求一篇有关于医学内分泌科的综述
内分泌学研究和涉及的范围已大大超出经典内分泌学原来的范畴,并与其他生物医学学科相互渗透、融合,生成一系列内涵迅速扩增的新兴学科,如神经内分泌学、心血管内分泌学、消化道内分泌学、肾脏内分泌学和生殖内分泌学等。
现代内分泌学已成为一门集人类功能基因组学、分子细胞生物学、遗传流行病学和临床医学为一体的新兴学科。
新的激素、新的概念、新的药物、新的技术不断涌现,这不仅极大地促进了内分泌学的迅速发展,而且使内分泌疾病的诊疗水平明显提高。
内分泌概念得到极大扩展 1. 激素概念的扩展 经典内分泌学将激素定义为由内分泌器官产生并释放入血循环,转运至靶器官或组织发挥效应的微量化学物质。根据该激素概念构筑的经典内分泌系统,是以特异性内分泌腺体为基础,并且固守经典的血分泌方式。
但近二三十年,激素概念进一步扩展,即激素是体内广泛存在的细胞间通讯的化学信使,其功能为调节机体代谢,协调机体器官、系统活动并维持内环境稳定,参与细胞生长、分化、发育和死亡的调控。
激素范畴扩大,所有细胞因子、生长因子、神经递质、神经肽均被归为激素。分泌方式除经典的血分泌外,还包括邻分泌、并列分泌、自分泌、腔分泌、胞内分泌、神经分泌和神经内分泌等。
2. 肾脏、心脏等均有内分泌功能 激素的分泌不在局限于经典的内分泌腺体,许多组织和器官皆具有内分泌功能。肾脏是第一个被发现有内分泌功能的非内分泌器官,肾素、促红细胞生成素、1-羟化酶和前列环素等皆由肾脏分泌。新近发现肾脏还分泌可调节心脏功能和血压的新型可溶性单胺氧化酶——renalase。
自1984年发现心脏分泌心钠素和1988年发现血管内皮分泌内皮素后,人们认识到心脏、血管也有内分泌功能,同时也形成了一门新兴的交叉学科——心血管内分泌学。1998年,3位学者因证实内皮细胞释放的一氧化氮也能发挥舒张血管的激素样作用而获得诺贝尔奖。
目前研究证实,包括多肽、蛋白质、酶、生长因子、细胞因子、趋化因子、黏附分子、离子通道、信息传递分子和转录因子等在内的大量心血管生物活性物质,是维持人体生命活动最重要的物质基础,亦是当前生命科学研究中最活跃、发展最迅速的领域之一。
3. 脂肪组织是体内最大的内分泌器官 自1994年瘦素发现后,激起对脂肪细胞因子研究的热潮。随着众多脂肪细胞因子如脂肪源性肿瘤坏死因子α、脂联素、抵抗素、白介素6和内脏脂肪素等的发现,脂肪组织旺盛的内分泌功能亦逐渐为人们所认识,脂肪组织已成为体内最大的内分泌器官,分泌百余种活性物质,脂肪内分泌学已成为内分泌学的一个新领域。脂肪细胞因子作用的范围、涉及的器官和作用机制等与以前大为不同。
内分泌疾病谱发生明显改变 近二三十年,内分泌系统疾病谱发生明显改变,主要体现在以下几个方面, 1. 环境等外在因素变化导致疾病发生率改变 30年前,甲状腺疾患以碘缺乏病为主,即地方性甲状腺肿和克汀病。我国自60年代在碘缺乏地区实施食盐加碘,并于1994年开始全民食盐加碘,极大遏制了碘缺乏病。 但近年碘过量所致甲状腺疾病增多。中国医科大学碘致甲状腺疾病(IITD)课题组历时2年的前瞻性研究证实,碘超足量和碘过量分别使自身免疫甲状腺炎发病率增高l0倍和l5倍,亚临床甲减发病率增高3.2倍和6.6倍;而甲状腺自身抗体阳性人群甲减发生率增高6.5倍和9.8倍。该结果发表在《新英格兰医学杂志》上。
1986年的前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事件使当地在1996-2000年间的甲状腺癌发病率提高近4倍,这是环境污染损伤内分泌器官的最有力例证。
2. 诊断技术进步导致疾病发生率的改变 过去研究显示,原发性醛固酮增多症(原醛)在高血压人群中不到1%。20世纪90年代起,醛固酮/肾素比值(ARR)被广泛用于原醛的筛查,发现原醛占高血压患者的10%~20%。一项多国研究表明,应用ARR筛查后,原醛检出率增加5~15倍,醛固酮瘤年检出率增加1.3~6.3倍。
3. 疾病概念的扩展导致疾病发病率提高 疾病亚临床状态是指临床症状轻微、但生化尤其是激素检测异常的一种生化异常状态。目前为学界所肯定并研究较多的是亚临床甲减和亚临床甲亢。
亚临床甲减是指血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)正常,但促甲状腺素(TSH)高于正常,亚临床甲亢是指血清FT3、FT4正常,但TSH降低。
美国的流行病学资料显示,所有成人的亚临床甲减发病率高达10%,亚临床甲亢发病率为2.1% 。
指南已深入内分泌学临床实践 自1992年循证医学的概念提出以来,循证医学发展迅速,其理论和实践在深度和广度方面不断扩展,成为21世纪临床医学的新模式。
1. 荟萃分析指导甲状腺疾病的治疗 目前,在经典内分泌领域尚缺乏大规模随机对照试验(RCT)。一项有关抗甲状腺药物的荟萃分析中包括了19项随机试验共2233名受试者,其中4项试验显示长疗程(18个月)比短疗程(6个月)降低复发率更显著(37%对58%)。3项试验显示最佳疗程为12~18个月。10项试验比较了阻断——替代方案与调量方案的疗效,虽复发率相似,但前者皮疹(11%对5%)及停药率(16%对 9%)更高。
另一荟萃分析总结了18项用甲状腺受体抗体(TRAb)作为预测复发指标的临床研究,肯定了TRAb阴性是抗甲状腺药物(ATD)治疗后复发率降低的因素。
90年代中期,Graves病的外科治疗绝大部分被放射性碘和ATD治疗所取代。此后,甲状腺外科也随着术前药物的应用及手术技术的进步而不断发展。
Palit 等的荟萃分析包括35项试验(7241例患者,平均随访5.6年)对甲状腺全切术和甲状腺次全切术对Graves病的疗效进行评价。在全部Graves病患者中,约92% 经过甲状腺切除术成功治愈了甲亢。在行甲状腺全切术后的患者中无1例出现甲亢症状,在甲状腺次全切除的患者中近60%甲状腺功能正常。另有约8%的患者始终为甲亢或甲亢复发。甲状腺全切术和甲状腺次全切除术两组的并发症发生率相似。
2. 新的RCT结果改变了激素替代治疗指南 更年期或绝经期妇女的激素替代治疗(HRT)一直被认为可减少心脑血管疾病和骨质疏松的发生。但最近10年完成的3项大规模随机对照试验,即心脏和雌孕激素替代研究(HERS)、女性雌激素-卒中研究(WEST) 和女性健康倡议(WHI),却给出了与预先设想完全相反的证据。有鉴于此,多数相关学会不再推荐HRT作为老年相关性疾病的预防措施,但仍可用于改善更年期时症状,但时间要最短,剂量最小。
根据循证医学证据制定临床指南是近二三十年来内分泌疾病诊治模式的一大转变。2004年开始,美国内分泌学会采用GRADE系统作为在制定临床指南时评价证据质量和推荐强度的分级方法。根据GRADE,美国内分泌学会已制定了库欣综合征、原发性醛固酮增多症和高雄激素症的临床指南。
...糖尿病 胰岛素 糖尿病并发症 二甲双胍 医学 内分泌科
血糖 糖尿病 胰岛素 糖尿病并发症 二甲双胍 医学 内分泌科 200 1,有几篇统计数据后的科学论文说,比起二甲双胍等药物治疗,糖尿病越早打胰岛素并发症概率越低?请问具体的原理和依据是什么。(因为胰岛素控制血糖更严格稳定?因为二甲双胍等药物机... 1,有几篇 统计数据后的科学论文说,比起 二甲双胍等药物治疗...
我是文科生,我想念内科内分泌方面的医学,可以吗?物理化学不咋地,不过我...
在大学本科阶段，医学门类很大，没有单独的内分泌，只有在研究生的时候，才会分科很细！本科里边就是临床医学！所以你向往内分泌专业，就学临床医学，以后再深造！医学类除外核医学和放射医学外，对物理的要求不会很高，医学本身对化学的要求也不高，除非你专注于药物合成方面的专业！不过说句实在话，学...
女生医学考研什么专业比较好,有人说心内,整形外科,内分泌,妇产,皮肤,那...
内分泌，整形容易被告，皮肤容易被传染疾病，心内累，妇产脏，内分泌最好～
好医生学分每年应为多少学分,其中一类多少分,二类多少分。
所以医生护士等医护人员每一年均需要继续医学教育学分的! 学分获得的途径有:医院内部培训能获得小分值的0.5；1分的继续教育学分； 去听地方举办的医学论坛能获得学分证； 通过继续教育学习；缴费申请获得学分证； 发表论文，能获得学分。依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下：第九条 具有...
医学上 健康状况分为几类?
（“一级医院”的科室设置就是按照“二级学科”分支来设置的）三级医学专业：——就是将以上“二级专业”的每个专业再细分一级，以下以“临床医学”中的“内科”为例 ——内科的三级学科可分为：消化内科、心血管内科、呼吸内科、肾内科、内分泌科、神经内科等 （“二级医院”、“三级医院”的科室设置...
如何写好医学论文中的论文讨论部分和结论部分
(4)用多篇论文发表时,读者可能阅读其中某一篇论文即已足够.如果医学论文的一稿多投行为事实上已经发生(即文章已经发表),相关的期刊有可能会采取以下制裁或处罚措施:(1)在一定期限内拒绝一稿多投作者向该刊继续投稿;(2)在刊物上刊登关于该作者一稿多投的明,并列入目次页,以便被检索系统(如美国国立医学图书馆...
大学本科中的医学分为什么?以及临床医学有没有用?心脑血管科属不属于...
分为临床医学和基础医学 方向就很多了 心脑血管属于临床医学的内科分支 才思jiaoyu解答
下巴长痘痘是不是内分秘失调,有没有有医学根据
一般长痘痘一般来讲是雄性激素分泌过旺的表现，是内分泌失调的范畴，但是也不是一定的，也有肝肾功能失调引起的。女性的话，也有可能是妇科疾患，具体的诊断还是要因人而异的。
帮帮忙吧,医学伦理学试卷
①医学实践 ②理论学习 ③自我反省 ④慎独 三、多项选择题(下列各小题有五个备选答案,其中有两个或两个以上的答案是正确的,请把正确答案的题号填写在题干后的括号内。每小题1分,共14分) 1、医德与利益的关系问题包括( ) ①医德意识与医德行为之间的关系问题 ②医德的产生与利益的关系问题 ③社会经济利益...
有哪些是2分左右医学期刊?
涉及的研究方向：医学-外周血管病 《临床高血压杂志》是一份同行评审的月刊，为内科医生、心脏病学家、肾病学家、内分泌学家、高血压专家、初级保健医师、药剂师和所有对高血压感兴趣的专业人员提供客观、最新的信息和关于高血压临床各方面的实用建议。4、JOURNAL OF MOLECULAR NEUROSCIENCE IF(影响因子)：...
左丘逃导赤： 医学综述是查阅了医学某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料,经过分析研究,选取有关情报信息,进行归纳整理,作出综合性描述的文章. 医学综述的特点:①综合性:综述要“纵横交错”,既要以某一专题的发展为纵线,反映当前...
田林县13632774262： 医学综述怎么写? - ？
左丘逃导赤： 可以在医学杂志上找一篇来参考,一般来说,综述包括:题目、作者的信息、摘要(有时还要求有英文摘要)、正文(可以分多个条目)、结束语、参考文献(一般补选永综述类的三级文献作为一篇综述的参考文献)
田林县13632774262： 请问一下医学的综述的格式?(我是一个临床的医学生) - ？
左丘逃导赤： 也没什么特别的格式了,你可看一下医学杂志,一般都会有一两篇专家综述.一般:题名.摘要.正文(包括目前的研究现况.存在的疑问.进行一下讨论.)结尾(就是总结研究成果和展望一下发展前景)
田林县13632774262： 内分泌科有哪些常见病? - ？
左丘逃导赤： 糖尿病,甲状腺疾病(包括甲亢,甲减等),嗜络细胞瘤,原发性醛固酮增多症,肾上腺病,下丘脑垂体病,卵巢病,睾丸病,胰岛内分泌肿瘤等
田林县13632774262： 晋升副高用的,我想写一篇小型全科专业方面的医学综述,要在云南省发表选什么样的杂志? - ？
左丘逃导赤： 云南省职称晋升的要求是2篇以上正规期刊,正高要求的篇数比副高多,时间:每年6月之前必须拿到杂志.1500字以上、 推荐杂志有:《吉林医学》《中国社区医师》《医学信息》《齐鲁护理》《内蒙古中医药》《中国医药导报》《中国医药...
田林县13632774262： 我想发表一篇论文, 请问内分泌科论文怎么写?？
左丘逃导赤： 医学类的文章、我可以帮您安排、 QQ:1972572725
田林县13632774262： 做内分泌科的医生好吗?请内分泌科的医生们回答一下?做内分泌科的医 ？
左丘逃导赤： 做内分泌科的医生好的方面 :工作轻松愉快,可以专心做学问,风险小,在医院所有临床科室中是世外桃源.不好的方面:挣钱太少,挑战性不强,急症少,锻炼不大, 查看原帖>>
田林县13632774262： 请问天津医科大学,山西医科大学,青岛大学,东南大学的医学专业——内分泌都怎么样? - ？
左丘逃导赤： 综述上面4个学校的医学院校,先来给排排位吧...毕竟学校也是学生的一个面子!天津医科大学最好...这个无庸质疑!近几年报考有火热现象!青岛大学次之,但是因为地域环境比较好,火热程度并不亚于天津!所以这2个地方竞争会比较激烈些~~山西医科大学毕竟也是一个省的高等学府,地域关系吧....报考的人很少,这个学校应该是这4个里面最好考的!东南大学医学院我就不多说拉..原先的铁道医学院,在南京医科大学和南京大学医学院的夹击下生存环境很一般....附属中大医院在南京排不进前三! 而且从07年全部自费!相对来说也比较容易考!内分泌专业还是不错的!建议你根据自身势力选择学校!我对上面4个学校比较看好山西,天津!
