疝气的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

成人疝气的主要临床表现是什么？~

成人疝气主要临床表现是站立、咳嗽和用力时脐部有圆形疝块突出，平卧时消失。疝块回纳后可扪及疝环边缘，如有较多的网膜和肠管突出，可有隐痛和腹部不适。一般较小的脐疝可无症状。 成人疝气的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，发生嵌顿和绞窄的机会多于婴儿脐疝，临床表现为突发剧烈疼痛，内容物为肠管时则出现机械性肠梗阻。 成人疝气多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者。疝内容物多为大网膜，其次为横结肠和小肠。成人疝气的症状 疝的诊断方法主要依据详尽病史，发病全过程、治疗史、治疗结果及相关病史，如腹部手术史、外伤史、结核病病史及其密切接触史等。仔细进行局部和全身的体格检查，注意肿块的位置、大小、形状、质地、张力、压痛、红肿、波动及肠鸣音和气过水声。全身体检时重点在腹部，注意有无肠梗阻体征，疑有膈疝时，应特别注意呼吸、循环系统体征。

颅内任何部位占位性病变发展到严重程度时，均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：①外伤所致的各种颅内血肿；②颅内肿瘤；③脑脓肿；④颅内寄生虫和各种炎性肉芽肿；⑤医源性因素，不适当操作乳腰椎穿刺、放脑脊液过快过多等。根据移位的脑组织及其疝入的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类：①小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝：为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下；②枕骨大孔疝也称小脑扁桃体疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤入椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝：为一侧半球的扣带回经大脑镰下间隙被挤至对侧。临床表现 不同类型的脑疝各有其临床特点，临床上最重要的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝：1.小脑幕切迹疝 ①病变部位：见于小脑幕上的病变，其中颞叶病变比额、顶和枕叶的病变更易发生小脑幕切迹疝；②具有颅内压增高的一般表现；③瞳孔改变：疝出的颞叶脑组织牵拉刺激同侧动眼神经引起患侧瞳孔改变，初期表现瞳孔变小，对光反射迟钝，随后出现动眼神经麻痹，瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，晚期中脑受压出现脑干血供障碍时，脑干内动眼神经核团功能丧失，导致双侧瞳孔散大，此时病人一般处于濒死状态；④运动障碍：表现为病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进一步发展则出现双侧肢体自主活动消失，甚至出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的表现；⑤意识障碍：由于中脑网状上行激动系统受累，病人表现嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷；⑥生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，表现为心率缓慢或不规则、血压忽高忽低、呼吸节律不整、高热或体温不升等。根据病人存在严重颅内压增高的病因，一侧或双侧瞳孔散大以及CT可见中脑周围的环池受压消失，可以明确小脑幕切迹疝的诊断。2.枕骨大孔疝 多见于后颅窝病变。由于脑脊液循环通路受阻，颅内压增高，病人剧烈头痛，呕吐频繁，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现早，而意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小。由于延髓的呼吸和心血管运动中枢受累严重，临床上常见病人清醒突发呼吸骤停而死亡。处理原则 脑疝是由于急性颅内压增高造成的，属神经外科的急危重症，因此在做出脑疝诊断的同时，应立即按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗性脱水剂，缓解病情，争取时间。确诊后应尽快采取相应手术去除病因，切除颅内肿瘤或清除颅内出血。手术清除病变后，应于术中观察瞳孔变化，如果患侧瞳孔已缩小，说明疝出的脑组织已复位。如果散大的瞳孔未缩小，可能是由于脑干受压时间长，中脑的动眼神经核受损，也可能由于脑疝已发生嵌顿，行颞部开颅时可以试行从中颅窝底探查，用脑压板抬起颞叶，使嵌顿的脑组织复位，或切开小脑幕切迹缘，缓解对脑干的压迫。一时难以确诊或确诊而病因无法直接去除时，可以作如下治疗，以降低颅内压，缓解脑疝。1. 侧脑室穿刺引流术 对伴有严重脑积水患者是最有效的紧急抢救措施之一，可以在手术室，也可在床边进行。经额、眶、枕部钻颅或椎颅均可，行侧脑室穿刺置管外引流，以迅速降低颅内压，病情缓解。也是临床上最常用辅助抢救措施之一。2. 脑积水分流术 。3. 减压术 手术清除病变后有时脑组织肿胀明显，可以去除颅骨骨瓣和切除部分非功能区脑组织，并敞开硬脑膜增大颅内空间，进一步缓解颅内压。对重度脑挫裂伤合并脑水肿，颅内压增高显著者，可作大骨瓣减压术，对病情极其危重存在严重的颅内压增高者，也可考虑性双侧取骨瓣减压术。（ 王新军）

疝气是指少腹痛引睾丸，或睾丸、阴囊肿胀疼痛的一类病症。

一、病因病机疝气的病因，多系湿热痰瘀，乘虚下流，复加外寒所束，以致经脉收引，相搏而痛。其病与任脉及肝肾有关。凡内外之邪所感，都能导致阴阳不和，阴偏胜则寒气冲击，阳偏胜则热气内壅，皆致任脉为疝。而肝佐任脉以化生，故疝病源于任，未有不及于肝的，因肝主筋下环阴器，故疝多与肝有关；肝与肾同居下焦，肾气若旺，客邪则不能犯，故疝必以肾虚为本，湿热为标。

二、临床表现与诊断

1．临床表现疝气必睾丸先痛，次连小腹，次攻胸胁，亦有绕脐痛，或抢心痛。

2．诊断疝气一般可据外候做出诊断。

三、辨证施治

1．阴寒凝滞型（寒疝）

【辨证】阴囊肿硬发冷，控睾而痛，畏寒喜暖。伴有阴茎不举，形寒肢冷，腰痛。舌淡苔白、脉象沉弦。

【施治】温肝散寒，行气止痛。

【方药】天台乌药散加味：木香、茴香、青皮、川楝子、当归、巴豆（少许）、天台乌药各12g，高良姜、槟榔各9g，枸杞子、肉桂各6g。

【加减】寒甚者：加吴茱萸，再甚者加附片以温肝散寒；痛甚者：加香附、元胡以理气止痛；气滞甚者：加橘核、荔枝核。

2．水湿内阻型（水疝）

【辨证】阴囊水肿，状如水晶，重坠而胀。伴有阴汗时出，或痛或痒。舌苔薄腻，脉弦。

【施治】利水渗湿，行气治疝。

【方药】茴楝五苓散加味：茯苓、猪苓各12g，白术、泽泻各15g，桂枝、小茴香、川楝子各9g，葱白、盐适量。

【加减】体质虚弱者：加黄芪、党参、当归以培正壮体；气滞胀痛者：加橘核、荔枝核以理气止痛；血瘀者：加桃仁、牛膝以祛瘀活血；湿热者：加苍术、黄柏以清热燥湿；冷痛甚者：加附片、吴茱萸、肉桂；阴囊发痒者：加防风、白蒺藜。

3．湿热下注型（溃疝、厥疝）

【辨证】阴囊红肿痒痛，或溃或脓，或阴茎肿胀，或挺纵不收，或白物如精，随尿而下。伴有胸腹痞闷烦热，大便不畅，小溲短涩。

舌苔黄腻，脉沉数或濡数。

【施治】清利肝胆湿热。

【方药】龙胆泻肝汤加味：黄芩、栀仁各9g，泽泻10g，木通4g，龙胆草、当归、生地各8g，车前子、柴胡、甘草、瞿麦、猪苓各6g。

【加减】胸胁苦满：加柴胡、半夏；阴茎肿胀，尿痛：加淡竹叶、甘草梢；大便不畅：加大黄、厚朴；尿时白浊随下者：加海金沙、萆薢。

4．肝气郁滞型（气疝、狐疝）

【辨证】每因愤怒，号哭，过劳，发生阴囊气肿。伴有气肿时聚时散，少腹结滞不舒，缓急无时。舌淡苔薄白，脉弦。

【施治】行气止痛。

【方药】聚香饮子加味：檀香、木香、乳香、沉香、丁香（以上不见火）、藿香叶各30g，玄胡索（炒，去皮）、片子姜黄（炒）、川乌（炮，去皮尖）、桔梗（去芦，锉，炒）、桂心（不见火）、甘草（炙）各15g。

【加减】气虚：加党参、黄芪以补气；肾虚：加杜仲、胡芦巴以补肾；血瘀：加三棱、姜黄以活血祛瘀；气滞兼寒：加附片、吴茱萸以暖肝；气滞兼热：加苍术、黄柏以清热。

5．血瘀气滞型（血疝、溃疝）

【辨证】阴囊肿胀刺痛，少腹近横骨两侧，有如黄瓜状的肿块，甚则内有脓血，口欲漱水而不欲咽。舌质略紫而有瘀斑，脉弦涩。

【施治】活血化瘀，行气止痛。

【方药】荔枝橘核汤加味：桃仁、玄胡索、山楂核各15g，橘核30g，枳壳、荔枝核各12g，茯苓、白术各10g，甘草6g。

【加减】气滞甚者：加青皮、陈皮以理气；瘀血甚者：加三棱、水蛭以化瘀；血瘀成脓者：加桔梗、黄芪以托脓外出；疼痛剧烈者：

加川乌、香附以理气止痛。

6．痰湿挟瘀型（木疝）

【辨证】阴囊肿硬如升斗大，且又重坠，麻木不知痛痒。伴有全身困倦，四肢重着。舌质晦暗，舌苔腻，脉弦涩。

【施治】祛痰除湿，化瘀消坚。

【方药】橘核丸加味：橘核（炒）、川楝子（炒）、海藻、海带、桃仁、昆布各10g，延胡索（醋制）、肉桂、厚朴（姜制）、川木通、木香、枳实（麸炒）各3g。

【加减】阴囊水肿：加五苓散以行气利水；湿重者：加苍术、茯苓以燥湿；气滞者：加荔枝核、小茴香以暖肝理气；寒痛甚者：加吴茱萸、台乌药以暖肝止痛；化热者：加山栀仁、黄柏以清热。

7．气虚下陷型（虚疝）

【辨证】每因劳累、饥饿、体弱时，发生阴囊气肿偏坠，缓急无时为证候特征。伴有全身肢软无力，语言低微，或有脱肛、或腰酸腿软。舌质胖嫩，舌淡苔薄白，脉细弱无力。

【施治】补益中气。

【方药】补中益气汤加味：黄芪15g，当归、党参、白术各10g，炙甘草5g，陈皮6g，升麻、柴胡各3g，大枣、生姜少许。

【加减】肾阳虚：加杜仲、菟丝子补肾阳；肾阴虚：加生脉散或六味地黄丸以滋肾阴；血瘀：加牛膝、桃仁以活血化瘀；血虚：加川芎、熟地、白芍以补血；气滞：加小茴香、香附以理气。

四、辅助治疗

1．成药方疝气内消丸、橘核丸、补中益气丸。

2．验方

（1）小茴香10g，荔枝核10g，橘核6g，吴茱萸6g，木香3g，用水煎服，日1剂。

（2）乌药、升麻各10g，用水煎服，日1剂。

（3）杉树球8个，用水煎服，日1剂。

3．外治方

（1）吴萸、川楝子、小茴香各10g，烘干研末，醋调成膏，纱布包裹，敷神阙、气海、中极穴。

（2）肉桂10g，研末醋调，纱布包后敷脐部。

（3）蓖麻仁7粒研碎，面粉适量，水调成膏，敷健侧涌泉。也可左侧疼痛贴在右侧腰部，右侧疼痛贴在左侧腰部。

（4）灯笼草30g，煎汤熏洗，每日1～2次。

（5）川椒30g，小茴香30g，灶心土500g。将川椒、小茴香研为细末，灶心土打碎，三味和匀，棉布包裹，制成坐垫。

五、调护

（1）积极治疗诱发本病的其他疾病，如慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘等。

（2）禁郁怒，节情欲，勿劳倦，忌食生冷。

疝气：了解病因、症状及治疗方法

疝气是一种常见的腹部疾病，表现为腹腔内的器官或组织通过腹壁的薄弱区域突出到体外。这种疾病通常分为两类：可复性和不可复性。可复性疝气是指器官或组织可以在不受损的情况下回纳到腹腔，而不可复性疝气则是指器官或组织无法回纳到腹腔，往往需要手术治疗。了解疝气的病因、症状及治疗方法对于及早发现并选择合适的治疗方式非常重要。

一、疝气的病因

疝气的病因可以分为先天发育异常和后天因素。先天发育异常通常是遗传性的，比如腹股沟疝，有些婴儿出生时腹股沟区就存在缺陷，随着年龄的增长，缺陷会变得越来越大，导致疝气发生的风险增加。后天因素包括年龄、性别、职业、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、长期便秘等，这些因素都可能增加腹内压，导致腹腔内的器官或组织向外突出形成疝气。

二、疝气的症状

疝气的主要症状是腹部的肿块和疼痛。肿块通常在站立或用力时出现，平卧或休息时消失。疼痛通常在肿块出现时伴随着，有时还会出现恶心、呕吐、腹胀等症状。如果疝气未得到及时治疗，还可能出现肠梗阻、肠坏死等严重并发症，这时可能会有发热、血便等症状。

三、疝气的治疗

疝气的治疗分为保守治疗和手术治疗。对于年轻患者和不能耐受手术的老年患者，可以采用保守治疗，如使用疝气带束缚疝环，减少突出，缓解症状。但这种方法不能根治疝气，只能缓解症状。对于大多数疝气患者，手术治疗是最有效的方法。手术治疗可以修复腹壁的薄弱区域，将突出的器官或组织回纳到腹腔，达到根治的目的。手术治疗方法包括传统开放手术和腹腔镜手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方法。

四、预防疝气的方法

预防疝气的发生可以采取以下措施：

加强腹部肌肉锻炼：通过锻炼可以增强腹部肌肉的力量，减少腹部薄弱区域的出现。
避免长期久坐：长期久坐容易导致肥胖和便秘等问题，从而增加疝气的发生风险。建议在工作和生活中适当站立和走动。
及时治疗慢性疾病：慢性咳嗽、便秘等问题容易导致腹腔内压升高，增加疝气的发生风险。建议及时治疗这些慢性疾病。
控制烟酒：吸烟和饮酒都会增加腹内压，可能增加疝气的发生风险。建议戒烟限酒。
五、注意事项

在就医时，需要注意以下问题：

及时就医：如果出现腹部肿块和疼痛等症状，应该及时就医，避免错过最佳治疗时机。
不要自行用药：有些患者可能会自行使用止痛药或其他药物来缓解症状，但如果没有经过医生的指导，可能会导致病情加重或其他并发症的出现。
告知医生病史：在就医时，应该如实告知医生自己的病史和家族史等信息，以便医生更好地诊断和治疗。
遵循医嘱：在接受治疗时，应该遵循医生的医嘱，按时服药或进行其他治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
总之，了解疝气的病因、症状及治疗方法对于及早发现并选择合适的治疗方式非常重要。在预防疝气时，应该注意加强腹部肌肉锻炼、避免长期久坐等措施。在就医时，应该及时就医、不要自行用药等注意事项。通过这些措施，可以有效地降低疝气的发生风险，提高治疗效果。

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巨野县18434899828： 疝气的临床表现都有哪些? ？
悟满复方：疝气的症状最主要的是在腹股沟区,可以看到或摸到肿块.婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的. 引起肿块出现的诱因是腹压的...

巨野县18434899828： 疝气的成因及治疗 - 中医科 - 复禾健康？
悟满复方： 临床上较常见的是腹股沟疝,在腹股沟区可以看到或摸到肿块,平卧后可回复.婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时发现.引起肿块出现的诱因是腹压增加,如哭泣、咳嗽、排便、排尿等.较年长的小孩可令其站立,腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现,有些则会到达阴囊或阴唇.肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软.其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出.女性则以卵巢脱出较多,因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块.有些患儿会有便秘、食欲不振等现象,可表现易哭、不安等.宝宝得了疝气以后,身体上的不舒服,会让爸爸妈妈心疼不已.