外科医生的成长之路

~ 成为一名外科医生是一件让人非常自豪的事情，每个医学者都要很清楚地意识到医学领域尤其是外科专业，不是一个容易涉足的事业领域，它需要学者花很长的时间去独立地学习、思考，这要比其他职业的求学者付出更多的努力和积极性去完成一个又一个的训练。

如何才能成为一名出色的外科医生呢？

首先，要成为一名安全的医生

英国和澳洲的医学院校近乎癫狂地教育年轻医学生们要成为「safe」的医生。safe 这个词，代表着患者对于安全的诉求。

这就要求年轻医生们：

不要追求个人英雄主义；

不要在气道受到威胁时立马就去做环甲膜切开；

不要看了两部美剧就随便开胸心脏按摩。

一个好的外科医生，不害怕告诉别人：「我不知道」「我没有做过」「请你帮助我」「请你教教我」，因为他把患者的安全置于自己的自尊之上！

要成为一个决断生死的艺术家

Surgeons make decisions that affect life and death, quality of life, others futures, every single day. This is true bravery.

外科医生每天都在做生死攸关的决定，决定他人的生活质量和未来，这是真正的勇敢。

医生都要经历生死抉择，但是外科医生的抉择很多都是要在几分钟甚至几秒钟内做出的。这不仅是一种果敢的决断能力，更是一门看透生死的艺术。

肺癌患者高凝肺栓塞了，抗凝治疗肿瘤会发生灾难性的出血，不抗凝治疗肺栓塞会夺走他呼吸的能力，抗凝吗？

外伤患者腹盆腔大动脉大出血，眼前的腹腔就是一潭深不见底的血池，患者的血压已经测不出来，监护仪发出刺耳的嚣鸣，你的脑子里可能会闪出 10 个可疑出血点和 20 种止血方法，但患者离鬼门关只有 2 分钟的路程，怎么做？

靠搬砖谋生的农民工双手被机器压伤，截肢让家里失去唯一的劳动力，三个孩子可能连饭都吃不上，保守则要倾家荡产，即使医术高超，最后还是可能难逃截肢厄运，保吗？

年迈的老人主动脉瘤破裂，动手术九成九会死在手术台上，不动手术百分百会丧命，动手术吗？

交通事故，你是现场唯一的医生，你只有两只手，却要拯救三十个伤势不同的患者，你选择先去救谁？

这些例子每个外科医生都有可能经历。想做出最优决定，需要考虑到患者、家属、生活质量、生存机会、经济能力等方方面面，更重要的是要尊重患者自己的选择。

而最难最难的决定，也是只有优秀同行才能理解的——不手术的决定。

Knowing when not to act is ultimately the most difficult of all decisions, sometimes the most humane course is to allow nature to deal with its own .

知道什么时候不去治疗其实是所有决定中最难的，有时候最人道的方法是顺其自然。

要成为一个灾难预防家

A good surgeon should not always be performing last second heroic life salvaging action but should predict and prevent.

一个好的外科医生不应该总是在进行补救式的英雄行为，而是应该预测和预防这些不必要的行为。

还记得扁鹊三兄弟的故事吗？

根据典记，魏文王曾求教于名医扁鹊：「你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的呢？」

扁鹊：「大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。」

魏王不解地说：「为什么呢？请你详细解释下。」

扁鹊说：

「大哥治病，是在病情发作之前，那时候患者自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是在我们家中备受推崇；

我的二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，患者也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵；

我治病，都是在病情十分严重之时，患者痛苦万分，家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重患者病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。」

魏王大悟。

一个外科医生应该知道如何面对灾难，而一个好的外科医生会把灾难扼杀在摇篮里，让自己很少置身于天崩于前的危境。

几分钟开胸切除肺栓塞固然帅炸，但一个好的外科医生会强迫症般地给每一个没有禁忌证的住院患者用低分子肝素抗凝，给患者穿弹力袜，给骨科高危患者装小腿挤压气囊，一天至少两次让护士带患者走路，这样可能永远都不用把自己的患者置于死亡率九成的肺栓塞切除术之下。

手术中，一个好的外科医生会带两副手套，在传递尖锐器械时保护锐器，把缝针转向持针器钳口放入锐器传递盆子以保护其他团队人员，手术后段会强迫症般地检查出血点，防止术后血肿感染。

一名优秀的外科医生：

会给每个患者足够、合理的止痛药以及胸部理疗，让他们每天可以无痛的深呼吸，防止肺部感染和肺不张。

会给每一个用吗啡类止痛的患者预防性使用止吐药和防便秘药，让他们本就费力的生活少一些药物副作用带来的痛苦。

会在资源有限的情况下尽力给每一个有需要的患者安排气垫床防止褥疮。

会严格遵守世界卫生组织的洗手标准，接触患者前后都快干洗手。

自己解决不了的内科问题会马上询问围术期内科主治，出现突发情况时会及时求助重症和上级会诊。

外科医生们这些很小、很常规的动作，是我们的文化，是我们的规范，是灾难预防意识，最终也是为患者保驾护航的安全带。

要成为一个领袖、交流家、谈判家

我一直觉得医院是个格外复杂的地方，每个人都有自己的小算盘，自己的工作和生活，自己的喜怒哀乐。而医疗又不是一项独狼运动，你需要和很多不同背景、不同脾气性格的人一起工作，你需要具备足够的领导力，才能带领团队上下齐心拯救患者。

如何和手术室总管商议谁先上手术？

如何让其他科接管你已经帮不上的患者？

如何让忙到昏头的其他部门优先处理你认为紧急的检查和会诊？

这都需要交流和谈判能力，需要人格魅力，需要说话技巧，需要逻辑和佐证。

麻醉医生、麻醉护士、器械护士、巡回护士、住院医生、主治医生、手术室技工、器械代表、清洁工……每一个人都可以直接或者间接地影响手术的过程、围术期的护理、手术后的并发症，并最终影响一个外科医生的名声。

最后，外科技术重不重要？

答案当然是重要， 但是：

中国的外科医生因为庞大的患者数量，练就了世界上最顶尖的技术，非洲的医学生一从医学院毕业就可以熟练地实施很多基本的开放性腹腔手术。但是不管是中国还是非洲，都很少有名扬全球的外科大家。

究竟为何？

大洋洲皇家外科学院将外科技术列为 9 大训练指标之尾，他们的理由是，技术只是肌肉记忆，任何人包括屠夫，在无数次重复同一个动作以后都可以熟练掌握一项技术。

最早的外科手术就是理发师在做的，现在的外科医生为什么需要上医学院？

因为只有经过医学训练的大脑才可以做出恰当的思考，切哪里，为什么切，切多少，下面一层是什么，可能会遇到什么突发状况，如果发生应该怎么处理，会有什么影响，团队应该作何调整，需不需要寻求帮助——这一系列的思考才是外科的精髓。

A well-trained butcher is capable of the techniques We are trained so that we know how to make these decisions in the interests of our patients.

一个受过训练的屠夫也可以掌握外科技术，但是世界需要我们外科医生，因为只有我们知道怎么去做有利于患者的决定。

用上次去重症课程时听到的一名英国血管外科主任的话来说：

「技术最后都是脊髓反射，只有方案才是大脑反射」。

当然，不可否认，技术是重要的，一个技术优秀的外科医生总是手术室里一道亮丽的风景线。不过，一个「大脑脊髓两手抓」的外科医生，才是患者最坚强的后盾。

一名出色的外科医生所拥有的品质，如果用一句话来总结，那就是：

总结

A good surgeon, has the eyes of an eagle, the hands of a woman, the heart of a lion and a mind like a steel strap.

一个优秀的外科医生，有雄鹰一般的眼睛、少女一般的双手、狮子一般的雄心和钢铁一般的意志。

副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

肛肠精益塾-群主

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国医师协会肛肠医师分会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届经肛门内镜微创手术专业委员会（学组）委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员

广东省中医药学会肛肠专业委员会常委

广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员

广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员

European Journal of Gastroenterology & Hepatology

Techniques in coloproctology    审稿专家

主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

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贵州省17036262508： 怎么能成为一名好的外科医生?在大学期间要特别准备些什么? - ？
印龚硫酸： 我觉得是这样,外科医生最重要的基础是解剖学,尤其是局部解剖学.所以在校期间有条件当然不能放过,没条件创造条件也要争取多一点搞局解的机会.当年陈中伟读医学院期间长期泡在解剖实验室搞局解,此君尤其对四肢的神经肌腱走行感...

贵州省17036262508： 求教前辈:外科医生的成长 我是一名准备毕业的本科医学生,今年考研考上了外科学,是学术型 为了这次考研 - ？
印龚硫酸： 你要相信磨刀不误砍柴工,你理论掌握得好,动手的时候心里有数,外科操作什么的练一练就能掌握得差不多了,剩下的知识熟练程度的问题.现在的医生很难做啊,又要搞工作,又要搞科研,又要教学.你科研能力强的话会很抢手的.

贵州省17036262508： 怎样成为一名优秀的外科大夫 - ？
印龚硫酸： 首先 身体要好 其次 要把局解学好 再次 要不怕苦,不怕累 勤于向老师学习 最后 要有自己的观点,不要只听老师的,要敢于创新

贵州省17036262508： 外科医生的前途与展望. - ？
印龚硫酸： 心里医生在我国尚未普及,并且多数是有钱人才看,但是他们大多是找知名医生就诊,所以相对而言不那么理想! 外科医生,高工资,高提成,高风险,但是相对来说,知识需求量大,上手困难,毕竟大手术不会轻易给你个新医生来做,要慢慢的熬! 心胸外科,脑外科赚钱快,一次手术几十万,但要看你的知识底子够不了,那些什么神经血管的很复杂的哦

贵州省17036262508： 作为一名想成为优秀外科医生的医学生,我应该怎样在生活中慢慢培养自己的职业素养呢? - ？
印龚硫酸： 爱自己的工作,勤学苦练.关爱病人,注意观察病人的各自特点,从别人解决的过程中中吸取经验和教训.积极配合主治医师和专家.仔细书写病历.平时为了锻炼自己的技术,可在小动物身上苦练基本功.多看专业相关的书籍,多想多问.相信你只要做到了这些,你一定会成为一个优秀的外科医生.

贵州省17036262508： 如何成为一名合格的外科医生?？
印龚硫酸： 多看,多学,多练,还要大胆

贵州省17036262508： 当外科医生的话,一开始会要做些什么?会要解剖尸体之类的吗?还有别的吗? - ？
印龚硫酸： 1、医学生在学校就会学人体解剖,就要解剖尸体,了解人体结构组织,尸体学校一般都有供学习 2、不管是外科医生还是内科还是其他科都需要了解人体结构 3、学习解剖尸体都是在学校完成的,出来工作就是实践 4、当外科医生一开始会跟着查房写病例,收病人,开医嘱等,有手术需要就上手术 5、解剖尸体一般在死人身上,而医生是为活人看病的,除非是法医鉴定等才需要解剖

贵州省17036262508： 自考 医学 外科医生之路 - ？
印龚硫酸： 你好,学医的路只有参加高考才行,医学类自学考试几年前就取消了,电大和成人的文凭是不让参加执业医师资格考试的,而且现在的成人高考必须有医师资格证才让考试,就是有了电大或成人文凭也是不让考的,现在资格证考试报名卡的很严.所以你现在只有好好学习才是,而且现在高考也不难.

贵州省17036262508： 怎么样当一名好点的外科医生？
印龚硫酸： 续本,考研,有可能的话读博.多学习,多看书,医学是一门终身学习的课程,只有不断学习才能不被淘汰,外科医生还要有好的身体素质和心理素质.希望你当了医生后能够还这么想.

贵州省17036262508： 当一名很出色的外科医生需要什么? - ？
印龚硫酸： 兄弟,外科医生是做手术的哈,普外、肝胆外科、神经外科、泌尿外科、骨外科、妇产科、烧伤整形等等很多都属于外科范畴. 你要想当外科医生,就要胆大、心细.胆大就是要你在面对危急情况是能够保持冷静、临危不乱.心细要求你在手术...