心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识
在我国，瓣膜性心脏病以风湿性心脏病最为常见。风湿性心脏病的病人中，二尖瓣受累者约占70%，二尖瓣合并主动脉瓣病变者占30%，单纯主动脉瓣病变2%～5%，三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。其中，二尖瓣及主动脉瓣病变的杂音及诊断是事业单位考试中内科学的常考知识点。
在复习心脏瓣膜病之前，我们先来回顾一下各个瓣膜听诊区的位置：
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，也称心尖区;
②肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间;
③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间;
④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间;
⑤三尖瓣区：位于在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。大家可以发现，每个瓣膜都有各自不同的听诊部位。考生在做心脏瓣膜病的诊断题目时，首先应该关注的就是心脏杂音的听诊部位，通过部位就可以快速确定病变的瓣膜了。
其次，大家需要注意杂音产生的时期。正常情况下，心脏瓣膜开放使血液向前流动，心脏瓣膜关闭则可防止血液反流，从而保证心脏内血流的单向流动。若瓣膜口狭窄，当其开放时，血流通过狭窄处就会产生湍流而形成杂音;若瓣膜关闭不全，当其关闭时，血液反流经过关闭不全的部位也会产生旋涡而出现杂音。所以我们只要明确了在杂音出现的时期，瓣膜究竟是处于开放状态还是关闭状态，就可以做出相应的诊断了。下面对常考的二尖瓣和主动脉瓣进行说明。
(一)二尖瓣
1、舒张期：二尖瓣开放。当瓣膜狭窄时，可在心尖区闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。
2、收缩期：二尖瓣关闭。当瓣膜关闭不全时，可在心尖区闻及3/6级以上收缩期粗糙吹风样杂音。
(二)主动脉瓣
1、舒张期：主动脉瓣关闭。当慢性主动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第3、4肋间闻及高调递减型叹气样舒张期杂音，向胸骨左缘和心尖区传导。
2、收缩期：主动脉瓣开放。当瓣膜狭窄时，可在胸骨右缘1～2肋间闻及粗糙而响亮的收缩期喷射样杂音，3/6级以上，呈递增-递减型。
以上是二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的典型心脏杂音，也是此类疾病病例分析题的诊断要点。除此之外，二尖瓣狭窄及主动脉关闭不全还各有一个特殊的杂音：
(1)Graham-Steel杂音：二尖瓣狭窄导致严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期高调叹息样杂音，呈递减型。
(2)Austin-Flint杂音：主动脉瓣反流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音，其产生机制是：
①由于主动脉瓣反流，左室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄所致;
②主动脉瓣反流血液与由左房流入的血液发生冲击、混合，产生涡流，引起杂音。
综上所述，在做心脏瓣膜病杂音相关的题目时，考生可以通过以下两个步骤进行判断：
①根据听诊部位定位具体瓣膜;
②根据杂音产生时期确定瓣膜状态。此外，由于二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全各有一个特殊杂音，考生在做题时需额外注意。
例如：
女，43岁，诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，最可能得诊断是：
A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
【答案】B。解析：胸骨左缘第3肋间的舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全，心尖部舒张早中期杂音提示二尖瓣狭窄，前者为主动脉瓣关闭不全典型杂音，后者为二尖瓣相对性狭窄产生的Austin-Flint杂音。故选B。
多瓣膜病症状体征
多瓣膜病的体征和症状可以根据不同的组合有所不同。首先，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，常见于风心病患者。由于二尖瓣狭窄导致心排血量减少，左心室扩张可能不明显，这可能导致将主动脉瓣关闭不全的典型胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误诊为二尖瓣狭窄的特征性杂音，即Graham Steell杂音。实际上，约2\/3的...
出现心脏瓣膜杂音怎么处理呢
出现心脏瓣膜杂音有可能是心脏瓣膜病、先天性心脏病、肥厚型梗阻性心肌病等原因。1、心脏瓣膜病：如果有心脏瓣膜疾病，通常需要根据瓣膜狭窄及反流的严重程度进行评估，如果是中度或者重度以上的狭窄反流，需要尽早进行瓣膜置换。如果只是轻微的狭窄反流，可以暂时观察。2、先天性心脏疾病：如果在做心脏彩超...
最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是()
主动脉结节缩小或正常，心脏状如梨形。多见于右心负荷或以其为主的心腔变化。常见疾病有二尖瓣病变、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病等；第二心音亢进（D错）可见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、高血压、室间隔缺损等，两者对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的诊断特异性都不及特征性心脏杂音。
实践技能辅导资料——心脏听诊
实践技能考试时,心脏听诊在心脏检查中占有重要地位,常可获得重要的诊断资料。心脏昕诊重点应注意心率、心律、心音、杂音和额外心音等,通过对其特征的分析,判断心脏的病理生理状况。心脏听诊时,环境应保持安静,检查者思想要高度集中。被检查者取仰卧位,也可采取坐位,必要时可改变体位,如左侧卧位听取心尖部的杂音等。
心脏瓣膜炎的症状都是什么?
临床表现 该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。诊断 患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“o”（抗o），c...
风湿性心脏瓣膜病诊断
对于风湿性心脏瓣膜病的诊断，患者的病史是一个重要的参考。如果有既往风湿热的记录，这可能是疾病的一个线索。在体格检查中，医生可能会注意到心前区存在心脏杂音，这是瓣膜病变的常见体征之一。实验室检查对于诊断也有关键作用。抗链球菌溶血素"O"（抗O）水平的升高常常与风湿性心脏瓣膜病相关，而C反...
心脏杂音杂音诊断的辅助措施
诊断心脏杂音时，医生会通过一些辅助措施来更准确地判断杂音的来源和性质。首先，通过观察病人的呼吸，吸气时右心的收缩期和舒张期杂音会增强，而呼气时则相反，这有助于区分主动脉瓣与肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的问题。体位也会影响杂音的听诊。平躺时，三尖瓣反流和半月瓣狭窄的杂音会变得更明显，而...
风湿性心脏瓣膜病的临床表现是???
患者的心尖搏动向左下移位，搏动范围弥散。触诊时偶可触及收缩期震颤。左心室肥厚使得病人的心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音。4．主动脉瓣关闭不全 在风湿性心脏病中，单纯累及主动脉瓣者少见。与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全...
心脏杂音有哪些
1. 收缩期杂音：常见于高血压性心脏病等。杂音较强，性质粗糙，且出现的时间一般与心脏收缩活动有关。这类杂音表明心脏在收缩过程中存在血流异常或瓣膜功能障碍。2. 舒张期杂音：常见于二尖瓣关闭不全等。这类杂音在心脏舒张时出现，一般表现为隆隆样或吹风样声音，可能与瓣膜异常有关。这种异常可导致...
二尖瓣喀喇音一杂音综合征病因及病理解剖
二尖瓣喀喇音一杂音综合征是一种临床表现复杂的疾病，主要分为原发性和继发性两种类型。原发性二尖瓣脱垂的确切病因尚不明确，部分病例显示出家族聚集现象，可能与常染色体显性遗传有关。其病理解剖特征表现为二尖瓣组织发生粘液样变性，瓣膜长度异常且松弛，这种病症在马凡综合征患者中有时可见。继发性二尖瓣...
住侮诺欣： 二尖瓣狭窄--心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,常可触及震颤.如果出现肺动脉高压,可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂,当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时,可在胸骨左缘第2~4肋间闻舒张早中期吹风样杂音,叫Graham-Steell杂音. ...
