溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎我们要根据它的临床的程度，轻、中、重来谈它是否可以治愈。一般来说轻度的溃疡性结肠炎如果经过我们非常规律的治疗，是可以达到治愈标准的。
但是总的来说，一般中度或者重度的溃疡性结肠炎往往需要长期的用药，甚至达数年，也有的学者认为对于中、重度的溃疡性结肠炎的患者，可能终生都不能完全的停药。有些患者可能在治疗一段时间以后，可能出现症状明显的减轻，比如腹痛消失，比如腹泻减轻、大便正常、粘液脓血便消失。但是如果病人的临床症状上减轻或者消失了，并不证明这个疾病就一定治愈了。这样的情况患者是不能自行停药的，需要在专科的医生指导下去就诊，由医生来告诉您什么情况下需要复查肠镜，肠镜下是否达到了黏膜的愈合，内镜下的治愈。
往往我们在症状减轻以后，还需要长期用药很长一段时间，一般初发的患者、轻度的患者可能要的时间也需要三年到四年左右。那么对于中度或者重度的患者，有可能就需要更长时间的用药，有些人在停药以后还会有反复的发作，也就是疾病的复发，这样的情况下可能就难以完全停药。
所以对于溃疡性结肠炎的治疗，一定要由专业的临床医生来指导完成治疗，指导患者什么情况下可以减药，什么时候可以停药，千万不能自己凭借自己的临床表现，认为治愈而停药。
无论是轻度或严重的患者,只要结肠炎向上蔓延不超过脾曲,则可应用氢化考地松灌肠以代替口服皮质类固醇激素,有时也可达到缓解,开始时每日1~2次,经直肠灌注氢化考地松(100mg溶于60ml等渗盐水中),药物保留在直肠内的时间越长越好.在晚上灌注时,嘱患者抬高臀部,这样可延长药物保留的时间并可扩大分布范围.若治疗有效,可每天进行一次,1周后改为隔日1次,维持1~2周,然后于1~2周后逐渐停止.由于与口服皮质类固醇激素一样会产生全身性副作用,因此具有表面效力强而全身活性小的新型皮质类固醇激素灌肠制剂(如布地奈德)在美国以外的各国得到越来越广泛的应用.
美沙拉敏也可通过灌肠给予,对许多复发性直乙状结肠炎和左侧结肠炎有效.标准剂量为美沙拉敏4g溶于60~100ml液体中,夜间给予,但最近研究显示给予1g美沙拉敏也同样有效.美沙拉敏栓剂500mg应用于直肠炎甚至是直乙状结肠炎也是有效的,而且患者乐于接受.当临床以及内镜证实病情已得到缓解(通常在治疗后的数周)后,给药的频率可逐渐减少,但需要长期给予表面的或口服的维持剂量以防止复发.
比较广泛的轻度或中度溃疡性结肠炎与局限性病变一样,可对口服柳氮磺胺吡啶有反应.因为胃肠道对该药的不耐受常见,所以应与食物一起服用；而且如有必要,还可口服其肠溶性剂型.为了将常见的副反应(如恶心,消化不良,头痛)降低到最低限度,初始剂量应小(如0.5g,每日2次,口服),然后在数天内逐渐增加到每日3~6g,分若干次服用.高达80%的男性患者可发生可逆性精子数量减少和活性降低,如出现更严重的副作用(如血液成分紊乱,溶血性贫血,结肠炎反复恶化和罕见的肝炎),则应停用柳氮磺胺吡啶.
一旦获得缓解,则可长期应用柳氮磺胺吡啶维持治疗(1~3g/d)以预防复发.由于柳氮磺胺吡啶的磺胺吡啶成分可干扰叶酸的吸收,所以一般推荐补充叶酸盐1~2mg/d,伴有慢性便血的患者也需要补铁以防止贫血.新的柳氮磺胺吡啶的口服类似药已经生产,这种药物剔除了引起大多数常见副反应的磺胺吡啶部分,同时仍能将5-氨基水杨酸运送至小肠和结肠的病变区.临床试验已证实,奥沙拉素(olsalazine)-5-氨基水杨酸二聚物,对治疗轻至中度的结肠炎有效,而且能维持缓解.与柳氮磺胺吡啶一样,奥沙拉素依靠一个偶氮键,避免其在胃肠道近端被吸收并维持在肠腔内直至抵达下段回肠和结肠,经肠道菌丛的酶促作用,该药的偶氮键被水解并释放有活性的5-氨基水杨酸.该药经细菌分解后释放出二倍量的5-氨基水杨酸而没有一点磺胺.另一个以5-氨基水杨酸为基础的偶氮化合物bal-salzide也被证实是有效的,并在美国以外的其他几个国家中获准使用.
其他的5-氨基水杨酸剂型有各种缓释的肠溶剂.Asacol是单体的5-氨基水杨酸,外包丙烯酸多聚体,其pH溶解性使药物进入远端回肠和结肠后才开始释放.Claversal和Salofalk(在美国不能得到)同样是5-氨基水杨酸制剂,具有pH依赖的丙烯酸外衣,使5-氨基水杨酸释放相对较靠近端.Pentasa是5-氨基水杨酸配方的一种不同类型,以乙基纤维素微粒形式被制成胶囊,可使药物在小肠更近端被定时释放.这些新型的5-氨基水杨酸类似物已被证明在治疗轻或中度的活动性病变是有效的,而且能维持缓解.下列各药可分次口服,Olsalazine1.5~3.0g/d,Asacol2.4~4.8g/d,Pentasa1.5~4.0g/d.
非卧床的中重度患者往往需要系统的皮质类固醇治疗.相对强化疗法(口服强的松40~60mg/d,一次性或分次给予)往往可引起明显的缓解,1~2周后,日剂量以每周递减5~10mg的速度逐渐减量.当每天20mg强的松能控制结肠炎时,可加用柳氮磺胺吡啶(每日2~4g,分次口服),这样就可非常缓慢地逐渐减少皮质类固醇激素的剂量以至最后停用该药.
每日排血便10次以上且有心动过速,高热或严重腹痛的重症患者,需要住院治疗.若患者在入院时已经接受激素治疗达30天以上,则应继续静滴氢化考地松300mg/d.若患者近期未接受过激素治疗,则较为有效的初始治疗可能是连续静滴ACTH75~120u/d,但有时会出现肾上腺出血的并发症.无论使用上述哪一种疗法,药物给予的时间为7~10天,并通过记录排便次数和大便的性状以监测其疗效.开始时就应进行腹部X线平片检查,以评估结肠受累的范围和程度,而且必须密切观察中毒性巨结肠发生的可能.
除非由腹泻引起的脱水是危急的,否则不主张用0.9%氯化钠溶液溶解氢化考地松或ACTH,因为浮肿是常见的并发症.在静脉注射液中加入氯化钾20~40mmol/L常有助于预防低钾血症.贫血者需要输血.有时可使用胃肠外高营养以补充营养物,但将其作为主要疗法是无价值的.实际上,对能耐受饮食的患者,若能进食是最好的.
经7~10天疗程的胃肠外治疗使病情缓解后,可改用口服强的松60mg/d,若口服治疗3~4天后患者病情稳定,则可出院,而皮质类固醇激素的剂量可在家中由医务人员严密监督之下逐渐减少.
对一些顽固性或皮质类固醇激素依赖的患者可采用免疫调节药物治疗.硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤可抑制T细胞功能,使自然杀伤K细胞和细胞毒T细胞减少与临床应答相关.硫唑嘌呤(每日2~3.5mg/kg)或6-巯基嘌呤(每日1.5~2.5mg/kg)的完全效果在3~6个月内可能达不到,因为这些药物作用缓慢.并发症包括胰腺炎(继续应用的绝对禁忌证)和可逆性的中性粒细胞减少,后者仅需要减少用量并定期监测白细胞计数.
环孢菌素起效快,主要适用于对大剂量静滴皮质类固醇激素无反应的急性重症溃疡性结肠炎患者,连续静滴环孢菌素能诱导缓解,使80%的患者避免施行手术,另口服6个月的环孢菌素治疗,最终改为硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤能使50%~60%患者保持长期的缓解.由于可发生严重的甚至是致命的并发症(如肾脏毒性,癫痫发作,机会性感染),所以一般不应用环孢菌素治疗,除非患者不适宜或不适用选择更安全有效的结肠切除术,使用环孢菌素治疗应到在这方面有经验的治疗中心进行.
中毒性结肠炎是一种严重的急症.一旦有中毒性结肠炎的征象或察觉即将发生中毒性结肠炎时,应立即采取下列步骤：(1)停用所有的止泻药；(2)禁止经口进食并插入一根长的肠管以便进行间歇性抽吸；(3)经静脉大量补充液体和电解质,根据需要输以0.9%氯化钠,氯化钾,白蛋白和血液；(4)连续静滴ACTH120u/d或氢化考地松300mg/d；(5)使用抗生素(如每4~6小时静注氨苄青霉素2g或每4~6小时静注头孢唑啉1g).
让患者每2~3小时在床上翻身一次,从仰卧位改为俯卧位,这样有助于结肠内气体的重新分布和防止进一步的结肠扩张.直肠内置软管对某些患者有益,但须谨慎操作以免穿孔.
必须严密观察患者发生腹膜炎或穿孔的征象.在肝脏部位进行叩诊十分重要,因为肝脏部位浊音的消失可能是肠穿孔的最初临床征象,尤其当腹膜刺激征象为大量的皮质类固醇激素所抑制时.应该每1~2天进行一次腹部X线检查,以跟踪观察结肠扩张程度和发现游离气体或壁内气体.如果采取了积极的内科治疗仍不能在24~48小时内使病情明显好转,则需立即施行手术治疗,否则患者将因穿孔和伴随的败血症而死亡.
急症结肠切除术适用于大出血,暴发性中毒性结肠炎或穿孔的患者.首选的术式是兼作回肠切除和直肠乙状结肠造瘘的次全结肠切除术,因为绝大多数患者不能耐受兼作腹会阴切除的直肠乙状结肠全切除术.直肠乙状结肠的残段可在以后择期切除或可用于进行或不进行直肠粘膜剥离的回肠肛门吻合术操作,后者伴有盆腔内肠道贮留或盲囊.不管怎样,完整的直肠残段不应无限期保留,因为有疾病复发和恶变的危险.
择期手术适用于粘膜异常增生或临床上怀疑癌肿时；所有有症状的狭窄；儿童生长发育停滞或最常见的顽固性慢性疾病导致病残或对皮质类固醇激素有依赖性时.偶尔严重的结肠炎相关的肠道外表现(如坏疽性脓皮病)也可作为手术指征.虽然有许多替代的方法(如保留性回肠造瘘,伴有盆腔内肠道贮留或盲囊的回肠肛门吻合术)可供选择,但直肠结肠全切除术可永久地治愈溃疡性结肠炎,而这种治愈的代价是永久性的回肠造瘘.必须认识到任何一种结肠切除术所引起的肉体上和精神上的负担,因此必须关心患者,使他们得到指导和心理上的支持,这在术前和术后都十分必要.
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溃疡性结肠炎在白种人中发病率高，为常见病。我国发病率较低，但目前有上升趋势。病人以男性略多，常见的年龄段为20至40岁。老年人群可能会有第二个发病高峰。
病因
几十年来，尽管人们不断探索，但至今其病因仍不清楚。可能与感染，免疫功能紊乱，遗传因素和饮食有关。
临床表现
溃疡性结肠炎的临床表现有轻重缓急之分，有时以并发症为主。腹泻，血便，黏液便，左侧腹或下腹痛是常见的胃肠道症状。有时会出现间隙性血便，也可被误诊为痔疮。
体检会有下腹或左下腹压痛，直肠指诊肠黏膜质软，有黏液和鲜血。
重者会有明显的腹痛和鲜血便，伴有发热，脱水，全身不适和体重下降等全身症状。直肠指诊有明显的触痛。贫血和营养不良也很常见。如有并发症，病人会表现为高热，严重脱水，腹胀和腹膜炎。
病情分型
溃疡性结肠炎分为轻中重三型。轻型表现为每日大便4次以内，没有全身症状。重型每日血性大便超过6次，并有明显的心动过速，发热和贫血等全身症状。中型介于其中。对急性发作的病人，轻者可以全面检查，而对重者则必须抓紧时间积极治疗。
特殊检查
组织学检查对诊断起关键作用。对轻中型病人，可以通过结肠镜在不同的部位取活检，若只用乙状镜取活检，则需行钡灌肠以确定受累范围。
鉴别诊断
对于外科医生来说，最重要的是要明确除外克隆病，因为在治疗上是有很大区别的，不当的手术只会带来严重后果。典型的克隆病不易误诊，但许多病人的表现溃疡性结肠炎很相似，有时病理也很难区别。对于未定性的结肠炎，外科处理应慎重而行。
轻、中型溃疡性结肠炎的治疗
轻、中型病人无全身症状，只需药物治疗。极少会因为营养不良和脱水而住院。根据我们前面所说，首先要明确诊断，判断病变的严重程度和病变范围。一经确诊，即予以药物治疗。口服SASP或5-ASA，辅以激素或5-ASA灌肠。如病变限于直肠，往往只灌肠即可，否则当予以口服药。
重症发作的治疗（中毒性结肠炎）
与轻度发病不同，重症发作可危机生命，要抓紧治疗。病人常因脱水和营养不良等全身症状而致极度虚弱，要即时住院治疗。诊断步骤与轻型相似，但不能拖延。肠镜在此时检查是不明智的，应该避免。激素是首选药物，对抗生素的应用尚有争议，可以凭经验给予适当抗生素。密切注意病情变化。
维持治疗和对癌变医疗监护
维持治疗的目的是防止复发。SASP和5-ASA是首选药物。对结直肠的医疗监护的目的是早期发现癌变。溃疡性结肠炎癌变的危险性较常人高，但几乎只见于十年病程以上的病人。病人发病年龄越小，恶变的危险就越大。因此对10年病程以上的病人要定期复查，每年一次肠镜活检。
溃疡性结肠炎的外科治疗
外科治疗的适应症
1． 内科治疗重型发病失败
2． 激素依赖性结肠炎
3． 内科治疗中毒性巨结肠失败
4． 大出血
5． 结肠游离穿孔
6． 分化不良和结直肠癌
7． 其他：肠梗阻，盆腔脓肿，结肠外瘘，以前手术失败等。
手术方式
术式选择是根据病人的具体情况和期望，以及医生的经验和诊断的准确性等决定的。
手术方式
1． 全结直肠切除术
2． IPAA术
3． 全或次全结肠切除术
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怎么治疗溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎除药物治疗外，平时生活中应注意防止复发。患者应注意休息、避免劳累及感染。
溃疡性结肠炎的治疗方法
溃疡性结肠炎是一种自身免疫病，是自身免疫力紊乱，攻击自己的肠黏膜，产生一个以直肠、乙状结肠为主的结肠炎症。临床表现为黏液血便，可以伴有发烧、腹胀，严重的会出现中毒性巨结肠，甚至需要手术。治疗方法包括以下几个方面：1、饮食的调整，溃疡性结肠炎患者需要注意避免刺激性的饮食、不容易消化的饮食...
结肠炎溃疡的症状及治疗
如果是溃疡性结肠炎可以考虑使用柳氮磺吡啶、激素类以及免疫抑制剂来及时的对症处理。
结肠性溃疡的症状及治疗
结肠性溃疡并不是一个独立的疾病，可以包含很多种疾病，做结肠镜可以发现结肠是溃疡性的一个表现。比较常见的包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎的主要的临床表现就是腹痛、腹泻、黏液血便，克罗恩病主要的临床表现就是腹痛、腹泻，伴有体重的下降。对于溃疡性结肠炎，主要的治疗是根据活动期还是缓...
溃疡性结肠炎有哪些症状
溃疡性结肠炎主要症状包括：1、腹痛，腹痛多表现为左下腹及中下腹的疼痛；2、腹泻，表现为大便次数增多，1天内可出现10余次大便；3、黏液脓血便，即大便伴有黏液和出血，为典型症状。临床上溃疡性结肠炎检查主要通过结肠镜检查，其病变主要为结肠黏膜缺损，包括出血、溃疡、充血、水肿等。因此若出现腹痛、...
溃疡性结肠炎怎么治疗
溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，在中青年患者人群发病率非常高，典型的症状是腹痛、腹胀、腹泻、排便带血或者排粘液脓血便，当进食刺激性的食物或者暴饮暴食，生、冷、硬食物之后，情绪激动均会诱发症状的加重。治疗包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗。平时应该注意生活规律，不能劳累，调整饮食结构，...
溃疡性结肠炎怎样治疗
溃疡性结肠炎是指由于各种原因所引起的结肠炎性改变，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，溃疡性结肠炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗要包括注意休息、加强营养支持、进食易消化的饮食等等一系列治疗，以及给予氨基水杨酸类药物治疗，如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。若症状缓解不...
溃疡性结肠炎能治愈吗
溃疡性结肠炎目前无法根治，但药物治疗可以缓解症状，改善生活质量。治疗目标主要是减轻炎症和维持症状缓解。常用的药物包括：1. 水杨酸类药物：如柳氮磺胺吡啶，通过在结肠部位释放有效成分来发挥作用。这类药物对轻到中度的溃疡性结肠炎有效，并能预防疾病复发。2. 糖皮质激素：如强的松，适用于重症患者，...
溃疡性结肠炎有哪些表现
溃疡性结肠炎的表现有：1、腹泻：大便质地变稀，次数增多，对生活质量影响较重；2、便秘：结肠炎症局限在直肠范围，出现便秘；3、腹痛：以左下腹疼痛或脐周疼痛为主，便后可缓解；4、直肠刺激症状：出现里急后重、肛门重坠或肛周不适等；5、全身的症状：引发贫血、关节疼痛，以及红斑狼疮、皮肤脓包、...
溃疡性结肠炎症状
溃疡性结肠炎是结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变部位局限在大肠黏膜及黏膜下层。溃疡性结肠炎早期的常见症状是血性腹泻，也可以见到其他的症状，比如腹痛，呕吐，便血，体重减轻，里急后重感。有一部分患者会表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍等症状。发热是溃疡性结肠炎比较少见的一种症状，...
毅支复锐： 溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎,是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主,伴有肠外多器官损害的疾病,目前认为本病与遗传因素有关,以自身免疫机制为根本,感染、神经因素为诱因,病变主要在直肠、乙状结肠.首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变.继之充血、水肿、肥厚和脆性增加,产生小溃疡,进而发展成大溃疡,晚期由于结肠组织增生,肠壁变厚、变窄、 肠管变短.
恭城瑶族自治县18833705943： 什么是溃疡性结肠炎?？
毅支复锐： 溃疡性结肠炎:一般生活中女性多于男性,起病可急可缓,症状轻重不等,腹泻系在炎症刺激下,肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致.轻者每日排便3-4次,或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁,粪便多为糊状,混有黏液、脓血等.
恭城瑶族自治县18833705943： 溃疡性结肠炎？
毅支复锐： 血和大便的关系如何?有没有腹痛?如果是便后出血,而且是鲜血、并与大便分开、不混合,一般考虑为直肠或肛管的问题:如肛裂、内痔等;多在便秘、或用力排便后引起,肛裂时肛门有轻微或不同程度的疼痛.如果是这样的话,要多喝水,吃一点香蕉,多吃一些青菜,使大便软,通畅就行了;观察两三天,实在不行到医院检查一下,吃点药就好了;如果有黑便,考虑为胃肠道出血,如果是脓血,血与便混合,有腹痛、腹泻等,考虑为肠道感染,建议到医院治疗.直肠肿瘤一般都有大便次数及大便形状及习惯的改变.如大便变细等.
恭城瑶族自治县18833705943： 溃疡性结肠炎的症状？
毅支复锐： 基本症状 (1)腹泻:腹泻是结肠炎早期的主要症状.常反复发作,多因饮食不当、情绪激动、过度疲劳诱发. (2)腹痛:轻度病人无腹痛或仅有腹部不适.一般有轻度至中度腹痛,系左下腹阵痛,可涉及全腹.有一便后缓解的规律. (3)便秘:大便秘结4—5日排便一次,粪便如羊屎样,甚者不吃泻药不能通便. (4) 其他症状:腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷,严重者有可发热,心跳加速,以及衰弱,贫血,失水,电解质平衡失调和营养障碍等表现.
