白斑表现，随后再发癌
病变；肿瘤本身为乳突状或外生性，而较少扁平或溃疡者。

检查时站在镜子前，将头向后倾，口张开即可见到，也就是舌在嘴里往上
翘，所接触到的平面即是，注意有无任何粗糙表面或突起之处。

（7）颈部两侧
由於头颈部有丰富之淋巴网路，因此癌细胞常易沿此造成局部之颈部转移
，而使颈部淋巴结无痛性肿大，质地变硬并附著於邻近组织而缺乏可动性。
除口腔癌外，中国人最好发之鼻咽癌也常表现此症状。

检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块，包括颈部各区之淋巴结群。


不过需注意一般的上呼吸道感染、齿源性感染、肺结核或小孩，也常会发现颈
部淋巴结之发炎肿大，故需做鉴别诊断。
以上照著所指示的各项部位循序检查，发现有以下各情形时即应提高警觉， 并立即到医院做进一步检查或切片及病理学检查。

【1】口腔黏膜颜色改变如变白、红、褐或黑，且不能抹去。


【2】溃疡超过二周以上仍未痊愈的口腔黏膜溃疡就应考虑作活体
组织切片检查。
【3】硬块

口腔内外或颈部不明原因之肿块。


（五）结语
虽然自我检查，及早发现是治癌的良策，不过预防才真正是治癌的最上上之策
。远离各种危险因子如槟榔、菸、酒、过多的阳光、不良的口腔保健或有问题
的补缀假牙、强度的刺激性或烫热性食物，并定期做口腔检查，则相信必能使
你远离口腔癌，永保口腔的卫生与健康。

在生活中有很多人比较喜欢吃各种各样的烫食，如火锅、烧烤、麻辣烫等，却不知道经常吃这些食物容易导致口腔癌的发生，在近些年也正是这些食物的常见导致口腔癌的发生率越来越高，而有很多人在发生口腔癌症状的时候因为不了解而忽略，却不知道口腔癌如果在早期发现是能够治愈的。

口腔癌早期有什么症状？
早期的口腔癌是可以识别的，早期癌有这些特点：
1. 黏膜白斑
口腔黏膜的某处或者多处，出现白色的斑块，大小约1-5mm，拿棉签擦拭，颜色不退，有的时候呈灰白色，初期没有任何症状，不疼不痒。
慢慢白色斑块颜色发生变化，由浅色逐渐变为深褐色，表面质地变硬，像是结了一层厚厚的痂，高出正常黏膜，表面粗糙。再过一段时间，斑块越来越硬，表面呈毛刺样生长，并且有乳头状的小结节突起。
2. 黏膜红斑
红斑表面呈鲜红色，质地柔软，大小在3mm左右。进食刺激性食物时，有疼痛不适感。无其它症状。
3. 口腔溃疡
口腔溃疡如果超过半个月，使用溃疡药后，不但没有好转，反而更加严重了，或者溃疡面有破溃的现象，就要警惕是不是口腔癌了。
预防口腔癌，需要这样做！
1、尽量不吃槟榔
槟榔是一种中药，有的人喜欢没事的时候嚼槟榔，这是一种很不好的习惯，槟榔致口腔癌已经是众所周知的事情了，为了口腔健康，建议尽量不嚼槟榔，养成好的生活习惯。
2、保持口腔卫生清洁
进食完后口腔会留有食物残渣，如果不清理掉这些残渣，仅仅一天时间，口腔就会滋生大量的细菌。建议每天早晚刷牙，保持口气清新，不给病菌的增加繁殖的机会，这样既可以减少口腔癌的发生也会减少牙周炎等牙齿疾病。
3、尽量避免烟酒刺激
烟酒的刺激也是引发口腔癌的间接因素，平时建议少抽烟少喝酒。养成良好的生活习惯。

4、积极治疗口腔黏膜病变
如果发现口腔有白斑、红斑等现象，及时到医院就诊，明确引起斑块的原因。另外，经常口腔溃疡的人，建议平时多喝水，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素。
口腔癌是癌症中比较凶险的一种，发展快且容易复发，平时多关注自己的口腔问题，少嚼槟榔，注意口腔卫生，避免口腔癌的发生！
黄俭主任温馨提示，口腔癌在发生早期是能够进治愈的，在临床上治愈的几率是达到90%，所以在日常对于口腔癌的一些早期症状要了解，另外还要知道的是在平时要做好预防口腔癌措施，要提高自己免疫力，做好口腔卫生，在平时尽量避免吃一些烫食，防止口腔粘膜长期被这些烫食破坏而导致口腔癌出现。

你好！张宗甫讲：口腔癌的症状有：(1) 疼痛：(2) 斑块：(3) 溃疡：(4) 肿块：

你好，解放军总医院第一附属医院（304医院）的专家宫殿玉教授介绍如下：

白斑
据有关资料统计，口腔白斑的发生与喜吃烫、辣食物等饮食习惯有关。口腔黏膜如果变成白色、褐色或黑色，意味着黏膜表皮细胞发生了变化。尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。

溃疡不愈
口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。因为，口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。

功能障碍
肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、张口困难、舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛、麻木等感觉异常时，均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨，从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。

疼痛明显
早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。因闭口肌群受癌瘤侵犯，常有张口困难。舌下神经受侵，则患侧舌肌瘫痪，舌伸出时偏向患侧，运动障碍。如舌癌广泛浸润，则整个舌变硬，无法运动。

专家建议采用DC-CIK生物免疫疗法，DC-CIK生物免疫疗法是当代高精尖医疗领域的杰出成果，对肿瘤疾病的治疗效果显著。首先DC-CIK生物免疫疗法是全身性的，提高患者全身的免疫功能，而不是局部的某一部分。其次DC-CIK生物免疫疗法的杀瘤普广，能有效彻底清除体内的癌细胞，这样就防止了患者复发、转移的后发现象。

口腔癌有什么症状

口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌，为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。因其发生的部位不同，分别称之为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等 。口腔癌的病因与下列因素有关：（1）长期嗜好烟、酒；（2）不注意口腔卫生，为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件，极易促使癌症的形成和发展；（3）长期异物对口腔粘膜的刺激，如假牙、咀嚼刺激性食品等；（4）营养不良，蛋白质、维生素和某些微量元素的长期缺乏，如锌等 ，久之导致粘膜损伤而癌变；（5）口腔粘膜白斑和黑痣，均系癌前期病变，应及时处理。

不同部位的口腔癌其症状大致相似，主要表现为：（1）疼痛。早期一般无痛或仅有局部异磨擦感，如出现溃破则会有明显疼痛，肿瘤进一步侵犯附近神经时，可引发耳部和咽喉痛。（2）斑块。口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结，特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上，要考虑已有癌变。（3）溃疡。口腔粘腊局部变硬，边缘隆起，中央凹凸不平，甚至糜烂出血。（4）颈部淋巴结肿大。口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移，有时原发灶很小，甚至症状还很不明显，颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大，也应仔细检查口腔部位。

另附：

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（1）疼痛：早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛，伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛，但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛，特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征，应高度怀疑该处有癌症。

口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符，则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛可因牙龈癌引起，亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状，亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈，或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。

（2）斑块：口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块，此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别。

（3）溃疡：口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与一般溃疡相区别：

①创伤性溃疡：此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软，基底软无硬结。消除上述刺激物1～2周后溃疡即可自愈。

②结核性溃疡：几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭、颊粘膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无侵润硬结，抗结核治疗有效。

（4）肿块：口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮，其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润，其形成的肿块均较浅表，其粘膜上总可见到癌组织病变。

一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、张口困难、舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛、麻木等感觉异常时，均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨，从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。

口腔癌之临床症状、预防与自我检查
李正� 台大医院牙科部口腔颚面外科兼任主治医师
韩良俊 台大牙科学系教授
台大医院牙科部主任口腔颚面外科主治医师

本文转载於防癌杂志第十八期

（一）简介
口腔癌为发生在口腔部位之恶性肿瘤的总称，可出现在口腔的任何部位，包括
唇、舌、口底、颊黏膜、齿槽粘膜、齿龈、�（口盖）、上颚窦及颚骨。从组
织学上区分，包括鳞状细胞癌，疣状癌，肉瘤，恶性黑色素瘤等；其中以鳞状
细胞癌占绝大多数。另外有些全身性之癌症亦有可能转移至口腔，包括消化道
癌症、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌等。

口腔癌为一常见之疾病，若不能早期发现，早期治疗，其致病率及致死率均
相当高。在美国每年约有12000名病患死於口腔癌，另有26000名新病例的产生
，约占所有男性恶性肿瘤的5 %女性恶性肿瘤之2%。目前国内的口腔医疗与卫
教虽已渐进入开发国家之林，但遗憾的是大部份的口腔癌新病例都迟至中期或
末期症状出现后才寻求医治，此时常因癌病变之扩散而导致治疗效果不佳。

早期发现，早期治疗，再加上预防的工作，实为治疗口腔癌的最重要课题。
本文即针对口腔癌之成因，预防之道，临床症状与自我检查的方法为大家做个
介绍。

（二）口腔癌的成因
虽然没有确切的证据显示单一的因素会导致口腔癌的产生，但许多研究显示
多重因素会提高口腔癌之发生率。慢性刺激是一般所接受的较重要原因之一，
包括机械性刺激与化学性刺激。

慢性刺激之形式有许多种，其中较受注意的是嚼槟榔、吸烟、喝酒、梅毒、
阳光照射、营养缺乏、放射线治疗、不良口腔卫生及补缀物、职业等可能原因
；另外年龄、性别、种族及地理区域亦会影响口腔癌之发生率。择要分述如下
：

（1） 槟榔
台大医学院牙医学系口腔病理学教授关学婉曾针对台大医院103位口
腔癌病人，分析口腔癌与习惯之关系。她发现66％有吸烟，39.8％饮
酒及53.4％嗜食槟榔习惯，无上述习惯者仅占14.6％；若以另外213名
非口腔癌病人做控制组调查，有吸烟，饮酒及嚼食槟榔者分别为
42.5％，22.5％及0％，全无上述习惯者则占51.2％。由此项研究中可
见，口腔癌患者与非口腔癌者之间，槟榔嚼食者之百分比有显著之差
异。若以部位来说，以颊黏膜癌患者嗜食槟榔之人数最多，为81.8％
，其次为齿槽黏膜癌，有71.4％嗜食槟榔。

有关槟榔与口腔癌之间的关系，最近普遍受到许多学者的重视，除
了台湾外，以口腔癌发生率与死亡率都最高的印度而言，许多人亦多
有嚼食槟榔之习惯。

除了口腔癌外，许多嗜食槟榔者亦会产生口腔癌前期病变如白斑症
、口腔黏膜下纤维化、牙齿咬合面严重磨耗、牙周病等严重疾病。

（2） 烟草
抽烟亦是口腔癌发生的重要因素，尤其是雪茄烟与用烟斗抽烟。在一
项研究中，抽雪茄或用烟斗者得口腔癌的机会是非抽烟者之四倍；若
每日抽烟超过35支，则得口腔癌之机会与抽雪茄或用烟斗抽烟机会近
似。

有人以为烟草并非口腔癌的起始因素，但对口腔癌具有促进性的影
响，尤其是在抽烟与嚼槟榔两种恶习皆有者，最容「制造」出口腔癌
；在另一项研究中发现在抽烟的102名治愈 的口腔或咽癌病人中，六
年后，继续抽烟者有32％又再发生第二个“抽烟区”癌，而停止抽烟
者不过5％再发第二个口腔癌。

抽雪茄者，尤其用烟斗抽者，与�部白斑症及尼古丁口炎等有关，
有这种习惯的人也易患口腔癌，尤其是唇癌。在印度有些地方的人是
把香烟或雪茄点燃的一端放在嘴里吸，因而增加�部癌的发生率，这
其中包括烟草的化学作用，还加上热刺激作用。另外有嚼烟草习惯者
，惯於把烟草放在口内某一处咀嚼，此处就会逐渐发展出白斑症，经
过一、二十年左右而形成癌症。

（3） 酒精
在欧美一带，烈酒与口腔癌间有密切关系，50％的口腔癌患者有酗酒
习惯；酗酒者得口腔癌之机会为偶而喝酒者之15倍，而烟酒习惯皆有
者比例更高。

虽然酒精可能有些直接致癌作用，但更可能是酒精之间接致癌作用
，其作用机转不明。但酒精过量造成肝硬化则已有定论。

（4） 梅毒
梅毒是造成唇与舌前三分之二部位癌症的重要因素，癌病变主要是因
梅毒性舌炎引起；曾有学者发现，在梅毒患者中，3％有口内癌前病
变白斑症，其中10％之白斑症最后演变成口腔癌。

（5） 阳光照射
阳光照射为唇癌，尤其是下唇癌的一重要因素。目前认为阳光会增加
下唇癌之发生率，特别是农夫，船员及户外工作者；而唇癌之发生率
在南方国家也比北方国家多。另一方面，黑人之唇癌及皮肤癌之发生
率也比白人少，可能是因其黑色素细胞有保护效果所致。

（6） 营养缺乏
就妇女而言，严重的铁质缺乏贫血与口咽粘膜萎缩及吞咽困难有关联
。其中在Peterson-Brown-Kelly症候群之患者，亦可能增加口腔癌发
生率。

另外嗜好烟酒槟榔者，是否亦会因其减少正常食物之摄取，而导致
营养不良或免疫能力降低而致癌症之产生，仍待更进一步探讨。

（7） 放射线治疗
有一些报告显示，头颈部之癌症经过放射线照射治疗后，在长期追踪
时，发现在少数病例显示有次发性口腔癌症产生的情形，其中以肉瘤
居多；可能是放射线造成正常细胞的突变所致。

（8） 不良口腔卫生及补缀物
许多临床医师相信口腔癌较常发生在口腔卫生较差之患者身上，但在
统计学上难以证明，因为大部份人口内或多或少都有蛀牙、不良补缀
物或断裂牙齿之尖锐面。虽然没有证据证明不良补缀物会造成口腔癌
，但在台大医院牙科门诊中曾经注意到多位因不良补缀物慢性机械
性刺激，造成舌部之长期外伤性溃疡，最后发展成口腔癌病例；患者
口腔卫生良好，并无嗜食槟榔、烟、酒之习惯，而溃疡部位则正相对
应於不良补缀物处。

近来在英国口腔癌之死亡率大幅降低，当地学者也认为与口腔卫生
水准之提升有关联。

（9） 职业
除了户外工作者外，金属工人罹患口腔癌之比率似乎也较高。

此外研究口腔癌之病因学时，亦需考虑到口腔癌多发性病变产生之
可能性；因为口腔内若有某一区域易发癌病变，可能同时也有好几个
区域有相同的感受性；其解剖位置相分离，或同时发生，或间隔一段
时期后才发生，其发生率约在6.39-11％间。除口腔癌外，整个胃肠道
之多发性癌亦有相同的增加倾向。

（三）口腔癌的发生率
口腔鳞状细胞癌之发生与性别有明确之关联，以男性为主；男女发生比率，差
别最大者为唇癌9比1，最少者为齿艰癌1.5比1。最好发病年纪约在50至70岁之
间，年轻人则较少。

在发生率方面，随著地区不同有极大之差异；在西方国家口腔癌约占所有癌
症之5％，但在东方国家，特别是印度竟高达50％，这与其特殊的口腔习惯有
关，在台湾也是嚼食槟榔盛行的国家，口腔癌发生的比例也不低，且有逐年升
高的趋势。

在发生部位方面，也随著地区不同而有不同差异，在嚼食槟榔盛行区，以颊
部、齿槽、粘膜、舌、�、及口底较常发；嚼食烟草地区则以颊或颊前庭区较
多。

（四）口腔癌之临床症状与自我检查方法
如能早期发现，早期治疗，口腔癌之治愈率会提高不少，因此一般民众需认识
口腔癌之癌前病变及早期症状。

口腔癌的癌前病变包括口腔各处黏膜之白斑症，红斑症，黏膜下纤维化，及
慢性溃伤、所谓癌前病变本身并非真正之口腔癌，但长期置之不理或刺激源仍
存在时，其后有极高之可能性发展成口腔癌。

前面提到的一些引发口腔癌之成因，常会先导致口腔粘膜白斑症，若置之不
理，有时会转变成口腔癌。

此外常有一些嚼食槟榔者，因为长期局部机械性刺激或加上化学物刺激，长
年累月刺激口腔黏膜，最后黏膜变白，嘴巴因黏膜下产生纤维化变硬而失去弹
性张不开，也是口腔癌的前期徵候。

口腔内黏膜起白色变化者称为白色病变，临床上有十多种病变属此，因此口
腔中任何部位有白色变化即应提高警觉，应即找专科医师鉴别诊断，决定是否
为癌前期的白斑病或黏膜下纤维化症，以便早期治疗。

另外，超过二星期不愈之口腔溃疡亦应注意，因为溃疡形成是口腔癌最早现
象之一，常见於唇、颊、舌、�等口腔黏膜，其深浅不一，边缘明显或不规则
，底较硬，表面凹凸不平，并有向中心坏死之现象，表面有时流血。

除此之外常见口腔黏膜有绒毛样或菜花样之硬块都应注意，甚至口腔黏膜有
红色病变、黑色斑或痣都可能是危险的信号。

随著口腔癌向下侵犯颚骨，会产生牙齿松动、下唇感觉麻木、流血、产生肿块
，甚至病理性骨折等病徵的产生。进一步口腔癌淋巴转移时，常会在颈侧触摸
到不动性无痛的肿大淋巴结，此时若再延误治疗，癌细胞最后会转移至肺、肝
、骨髓等全身部位，这时已到癌症的末期，药石罔效了。

自我检查是一种防癌的好方法，以下即针对各部位口腔癌的临床症状及照著镜
子做口腔自我检查的方法，加以介绍。

（1）脸部的对称性
先看脸部左右是否对称，包括表面皮肤及上下颚骨。口腔癌中，某些骨肉
瘤初期并不会造成表面口腔黏膜之溃疡，而是造成颚骨的局部性肿大，有时
合并有颚骨感觉异常或其上牙齿动摇等症状。

在表面皮肤的检查上，先观察颜色是否相同，注意突出的地方如痣，硬块
是否比先前变大，或颜色改变。

（2）唇
下唇之鳞状细胞癌常无痛、生长缓慢，且较少向深层侵犯及远处蔓延。检
查时以手将上下唇先后往外翻开，注意这部位每一地方之颜色或某些地方组
织有异常情形如溃疡或突起、白斑。长期抽雪茄或烟斗者，其放置部位常与
肿瘤位置相关联。

（3）牙龈
由於牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露，甚或造成牙齿动摇
，因此患者与医师孕胗肼�匝乐芗膊∽稣�分��鹫锒希�悦馕蟀窝莱荻?
造成癌细胞之扩散或贻误治疗时机。一般牙周炎较少造成溃伤及表面坏死，
牙龈癌常会疼痛，且刷牙时易造成流血，常以溃疡形式存於附著牙龈上，并
易侵犯至其下之齿槽骨，下颚骨比上颚骨发生率高。

检查时将唇往外翻，使牙龈部份露出，同时注意颊侧及舌侧，查看颜色是
否有异，注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇；由於肿块
的产，少数患者最初的主诉是对咬牙较易咬到牙肉，特别在无牙区常如此；
另外，牙龈鳞状细胞癌较易对其下颚骨产生侵犯，至下颚管下齿槽神经时会
有下唇感觉麻木情形出现。

（4）颊黏膜
颊部内面是口腔癌好发之部位，表面常呈乳头状或溃疡状，近咬合面处常
易被牙齿咬到。起始常以白斑病变存在，癌病变部位有时会痛，但并不显著
，有时会有烧灼感。

检查时以两手指头开颊部，使此处黏膜露出，此部位平常较易被遮住，因
此较不易注意到其变化。

（5）舌及口底部位
舌部亦是口腔癌常发生之处，且预后很差。舌癌初期常以小溃疡表现，并
逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性，造成吞咽及讲话之困难。
舌癌初期常表现疼痛症状，随著病程进展而疼痛加剧，甚至会传导至颈部及
耳部。

舌癌常发生於舌之侧面，而舌腹面较少。某些疾病由於会导致舌背乳突萎
缩，而导致此区易生白斑症及口腔癌机会增高，如严重铁质缺乏，维他命B缺
乏，Plummer-Vinson症候群，第三期梅毒及极少部份之扁平苔藓等。

由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现，不过患者常会自
觉乾涩感或刺激感。

检查时将舌头伸出嘴外左右摆动，查看舌头的活动性，正常情形应很露活
，否则应注意舌根或边缘是否长了肿块。然后将舌头卷起查看舌腹面，看左
右舌缘，口腔底部组织，还要用手指触摸舌及口腔底部有无突起或变硬。

（6）�（亦称口盖，在口腔上方）
对抽烟者而言，此处为易发口腔癌之处，起先多以白斑表现，随后再发癌
病变；肿瘤本身为乳突状或外生性，而较少扁平或溃疡者。

检查时站在镜子前，将头向后倾，口张开即可见到，也就是舌在嘴里往上
翘，所接触到的平面即是，注意有无任何粗糙表面或突起之处。

（7）颈部两侧
由於头颈部有丰富之淋巴网路，因此癌细胞常易沿此造成局部之颈部转移
，而使颈部淋巴结无痛性肿大，质地变硬并附著於邻近组织而缺乏可动性。
除口腔癌外，中国人最好发之鼻咽癌也常表现此症状。

检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块，包括颈部各区之淋巴结群。

不过需注意一般的上呼吸道感染、齿源性感染、肺结核或小孩，也常会发现颈
部淋巴结之发炎肿大，故需做鉴别诊断。
以上照著所指示的各项部位循序检查，发现有以下各情形时即应提高警觉， 并立即到医院做进一步检查或切片及病理学检查。

【1】口腔黏膜颜色改变如变白、红、褐或黑，且不能抹去。

【2】溃疡超过二周以上仍未痊愈的口腔黏膜溃疡就应考虑作活体
组织切片检查。
【3】硬块

口腔内外或颈部不明原因之肿块。

（五）结语
虽然自我检查，及早发现是治癌的良策，不过预防才真正是治癌的最上上之策
。远离各种危险因子如槟榔、菸、酒、过多的阳光、不良的口腔保健或有问题
的补缀假牙、强度的刺激性或烫热性食物，并定期做口腔检查，则相信必能使
你远离口腔癌，永保口腔的卫生与健康。

检查面部与颈部在检查颈部时，要尽量向后仰头，查看下颌骨区和颈部有无异常；再用手分别触摸左右两侧的颈部和下颌骨区，试试两侧感觉有无不同。
.检查唇部先用眼睛观察上下嘴唇的外侧，再用手触摸。然后用拇指和食指向下拉开下嘴唇检查内侧，最后查上嘴唇内侧。
.检查牙龈拉开口唇检查牙龈，并用食指触摸，看是否与上次检查时一样。
检查颊部轻闭嘴，将拇指与食指放在嘴角向外拉开，用眼睛观察，同时用手触摸侧颊部，看有无异常。
.检查舌癌伸出舌头，用手垫上纱布抓住舌头，观察与触摸舌面，并分别向左右方牵拉舌头，观察舌两侧。
.检查舌底将舌尽量上抬抵住膊部，观察与触摸舌底，检查是否异常
检查咽部与上腭发“啊”音，在光亮处观察咽部；然后头部稍向后仰，观察并触摸上腭部
当你在自我检查时发现下述异常时，最好请有经验的专科医生检查，以确定病因，及时治疗。 (1)有肿块、结节出现； (2)有白色、平滑式鳞状斑块状出现； (3)有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时期不能痊愈者； (4)口腔中无明显原因的反复出血； (5)口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感； (6)说话或吞咽时发生困难或不正常

患有口腔癌的患者，往往创口都令人不战而栗。正因为这样，口腔癌也成为令人们闻风丧胆的癌症。以下这些症状就是口腔癌的前期症状。

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凤县18928243125： 口腔癌是什么症状?？
安莫氨酪： 不同部位的口腔癌其症状大致相似,主要表现为:(1)疼痛.早期一般无痛或仅有局部异磨擦感,如出现溃破则会有明显疼痛,肿瘤进一步侵犯附近神经时,可引发耳部和咽喉痛.(2)斑块.口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结,特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上,要考虑已有癌变.(3)溃疡.口腔粘腊局部变硬,边缘隆起,中央凹凸不平,甚至糜烂出血.(4)颈部淋巴结肿大.口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移,有时原发灶很小,甚至症状还很不明显,颈部淋巴结已有转移、变大.故如突然出现颈部淋巴结肿大,也应仔细检查口腔部位.

凤县18928243125： 口腔癌有什么表现???？
安莫氨酪： 病情分析:考虑到是有牙周炎导致的牙龈肿痛指导意见:您好,建议您积极地进行专业的牙科检查,对症进行消炎处理,平时注意局部卫生情况,勤刷牙漱口,祝健康

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