执业医师考试:体格检查-肺与胸膜查体

作者&投稿:海侮 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
~ 探索肺与胸膜的体检秘密:全方位触诊与听诊解析

在执业医师考试中,体格检查中的肺与胸膜查体是一门精细的艺术,它涵盖了视诊、触诊、叩诊和听诊的多维度观察。首先,让我们深入理解这些关键步骤:



视诊是体检的起点,通过检查胸廓的对称性、无凹陷或隆起,以及正常的径比,观察皮肤是否正常,呼吸运动的均匀性。女性以胸式呼吸为主,男性则以腹式为主,这是评估呼吸功能的基础。



触诊则进一步揭示肺部的秘密。胸廓扩张度的评估是关键,它能揭示潜在的肺部疾病。语音震颤的检查,通过手掌或小鱼际在不同区域感受振动,对比左右两侧,正常情况下震颤强度应一致。而胸膜摩擦感,平铺手掌在腋下5/6肋间,深呼吸配合屏息,可帮助识别是否存在胸膜炎的迹象,无摩擦感意味着排除了心包干扰。



叩诊是间接检测胸膜炎纤维素沉着的工具,通过左手中指敲击肺部区域,注意非边缘部位。肺部叩诊区分空洞与实变,而肺上界的宽度(正常4-6cm)则反映肺尖变化,其位置从斜方肌前缘中点开始,向内外叩诊。




  • 叩诊操作:左手中指轻敲,从前胸侧至后胸侧,注意每个部位的体位和范围。

  • 肺上界测量:从斜方肌前缘至肺尖,正常4-6cm,变化提示肺尖病变。

  • 肺下界沿五线叩诊:从右锁骨中线至肩胛线,观察肺组织下界的位置。



听诊作为体检的敏感触角,通过呼吸音、语音共振和胸膜摩擦音来评估肺部健康。在腋下5-6肋间进行,正常情况下呼吸音应清晰,而胸膜摩擦音在疾病时会显现,如深呼吸时听到摩擦音,屏息时消失,以区分于心包摩擦音。



总的来说,肺与胸膜查体要求精确的手法、明确的位置和对比两侧的细节。它不仅是诊断的窗口,也是临床医生精湛技术的体现。在考试中,每一个步骤都需严谨执行,以确保对患者健康状况的准确评估。




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