右心衰竭的病理生理变化
病因非常复杂
原因也很多
基本所有的心脏大血管的疾病都会导致心衰
大体上可以分两类
1.原发性的心肌损害
像冠心病、心梗、心肌炎、心肌病等等
2.心脏负荷过重
这里分前后负荷
像高血压、肺心病、心脏瓣膜的毛病等很多
病理改变主要是心肌肥厚、回心血量增加即增加心脏前负荷、其他神经体液的代偿像交感神经兴奋性增强
raas系统激活、还有其他一些体液因子的改变
左心衰竭多见
单纯右心衰竭少见
急慢性心衰表现也不一样
慢性左心衰可以概括为肺淤血及心排量降低
右心衰以体静脉淤血为主要表现
急性心衰主要是突发的呼吸困难病情危重
左侧心力衰竭：可分为左心室衰竭和左心房衰竭两种。左心室衰竭多见于高心病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全。急性肾小球肾炎和风湿性心脏炎是儿童和少年患者左心室衰竭的常见病因。二尖瓣狭窄时，左心房压力明显增高，也有肺充血表现，但非左心室衰竭引起，因而称为左心房衰竭
医学
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。（一）
症状：1.呼吸困难：（1）劳力性呼吸困难。（2）端坐呼吸。（3）阵发性夜间呼吸困难：又称心原性哮喘。（4）急性肺水肿：急性肺水肿的表现与急性左心功能不全相同。2.倦怠、乏力 可能为心排血量低下的表现。3.陈施呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良。呼吸有节律地由暂停逐渐增快、加深，再逐渐减慢、变浅，直到再停，约半至一分钟后呼吸再起，如此周而复始。（二）体征：1.原有心脏病的体征。2.左心室增大 心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，其中舒张期奔马律最有诊断价值，在患者心率增快或左侧卧位并作深呼气时更容易听到。左室扩大还可形成相对性二尖瓣关闭不全，产生心尖区收缩期杂音。3.交替脉 脉搏强弱交替。4.肺部罗音：阵发性呼吸困难或急性肺水肿时可有粗大湿罗音，满布两肺，并可伴有哮鸣音。5.胸水：左侧心力衰竭患者中的25％有胸水。
（二）
右侧心力衰竭：多由左侧心力衰竭引起。出现右侧心力衰竭后，由于右心室排血量减少，肺充血现象常有所减轻，呼吸困难亦随之减轻。单纯右侧心力衰竭多由急性或慢性肺心病引起。（一）症状：消化道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心原性肝硬化。（二）体征：1.原有心脏病的体征。2.心脏增大 以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动（胸骨左缘心脏搏动有力且持久）。心率增快，部分患者可在胸骨左缘相当于右心室表面处听到舒张早期奔马律。右心室明显扩大可形成功能性三尖瓣关闭不全，产生三尖瓣区收缩期杂音，吸气时杂音增强。3.静脉充盈 颈外静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现。半卧位或坐位时在锁骨上方见到颈外静脉充盈，或颈外静脉充盈最高点距离胸骨角水平10cm以上，都表示静脉压增高，常在右侧较明显。
（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。
（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
（4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
2.体征
除原有心脏病体征外，可有以下体征：
（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
（3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。
（4）水肿：发生于颈静脉充盈及肝肿大之后，是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。
晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预后不良。
（5）胸水和腹水：主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多。如为单侧，多见于右侧。腹水多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。
（6）其他：发绀多为周围性，或呈混合性，即中心性与周围性发绀并存；严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等。
2019护士同步金题-第2章08右心衰竭：病因，引发病症：水肿、颈静脉怒张、肝大伴压痛、发绀
心力衰竭的类型
按起病发展速度区分，心力衰竭的类型为急性心力衰竭(包括急性肺水肿及休克)和慢性心力衰竭。按心力衰竭的部位区分，心力衰竭的类型为包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉...
急性左心衰竭的病理、临床表现处理原则
回答：急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病,主要为大块肺梗死引起,在呼吸系统疾病篇中讲授。临床上急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症,抢救是否及时...
心力衰竭最常见于什么病
心力衰竭其实是一种病理生理状态，病理生理是一种结果，所有导致心肌细胞凋亡的疾病，都会造成心力衰竭。比如冠心病、扩张型心肌病、高血压心肌病、糖尿病心肌病等，都可以造成慢性心力衰竭。心力衰竭的本质是心肌细胞凋亡，心肌细胞和脑细胞不会再生，所以心力衰竭理论上一旦出现就不会再恢复。当患者因心力...
临床业医师《内科学》心力衰竭
对不可逆心衰患者大多是病因无法纠正的,其惟一的出路是心脏移植。 二、急性左心衰竭(重要考点) 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著,急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以上急性心衰常见,主要表现为急性肺水肿。 (一)病因和发病机制 1.与冠心病有关的*肌梗死断裂,急性广泛前壁心肌...
心力衰竭的病因有哪些?
小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。心衰可发生在原发心脏病基础上，也可为其他系统疾病的并发症。根据病理生理改变，将心衰病因大致分三类。(一)心肌收缩性减低 心肌收缩性减低，心室射血速度减慢，射血量及射血分数减低。多由原发性心肌病变所致。心内膜弹力纤维增生症为婴儿心衰的常见病因，心脏...
左心疾病的右心室衰竭:从病理生理学到临床表现和预后
病理生理学上，RHF可能是由RV功能减退、肺动脉高压、容量过载或先天性缺陷引起。RV的顺应性和压力耐受性决定了其在应对负荷变化时的局限性。维持适当的静脉压是关键，而肺动脉高压的减少和静脉充血的控制是治疗目标。综上，右心衰竭不仅是右心室问题，与左心疾病密切相关，需要全面评估和综合治疗，以改善...
右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是( )。
【答案】：B 右心衰竭导致体循环淤血的出现各种临床表现的病理生理基础，主要表现为颈静脉充盈或怒张、肝脾大及肝功能障碍、水肿及胸腹水的形成等。
心衰(慢性)的发生机理
临床上有许多病人都是慢性心衰患者，慢性心衰又称为充血性心衰，慢性心衰与急性心衰的区别与病期和病程有关，慢性心衰的发展过程中会出现急性心衰，如急性左心衰、急性肺水肿等，急性左心衰经治疗稳定后会转成慢性心衰，所以说慢性心衰与急性心衰可以转换发病。冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺心...
急性心力衰竭病因和发病机制
急性心力衰竭的发生是由心脏结构或功能的突发变化，导致心排血量骤降和肺静脉压急剧升高，主要影响左心。以下是几种常见的诱因：与冠心病相关的急性事件，如广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂或室间隔破裂穿孔，可能引发急性左心衰竭。感染性心内膜炎引发的瓣膜问题，如瓣膜穿孔和腱索断裂，会引起瓣膜性急性...
心力衰竭你了解多少?
1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。2、急性心力衰竭和慢性心力衰竭。3、收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。4、高动力循环性心力衰竭。病理生理1、心力衰竭的代偿 心功能异常导致心力衰竭后,发生了一系列代偿反应:(1)心脏局部:心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。(2)全身:多个神经内分泌系统被激活,其中较重要的有:交感...
宁荣妇舒： 简单来说就是全身体循环充血状态.消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸困难已存在.单纯型右心衰为分流型先天性心脏病或肺部疾患所致,也有明显的呼吸困难 水肿...
施甸县17653275332： 试比较左心衰竭和右心衰竭的病因、病理变化和临床表现? - ？
宁荣妇舒： 左侧心力衰竭:可分为左心室衰竭和左心房衰竭两种.左心室衰竭多见于高心病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全.急性肾小球肾炎和风湿性心脏炎是儿童和少年患者左心室衰竭的常见病因.二尖瓣狭窄时,左心房压力明显增高,也有...
施甸县17653275332： 左心衰竭与右心衰竭引起呼吸困难的机制有何不同? ？
宁荣妇舒： 左心衰竭引起呼吸困难的机制由于心肌收缩力减退或心 室负荷(收缩期、舒张期)加重,心功能减退,左心搏出量减少,导致 左心室舒张末期压力升高,相继引起左心房压、肺静脉压和毛细血管压 升高,引起以下几种病理变化:①肺淤血,导致间质性肺水肿、弥散功 能障碍;②肺泡弹性降低,导致肺泡通气量减少;③肺泡张力增高,刺 激肺张力感受器,通过迷走神经兴奋呼吸中枢;④肺循环压力升高,反 射性刺激呼吸中枢.这些因素导致呼吸困难.右心衰竭发生呼吸困难的主要机制① 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢.② 血氧含量减少,酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢.③ 肝淤血肿大、大量胸水和腹水,使呼吸运动受限,肺受压而使气 体交换面积减少.
施甸县17653275332： 心力衰竭的病因病理是什么? ？
宁荣妇舒： 病因一、基本病因引起心力衰竭的原因很多,从病理生理基础而言,主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结...
施甸县17653275332： 心脏衰竭一般症状是怎样的.会死亡吗? - ？
宁荣妇舒： 1.稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促.2.尿量减少,短时间内体重明显增加.此时说明体内有过多水分不能通过肾脏排出,若无肾脏疾患或其他疾病,显示心脏功能已出现失代偿状态.3.卧位性干咳,病人站立或坐位时不出现咳嗽,躺平后即出现干咳,说明肺部已明显充血或淤血.4.夜间突然憋醒或伴有喘息,睡眠后大约1~2小时 2.会导致死亡
施甸县17653275332： 心力衰竭诱因与代偿期? - ？
宁荣妇舒： 1 .心肌病变 各种病因如:病毒、细菌、重金属中毒、严重持续的缺血可导致心肌细胞的坏死;缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等可通过促凋亡基因导致心肌细胞过度凋亡.见于弥漫性心肌病变,如:心肌炎、心肌病、严重心肌梗塞等. 2 ....
施甸县17653275332： 导致右心功能不全发生的病理生理学基础为 - ？
宁荣妇舒： 严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧心率增快心脏负荷加重导致心衰.所有的心脏病最终都会导致心衰的出现,还有就是全身系统疾病最终也可以导致心脏功能衰竭.
施甸县17653275332： 病人心力衰竭时有何临床表现?其病理生理基础是什么? - ？
宁荣妇舒： 如果是左心衰那就是呼吸困难,咯血,呼吸道易感染,这是肺淤血造成的,如果是急性左心衰则会引起吐粉红色泡沫样痰,也是因为肺的血容量急剧增高,而漏出血液成分至肺泡内,还有就是由于心排出量减少,表现为活动无耐力,如果心脏通过自身向心性肥大以及心率加快和一些神经体液方面的调节失代偿还可以使血压下降,导致重要器官缺血缺氧. 而右心衰可以继发于左心衰,还有就是肺源性心脏病,都是因为肺动脉高压使右心后负荷加大.临表主要是水肿,因为静脉回流阻力增高,也就会有肝大,脾大的表现,出现下肢及全身的凹陷性水肿
施甸县17653275332： 左心衰和右心衰的发病机理、临床表现和治疗原则 - ？
宁荣妇舒： 这是我从内科学笔记上上找的,希望你能满意:------- 概述 ------- 指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,使心肌收缩力减弱,不能维持心排血量.分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭.常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血...
