什么是儿童孤独症的可能危险信号？

儿童孤独症的早期表现是什么？~

孤独症是以社交沟通障碍、狭窄的兴趣爱好和重复刻板的动作行为为核心症状的疾病。规范的名称是孤独症谱系障碍，英文缩写为ASD。孤独症虽然表现多种多样，功能有高有低，但大部分孤独症的孩子，由于其社交动机缺乏或不足，会伴随语言问题，如语言发育迟缓或者语言发育倒退，有的孩子虽然具备了说“话”的能力，但运用语言的能力不足，不能在合适的场合说出合适的语言。
对于孤独症的早期症状表现，临床上有这些预警征象：
1岁以内孤独症婴儿行为表现特点
极端的气质与行为，一种是特别容易哭闹、特别难安抚；另一种是过于安静，完全不需要家长的陪伴。
眼神接触差，尤其是与妈妈或其他带养人没有眼神接触、对视或者时间偏短。
对声音反应差，特别是对叫自己名字时毫无反应，不看妈妈或其他带养人。
互动游戏的企图差，如不爱跟妈妈玩“躲猫猫（Pi Ke Beng）”“大眼瞪小眼”等游戏。
注视物体的兴趣强于注视人的兴趣，如不喜欢看妈妈的脸，更喜欢看自己的手或眼前的物品。
对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏，如9-10月龄以后婴儿会用手指指引家长看自己感兴趣的物品表示需要或根据家长说出的简单常见物品用手指指出；一直没有食指指物的动作。
反复的咿呀发声少，前语言期2-3月龄元音如“a、o、ao”，6月龄后辅音+元音如“ma、da、ba、dai”等发音少。

ALSO曾与中国残疾人康复协会、爱尔公益基金会、北京大学人口研究所共同开展了一项调查，8000多份有效问卷显示，孤独症孩子早期被观察到的异常表现前三位是：呼名不应、没有语言、缺少目光交流。
邹小兵教授的“四不”简易筛查法（1岁前后）
不看或少看：缺乏目光对视，“目中无人”。
不应或少应：呼之不应，不听指令，不合作，独自嬉玩。
不指或少指：无恰当的身体语言，如手指指物、参照、显示、炫耀、即时模仿、点头。
不说：不会说话或说话迟（就诊的首要原因）。
孤独症的早期预警信号（红旗信号）
4个月时不会看着别人的脸微笑。
6个月时没有明显的快乐情绪。
9个月时孩子对声音、微笑或其他面部表情仍没有互动式的分享。
12个月时听力没有问题但喊其名字不理睬；还不会咿呀学语。
16个月时不会说任何一个单词。
18个月时不会用食指指点东西；目光不会跟随别人的指点看东西；不会玩假扮游戏。
到24月龄大，还不能说两个单词组成的有意义的词组（不包括模仿或重复的语言）。
在任何年龄出现语言功能、社交能力方面的退化。
上述孤独症早期表现的预警征象重点关注了由于社交动机缺乏或不足导致的社交功能受损，语言发展进程异常等，还需要关注儿童在有社交障碍的同时，是否还有狭隘的兴趣和重复刻板行为：
种类繁多，各个儿童不同时期表现不一。
重复动作（如反复看手、转圈、摇晃、蹦跳等）。
重复行为（如反复开关、撕纸、看电视广告、天气预报、听或唱同一首歌、看同一部动画片或某一段动画片等）。
重复刻板语言（如每次听到游戏就会说“one、two、three go”再往后说等）。
强迫行为（如总是走同一路线、吃同一种食物、用固定的杯子喝水等）。
强迫思维（如重复问题、难以摆脱的痛苦）。
对某些物件或事情（如天气、宇宙奥秘、恐龙等）不寻常兴趣。
孤独症诊断是一个非常严谨的科学行为，诊断应慎重。目前在发育行为儿科临床上更强调过程性诊断，儿童期大脑功能处于快速发展阶段，可塑性强，变化明显，需要动态监测其外在行为表现，尤其需明确诊断不是为了“扣帽子”，是要找到影响孩子的核心症状，更重要的是帮助家长找到适合孩子的能改善其核心症状的干预方法，尽可能地评估功能和定期阶段性评估，有条件地查找病因，引导家长走正路，真正促进孤独症儿童各方面能力的提升。
以上内容节选自《孤独症的早期识别》
作者是首都医科大学附属北京儿童医院马扬医生

不喜欢与人交往，不喜欢集体生活。对周围发生的事漠不关心，有时候叫他都不理睬。

经常面无表情，没有情感的表现，给人的感觉很冷淡。很少主动凝视别人眼睛，对别人笑。

缺乏社交技巧，经常性不说话，只顾玩自己的东西，基本上不会主动找其他的小朋友一起玩。

平时话很少，很安静，有不喜欢说话的倾向，症状严重者，甚至会终生不语。多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，表达能力均存在某种程度的问题。

智力低于同龄儿童，经统计，只有20%的患儿智商正常或高于同龄儿童。大部分孤独症的儿童发育迟缓，低于正常人，有部分孤独症患儿有某些特殊能力，如记忆力、计算能力异于常人等。

兴趣狭窄，对某些物件特别感兴趣，例如一只杯、一支笔等，甚至产生依恋。很少像其他小孩一样对家人撒娇、依赖。

部分患儿智力低下，反应迟钝，有视听、感知障碍。如正常的儿童对狗吠、炮竹等声音会比较敏感，而有孤独症的孩子对此会无动于衷。

李女士家的儿子今年3 岁，长得白白胖胖，是家中的宝贝，平时不缠人，也不闹，喜欢自己玩并能一直玩很久。孩子喜欢拍手玩，睡觉喜欢搂个充气的狗，拿掉就哭，也不与小朋友玩，也不太理人，叫他做什么也不理，说他耳聋吧，即使在另一房间里听到电视中放广告或天气预报，就可以停下来去看电视。还有就是孩子一直讲话少，不学人讲话，也不主动喊亲人。李女士早就觉得孩子有问题想到医院看，但爷爷奶奶认为贵人语迟，小孩讲话慢点是正常现象，一直拖到上幼儿园，老师反映孩子不说话，不听老师指令，也不合群，不与小朋友一起玩游戏，上幼儿园不合适，家长这才带孩子到医院就诊，经完成一些检查后诊断患有孤独症。

孤独症孩子的主要障碍有以下几个方面，代表着病症的危险信号。

（1）语言障碍

言语发育障碍十分常见，亦较严重，家长常以患儿的语言问题而就诊。患者沉默不语或较少使用语言，倾向于用手势或其他形式来表达他们的愿望和要求，如要喝水就拉这大人到水壶边也不用手去指。言语运用能力很差，不会主动与人交谈，常会自顾自地说话，且话语常用代词或常错用代词“你”、“我”、“他”，或为刻板重复的言语和模仿言语，如你说“你叫什么名字”他就说“你叫什么名字”。言语音调、节奏的障碍表现为自我刺激地使用言语，常会尖叫，哼哼或发出别人不能听清或不可理解的“话”，或者自言自语，也称为“自我中心语言”。约1/3 的孤独症儿童原先说话伶俐，表达能力强，但至两岁后这方面能力逐渐丧失，甚至完全不会讲话，即使会讲话，言语表达缺乏灵活性。

（2）社会交往障碍

“孤独”是孤独症最常见的症状，表现为“对亲人不亲，对陌生人不生”的特点，当亲人要抱他起来时，往往不会像正常儿童那样伸出双手表现出期待亲人抱起的姿势，拒绝贴身拥抱。当父母出门时无明显的依恋表情，见到父母回来时也无愉快的表示，见陌生人也类同见到父母的表情，有时呼唤其名字，也时常不理会，无反应，以致使人怀疑其是否有听力问题。社会交往障碍大都到两岁时才明显，至5 岁以后这方面障碍程度有所减轻。儿童期时缺乏主动与人交往的倾向，对儿童一起玩耍无兴趣，甚至主动回避，不愿建立个人间的友谊，喜欢独自活动，不了解别人的感受，缺乏同情心，与人之间缺乏正常情感反应。他们不会运用表情、动作、姿态与人交往；他们缺乏正常儿童应有的想像力，不能像正常儿童那样用玩具去“ 过家家”“造房子”。双目对视缺乏被认为是孤独症的特征表现，婴儿期即可表现出回避他人目光，至12 ～ 30 个月症状更为明显。

（3）行为、兴趣僵化刻板

孤独症与一般儿童活动内容和兴趣有明显的差异，表现为行为、兴趣及活动模式呈局限、刻板和重复。他们对一般儿童所喜欢的玩具、活动或游戏缺乏兴趣，而是常常机械地重复某固定动作，如着迷地玩手、看手或双手上举左右摇摆、旋转，敲打桌子，拍打墙壁，还有撞头等自伤行为。喜欢摆弄玩具车的轮子（或瓶盖、陀螺、杯盖），常爱不释手，长时间看旋转的物品，对物品喜欢先舔或闻，而不是玩。

相反，对某些平常不是玩具的东西产生特别的兴趣，有些几乎达到着迷的程度，如他们刻板地拿一根细绳、一个塑料袋、一块肥皂或塑料卡片等物品从不离手，拿开就哭吵难以安慰。他们对儿童喜欢的动画片不感兴趣，而对广告或天气预报却特别痴迷，即使在另一个房子里但一听到广告或天气预报的声音就能跑过来看，看完就跑开。有些还有保持环境不变的强烈愿望，如放置固定位置的物品有所变动时他就会感到极大的不安和烦躁。

（4）智力发育障碍

孤独症孩子多伴有不同程度的智力低下，加之其社交能力差，导致社会适应能力明显落后。部分孩子表现为多动、不服从指令，家长常以疑似多动症而带其就诊。25% 的孩子智能正常，25% 轻度智能障碍， 50% 中重度智能障碍，但个别智力低下孩子可能出现“岛状活动”，即在某一方面又表现出一些特殊能力，如对数字、路线、事件等记忆能力，或对日期的推算、数字的运算等表现出超常能力，如能背诵很多诗或很会唱歌或计算非常快，而表现为“白痴天才”

现象。

是什么原因造成孩子患上孤独症的呢？ Kanner 最初提出孤独症的病因是由于父母在情感方面的冷漠态度所造成的，经过广泛研究后这一理论已被推翻，研究者正在努力寻找决定本病的病理生理学基础，目前孤独症的病因尚不明确。因此目前对本病的治疗没有特效药物，主要靠早期发现早期干预治疗。家庭是孩子幸福的摇篮，孩子是家庭幸福的根源。那么怎么发现孩子有异常呢？有些孩子在他们的婴儿早期就表现出孤独症的症状，也有些孩子则在两岁以后才出现孤独症症状，有许多行为特征用来描述孤独症孩子，但通常孤独症孩子不会具有所有典型特征。当父母发现孩子在生长发育的过程中有有别于其他正常的同龄孩子时就要警惕了。如果孩子有以下一半以上的症状，就应该考虑他可能患有孤独症：①与其他孩子不合群；②看上去像个聋子；③抵制学习；④对真正的危险不害怕 ；⑤抵制日常生活中的变化；⑥用手势表示需要（用手拉着大人而不是用手去指）；⑦不适当地大笑或傻笑；⑧抵制贴身拥抱；⑨明显多动；⑩逃避与他人的眼睛对视； 不适当地接触物体； 喜欢旋转身体； 长时间地玩古怪游戏； 对人冷淡，不分亲疏。那就应该尽早到专业医疗机构进行检查，以便发现问题后进行干预。

　　孤独症是一种广泛性精神发育偏离，与精神发育迟滞不同，既是偏离，给人的感觉就是有点怪。怪在何处?概括起来不外乎有以下三个方面：

　　一、是社会交往障碍，患儿对与人交往不感兴趣。患儿对父母离开或者家时缺乏正常反应，显得无所谓甚至无动于衷。上幼儿园时也不与小朋友们玩耍，与他人很少有目光的接触;表情显得冷淡或孤傲;对于别人的呼唤常常充耳不闻。

　　二、是沟通障碍，使用语言困难，患儿沉默不语或较少使用语言，常常分不清代词“你、我、他”的含义，有的患儿虽然会说话，但从不发起和参与谈话，有时出现尖叫或刻板重复语言。

　　三、是兴趣范围狭窄及刻板僵硬的行为方式，患儿有不寻常的兴趣及游戏方式，比如对某种物品的迷恋(旧的玩偶)，对物品非主要特性的兴趣(不允许更换新的玩偶)。对环境要求固定不变(吃同样的食物，走同样的路线，物品放置在固定的位置)，刻板重复的行为或特殊的动作姿势(旋转、转圈、踮脚走路、倒走、手置于胸前凝视、手部有奇特的动作、撞击、摇摆以及自伤自残等)。

    自闭症又称孤独症，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。

  孤独症的症状：

　　1、社会交往障碍，表现为下列中的至少两条：

　　①目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显着缺损。

　　②不能建立适合其年龄发展水平的的伙伴关系。

　　③ 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，(例如不会向他人显示、带给或指向感兴趣的物品)。

　　④ 缺乏互动性的与人或感情交流，(例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自玩，视玩具为“工具”

　　2、言语功能障碍，表现为以下至少几条：

　　①口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其它交流形式例如身体姿势和手语来代替的尝试。

　　②在拥有充分语言能力的患者中，缺乏主动发起或维持与他人对话的能力

　　③语言刻板和重复或古怪语言。

　　3、重复刻板行为，表现为以下至少1条：

　　①被包围在一种或多种狭隘和刻板的兴趣中。其强度或注意集中点与常人不同

　　② 刻板重复的运动技能动作 (例：手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作)。

孤独症在临床上是一种广泛性的发育障碍性疾病，其主要临床表现是社会交往障碍，兴趣范围刻板、狭窄，而且患者的语言交流功能发育障碍。

 儿童孤独症的危险信号：

第一、社会交往障碍，患儿往往在社会交往方面存在着明显的缺陷，而且比较回避别人的目光接触，特别是对于自己的依恋者，或者是照料者不能够产生共鸣，而且不愿意与他们进行亲密接触。

第二、言语交流上也存在着明显的问题，明显的落后于同龄儿童。在言语交流上因为发育迟缓，所以在言语表达、模仿上出现问题，患者的语速、语音、语调或者是对人称代词的使用上存在着明显的错误。

第三、患者的兴趣范围狭窄、行为刻板，患儿往往对不是作为玩具的东西特别感兴趣，比如瓶盖、头发、木棒等，患者能够乐此不疲，玩很长时间，而且患儿的行为也是刻板的。

自闭症的表现：
1.语言障碍
语言与交流障碍是孤独症的重要症状。语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。
2.社会交往障碍
患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿园多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望。
3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式
患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。
4.智能障碍
在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明，对孤独症儿童进行智力测验，发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%为轻度智力缺陷（智商为50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被称为高功能孤独症。
自闭症需要专业的诊断和治疗，建议到正规的专科医院就诊。希望对您有所帮助。

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