为什么人类的生物和医学这么落后

生物医学模式为什么要转变~

　　现在已经很少有人会怀疑中国的和平崛起。中国和平崛起的30年是不断解放思想的30年，是不断冲破旧思维模式，旧体制束缚的30年。然而，与其他领域的进展相比，今天，教育和医疗卫生领域已经成为落后保守思维模式死守不放的最后两个桥头堡了。教育领域落后思维模式的一个典型例子就是在世界学科融合的大趋势下我国还在强调重点学科建设。关于教育领域落后的讨论很多【1，2】，不是本文的关注点。

　　本文关注的是医疗卫生领域。笔者认为，目前我国医疗卫生领域存在的许多障碍都和落后过时的生物医学模式的过度影响密不可分。本文试图结合出台不久的新医改近期重点实施方案，分析生物医学模式对我国主流社会的影响，探讨原因并提出如何解放思想，摆脱生物医学模式束缚的建议。本文分三部分，上篇讨论我国现状：虽然生物医学模式已经落后过时，新的生物-心理- 社会-环境医学模式已经产生；然而，新医改近期重点实施方案却深受生物医学模式影响。中篇从历史的角度回顾解释人类健康-疾病现象的医学模式的演变史。下篇将医学模式转变放在近代和现代史的大背景下探讨国人至今还受过时落后的生物医学模式影响的原因，提出如何摆脱生物医学模式的束缚，完成医学模式转变的建议。
　　1. 生物医学模式已经落后过时
　　生物医学模式在上世纪曾对人类的健康做出了不可磨灭的伟大贡献。在生物医学模式的指导下，人类基本上解决了几千年来严重威胁人类健康的传染病，疾病谱发生了根本的变化，平均期望寿命极大提高。然而，正如有学者指出，虽然世界在很大程度上受观念支配，但是如果过度引申和单线扩张“进步观念”，往往是不那么正确或周全的部分在发挥有力的影响。【3】以单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式随著在十九世纪自然科学的迅速发展很快就取代了以体液平衡学说为代表的经验医学模式，以生物科学指导临床实践，基本控制了传染病，取得了辉煌的成就。【4】然而，21世纪全球化和城市化的趋势使疾病发生和流行的危险因素不断增加, 对人类健康的最大挑战来自慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”），仍然用单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式来指导慢病的预防和控制则显得单薄无力，用这个模式来指导效果的测量也必然是收效甚少。例如，肥胖的传染就找不到一个确定的病在细胞的“病因”，而病在细胞的生物医学模式也没有能力测量社会网络对健康和疾病的影响。【5】即使是传染病，在21世纪的今天，单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式也出现了“老革命遇到新问题”。比如说，这次甲型H1N1流感的全球大流行，除了人群的普遍易感性之外，最主要的危险因素之一是就和交通发达，人口流动密切相关的。五十年前，发生在北美的甲型H1N1流感在这么短的时间传到中国是不可能的，因为当时的交通条件需要几个月的时间才能把人和病毒从北美洲某地运送到中国，现在最快只要12个小时。因为病毒的生物学特性，原来流感的流行有季节性的特点，现在也不明显了，因为快速交通工具和空调的普及，季节特点在人口密集的大城市室内基本上已经不存在了。【6，7】 在生物医学模式指导下用疫苗和药物来防控传染病在上世纪很有效，但面对突如其来的SARS和甲型H1N1流感，这些所谓的 “高科技”措施也不灵了。疫苗“远水不解近渴”，药物不是特效而且容易出现耐药性。【8】2003年我国防控SARS初期采用生物医学模式指导，强调找病原，强调疫苗，强调药物，节节败退。后来，认识到生物医学模式的局限性，改变防控战略，群防群控，很快就转败为胜。【9，10，11】现在正在进行的防控甲型 H1N1流感工作，由于吸取了抗SARS战役的经验和教训，一开始就摆脱了生物医学模式的束缚，坚持采用传统公共卫生，非高科技手段，取得了举世瞩目的第一阶段成就，综合防控效果明显好于许多发达国家。【7】

　　正反两方面的实践都证明了以单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式已经落后过时了。那么，什么是与时俱进的新医学模式呢？上世纪七十年代，健康领域的科学家根据数十年主要是公共卫生和预防医学科学研究的成果，提出了生物-心理-社会的新医学模式。【12】35年前（1974年），加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告（在某种程度上相当于我们的医改方案），指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）单方面所决定的。决定健康的主要因素有四个方面：生物学的，环境的，生活方式和习惯的和医疗卫生系统的因素。【13】拉龙德报告从某种意义上来说开创了健康领域的新纪元。三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一次地证明，环境（包括自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康的影响远远大于今天我们所关注的“看病”（医疗服务）对健康的影响。研究发现，美国人在过去的近100年时间里，平均寿命增加了30年。这增加的30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。【14】19年前（1990），伊文斯和斯多达特（Evans & Stoddart）提出决定健康的多因素模式【15】（图1）。这是一个与以单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式完全不同的，更加系统完善地认识人类健康规律的新模式,即生物-心理-社会-环境医学模式。
　　新模式的一个目的就是要改变人们落后的健康观念，从以单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式中跳出来。大量的科学证据证明健康与多种因素之间存在着非常复杂的关系，而当时（1960年代和1970年代早期）西方的医疗卫生（健康）政策只关注提供医疗服务。新模式指出，社会环境，自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。新模式提供的重要科学信息是：个人行为并不是简单的个人选择，是多种因素在组织的各个不同层面上相互作用发挥影响的结果。【15】因此，要健康，光预防和控制生物学因素是远远不够的，要同时改变环境和个人行为。
　　总之，在21世纪的今天，已经有众多的事实和科学证据告诉我们：单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式已经落后过时了。生物医学模式以生物科学为基础，假设人仅仅是生物人。其实，人与其他动物的一个最大区别就是人还是社会人，经济人，环境人。随着文明的发展，人的生物学特性对健康的影响越来越小。我们必须尊重科学证据，接受新的健康观念，采用生物-心理-社会-环境的新医学模式来指导我们的政策制定，评价体系建立和国人的日常行为。只有这样，我们才能避免目前有可能出现的“南辕北辙”局面，更好地管理我国的健康资源，普遍地提高国民的健康水平。
　　2. 深受生物医学模式影响的新医改近期重点实施方案
　　2009年3月17日公布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，指导思想和基本原则都非常好，“以保障人民健康为中心”，“不断提高全民健康水平，促进社会和谐。”。然而，同年4月7日公布的>（简称医改实施方案）【16】至少有六个事关国民健康和社会和谐的关键性问题被忽略了，可以看到生物医学模式对实施方案的明显影响。
　　首先，是通过什么途径来提高全民健康水平促进社会和谐的问题。是通过保障和促进健康，还是通过只关注病有所医来提高全民健康水平是新旧医学模式的分水岭。旧生物医学模式关心的是如何从生物学层面上解决人群中的疾病问题，新医学模式关心的是如何从生物，心理，社会环境等多方面预防疾病和促进健康。目前医改实施方案可以看到旧生物医学的明显影响：“解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题”，“调动老百姓看病的积极性”。【16，17】
　　这样的做法实际上是把手段之一当成目的了。把手段之一当成目的的结果是不成比例地强调了一部分人（病人）的利益，侵害或牺牲了大部分人（相对健康人）的利益。这种看似高尚的做法实际上是极端错误的。基本的公益性医疗卫生资源应该是人人享有的，不应该只把资源放在疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资。任何人都没有理由听任各种健康危险因素对现在健康的80%人口的损害。从维护和促进国民健康的角度来看，防控疾病对患病人群的损害和防控健康危险因素对相对健康人群的损害都是同等重要的。听任各种健康危险因素驱使相对健康的人群成为疾病人群是不明智也是不道德的。忽视对健康人群的各种健康威胁，听任这些人群变成慢病人群的结果必然是疾病人群不断扩大。有一天，现有的医疗系统必然要不堪负荷。

生物学家通过对选定的生物物种进行科学研究，用于揭示某种具有普遍规律的生命现象，此时，这种被选定的生物物种就是模式生物。抱歉，好像模式生物在细胞生物学中研究，它应用的学科只是遗传学（一级学科）；发育遗传学（二级学科）在人类基因组研究中十分注重模式生物的研究，这是由于要认识人体基因的功能，无法直接用人体作为实验对象。但是，生物是从共同祖先演化而来的，所以对生命活动有重要功能的基因在进化上是保守的，也就是说，这些基因的结构和功能，在低等生物和高等生物中是相似的。因此，可以用比较容易研究的生物作为模型来研究其基因的结构和生物学功能，由此获得的信息可以使用于其他比较难以研究的生物，特别是推测相似的人体基因的功能。

日本的生物医学研究在1980年代就达到了相当水平，这次日本科学家的突破就在上世纪九十年代初期。中国目前在前进，但尚未达到日本上世纪九十年代的程度，所以生物医学总体而言落后日本二十年以上，“当然，我们不能预计需要多少时间赶上这二十年。”

长期研究细胞自噬机制的清华大学生命科学学院教授俞力告诉澎湃新闻，“在细胞生物学领域，有几位学者无论他们谁拿诺贝尔奖我都不会觉得意外，大隅良典就是其中一位。”

事实上，大隅良典独立鉴定了自噬的大部分蛋白质与途径及其调控机制，因此也连续得了多次大奖。

2015年，大隅良典就和其他6位学者一起因为在揭示细胞内部的基本运作过程方面作出的杰出贡献获得了加拿大国际顶尖医学科学奖——盖尔德纳奖。7位获奖者的发现当时就被认为潜力巨大。虽然在大多数情况下，这些突破性实验都完成于十几年前，且并不针对某一种特殊疾病，但它们对人类健康的影响才刚刚显现出来。

大隅良典所带领的研究小组在今年7月份宣布，已经成功探明了细胞自噬的启动机制，成果7月11日刊于知名科学杂志《Developmental Cell》上。

细胞自噬除了能够分解细胞内的老化物质及有害物质，维持身体健康外，不少有冬眠习性的哺乳类还会利用这一现象，让细胞内的物质再生以此维持生命。

大隅良典在上个世纪80年代末就观察到了细胞内的自噬过程，但一直未能探明具体机制。

俞立则将细胞自噬机制形容为人体细胞的“清洁工”和“搬运工”。“如果没有自噬的话，细胞里很多该清除的东西清除不掉，然后就会积累起来，造成一堆的问题。”

自噬在机体的免疫、感染、炎症、肿瘤、心血管病、神经退行性病的发病中具有十分重要的作用。这一领域研究最热门的三类疾病是肿瘤、包括帕金森症在内的一些神经退行性疾病和免疫性疾病。

俞立认为，虽然现在还没有具体的治疗应用出来，了解了自噬的机理后，对于癌症、帕金森等疾病的治疗自然就会更为清楚。

谈及大隅良典研究工作的重要性，俞立认为他做的是一个“非常非常基础的”工作， “给其他研究者开了一条路”。“不夸张地说，他的研究是今天这个领域成为现在样子的根本。”

而据俞立介绍，目前自噬领域最为优秀的几位研究者中有两位即是大隅良典的学生，其研究非常具有前瞻性。

发展时间短

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丽水市15258461560： 为什么现在医学这么落后 - ？
窄畅谷合： 首先.什么病都是要从病因上来根治.癌症的病因很多很多.只能是扩大的切除.如果转移了,只能是放弃治疗.乙肝和艾滋病都是病毒感染.病毒人类还没有完全找到可以克制他们的物质.不像细菌.有抗生素.所以现在一直在努力的研究抗病毒药物.如果人类没有找到的话,人类可能会被病毒消灭.鼻炎分很多情况啊.过敏性的鼻炎很多人都有.如果你有,可以注意自己平常生活的环境.注意过敏原.大脑是人类还没克服的一个难题.牛皮癣,额.我没注意.但是是真菌感染吧....就像脚气是治不断根的.还要看个人身体素质,有得人皮肤分泌物很少.或者很多.都是病因之一.疤痕疙瘩.唉..你想太多了.可以植皮....

丽水市15258461560： 如今医学为什么还这么落后? - ？
窄畅谷合： 应为病毒在细胞里面,药达不到那里 要杀病毒的话就连细胞也杀死了所以,现在的药品解决不了病毒的问题

丽水市15258461560： 我国医药文明对人类文明进步的作用以及近代医学落后的原因 - ？
窄畅谷合： 我国传统中药对人类的医药事业做出了不可磨灭的贡献,对人类的文明提供了强有力的推动作用.可随着近代西方工业文明的兴起,各方面的技术手段发展娴熟,使得中医受到了很大的冲击.西医是技术性很强,学起来也比较形象,而中医是一种技艺,有很多文化思想性学问,因此相比西医就不好学习.特别到了现代就更不好推广了,西医可以通过各种精密仪器作辅佐,不用说,它是能集全人类的智慧的,必然会成为未来人类医学主流发展方向.但中医也博大精深,很难探明其中的真谛(特别是量化方面,难以让人接受.),几千年的发展一定有其科学性、独特性,今后也一定能在医学领域独树一帜,彰显其旺盛的生命力,继续为人类的医药、文明做出巨大的贡献.

丽水市15258461560： 为什么人类的科技这么落后?？
窄畅谷合： 因为材料和能源上的限制 科学家正在公关

丽水市15258461560： 为什么人类科学家发明破坏行武器很快发明医疗方面的却很慢？
窄畅谷合： 每一项科技发明后都会有生命付出代价的,付出的代价多了,才会考虑怎么预防的,所以医疗方面却很慢了.

丽水市15258461560： 为什么现在生物进化的缓慢了 - ？
窄畅谷合： 不能这么说. 生物进化是一个非常缓慢的过程.人类研究生物进化都是以百万年、千万年,甚至亿年为单位的,最少也要数十万年,在几千年的时间里,无法看出生物的进化. 现代人类诞生只有200多万年的历史,人类文明史没有超过1万年.而人类开始研究生物进化,只有短短的几百年.在这么短的时间里,无法看出生物是否在进化.但没有看出生物在进化,不能说现在的生物进化就缓慢了,甚至就不进化了. 每年,科学家都能发现少则数种,多则数十种新生物,谁也不能说这些新发现的生物就不是最近数千年中进化出来的.

丽水市15258461560： 为什么人类有那么多的医学难题攻克不了? - ？
窄畅谷合： 不但是医学上,世界未解之谜不计其数.你随便买本科普书看看就知道…我们能解决的问题是少数,不能解决的问题远远多于可以解决的.不过我们人类还在不断进步不断探索啊!比如以前一个小病就会死很多人,现在它们就根本不算什么了啊! 其实关键是发展科学,所以发展教育.

丽水市15258461560： 为什么科学越发达,人类的疾病却越来越多? - ？
窄畅谷合： 科学越发达,能治愈的病就越多,人类的寿命就越长,而过去不显现的病就成为现在的常见病了.这促进人类在生物领域的更大的进步.相信所有的病都是可以治愈的,也相信在任何一个时代,都有一些病是在人类科技水平之上的,这是一个此消彼长的过程.

丽水市15258461560： 为什么说医学是违背自然规律＂反人类＂的学科 - ？
窄畅谷合： 因为医生是人为的阻止人的死亡啊,而非正常死亡本来就是自然选择的结果,人类从进入近代来相貌体型就基本没有进化改变,一方面的原因就是医学发达,使即使不适应环境的性状也可以得意保留

丽水市15258461560： 为什么人类到了如今的时代,不在进化了 - ？
窄畅谷合： 生物的进化是不会停止的.人类还在进化,只不过相对远古时代,现在人的进化相对缓慢一点. 人的进化程度已经比较高,而求现在人类生活的环境比较稳定,所以人类目前不需要改变形态去适应新的环境,控制形态的基因频率没有改变,所以进化比以前缓慢. 现在人的进化主要在大脑方面了,未来的人们的智商会越来越高,其次是手指会越来越灵活.