工伤伤残鉴定个人申请书

工伤伤残鉴定申请书~

到工伤鉴定部门先咨询一下，通常那会有格式文件，填空就行。如果有关鉴定要求必须自己填写的话，通常只需要说明何时，何地，因何受伤，什么时间由哪个部门认定工伤，现在伤情稳定，依据相关规定申请工伤伤残鉴定就可以了。

　　工伤认定申请表式样及范本
　　编号：
　　工 伤 认 定 申 请 表
　　申请人（单位）：XXXXX公司（单位盖章）或XX（个人）
　　受伤害职工：XXX
　　申请人与受伤害职工关系：劳动关系
　　申请人地址：XX路XXX街道XX号XX楼
　　邮政编码：55XXX
　　联系电话：13XXXXXXXX
　　填表日期：20XX年X月XX日
　　
　　劳动和社会保障部制

　　填 表 说 明
　　1. 用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
　　2. 申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
　　3. 事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
　　4. 伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
　　5. 诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
　　6. 职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
　　7. 受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
　　职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
　　属于下列情况应提供相关的证明材料：
　　(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明；
　　(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明；
　　(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论；
　　(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；
　　(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明；
　　(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明；
　　对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
　　8. 受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
　　9. 用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
　　10. 劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

到工伤鉴定部门先咨询一下，通常那会有格式文件，填空就行。如果有关鉴定要求必须自己填写的话，通常只需要说明何时，何地，因何受伤，什么时间由哪个部门认定工伤，现在伤情稳定，依据相关规定申请工伤伤残鉴定就可以了。

一般鉴定部门会发给你一个表的!填一下就好了！

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