“痛泻要方的正确打开方式——掰开了揉碎了来讲一个方子

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导读：如何理解疼痛和腹泻？


关于止痛止泻的药方有几个问题需要了解清楚！


问：


解瑶方的君主是什么药？


解腰方的君是什么药，历代方药都没有提及。但从本方的命名、原方用量、适应症来看，笔者认为白术、白芍应为君。


一个


从这个方子的命名来看，这个方子原来叫“白术芍药散”，两味药的用量只是重(原来的方子是白术三两和芍药二两)。


可以看出，本方以方中主要药物命名，针对主要症状及其主要治疗作用，符合《素问至真要大论》“主病为君”的理论。故知白术、白芍为方中君药。


二


根据本方分析，本方主要用于治疗肝郁脾虚之痛泻证。其病机为“土宠木贼”，主要症状为“腹痛泄泻，痛泻不止”。治此证，宜泻肝健脾，化湿止泻。


白术味甘、苦，能健脾、燥湿止泻，还能“除湿利尿”(《日华子本草》)，能固大便。最重要的是，它能滋养脾胃，生津养血，防止肝木过盛侵犯脾脏。


白芍味苦，微寒，有养血敛阴、柔肝止痛的作用。这是缓解腹痛的特效药。


《本经》说可以治疗邪毒引起的腹痛，《别录》说可以治疗寒热引起的腹痛，《备要》说可以泻肝火，平脾肺。程中岭称赞这种产品“像幽灵一样停止腹痛”。


而且这个产品是酸的，可以止泻。《纲目》说可以“止泻，使腹痛加重”，《药鉴》说“适用于腹痛，胃中湿热所盖。故有此涩剂，脾胃必健，邪毒不害”。


由于白术和白芍既针对本病的发病机理，又针对主要症状“痛泻”，作用全面，用量仅重，故为方剂中的君药。


三


从历代名医创制的治疗腹痛泄泻的方剂来看，以白术、白芍为主要配伍的治疗腹痛泄泻的方剂很多。


有“芍药白术汤”；有“胃风汤”；有“三自散”；有“白术芍药汤”。


朱丹溪说：“如果你因脾湿而腹泻，你应该用白术、白芍和茯苓来治疗”。


《明医指掌》有五阴汤、二术汤、苍术丸、芍药支竹丸、调胃白术散等。


刘曰：“太阴之脾患湿，体略重而饱有水漏，困而无力，不思饮食，暴泄无数。若水谷不融，先用白术芍药汤治疗。”


还说两药合用“健脾，清脾湿热”。


可见，两药合用是治疗腹泻极其重要的配伍方法，也是治疗腹泻的主要药物。


问：


中药与陈皮配伍的意义是什么？


陈皮在菜谱里有两层意思。


第一，理气健脾，调中止泻。


:“治脾不能消谷止泻”；贞泉曰：“开胃，治气痢”；


说“与白术同用，润脾健脾”，“若无白术，则泻脾胃”。


陈皮能理气健脾


而且这种草药也是脾经的导经药，可以将所有药物导入脾脏，恢复脾脏的健康。正如李东垣所说，“欲养脾胃，不可无此语录”。


第三，祛风除湿，升阳止泻。


云：“防风，风能胜于湿，所以也能祛湿，若表用各种补气之药，亦可止汗升阳气。”


说“风药常燥，湿为土病，风为木药，木能克土，风亦克湿。所谓”。


还说：防风“亦能入脾胃二经，以为能祛风除湿”，“配以益气药，能举汗”。


由上可见，防风具有祛风除湿、升阳止泻的作用。


本方主症为泄泻，因肝气上承脾，使脾不动，清气不升，清气不辨浊。因此，在抑木扶土的同时，防风、合陈皮、祛湿升阳，有助于治疗此证。


简而言之，防风在方中的意义正如昂的总结：“辛能疏肝，香能健脾，风能胜湿，调脾调经必药。”(《和剂局方》)


问：


既然要疏肝，为什么不用柴胡呢？


柴胡不用来疏肝的原因有三。


第一，与本方证候病机不符。


柴胡虽然是疏肝的重要药物，但本方的证候是由于肝气过盛、排水过度、脾抑过度所致，即肝郁脾虚，而非肝气郁结、排水不足所致。


所以与其单纯的疏肝解郁，不如通过抑肝来治肝，所以不用柴胡。


第二，脾不合理的作用。


柴胡能疏肝，但对脾不合理。不是只要能防风多用途就行。而且有劫阴的缺点，所以不用。


第三，没有止泻作用。


柴胡无止泻作用，《医林集要》表示能“推陈出新”，《医学入门》认为本品“量大时使人腹泻。”


所以，止痛止泻，要用风，不能用柴胡。


问：


我国重用白术的目的是什么？


泻药方由白术、白芍、防风、陈皮组成。


白术的用量较重，凸显了白术在此方中的重要性。


张景岳说，“腹泻的起源是由于脾胃，脾胃覆盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃，然后水谷分解化气为血，从而维持健康”


说：“一般来说，脾土旺盛，能自行胜湿，无湿则不泄。”“土中无羞，水邪未盛，故泻为土湿，湿为脾虚。粮仓得职，水谷好。但是，虚则不养，湿则变差。若经历不足，必补之。”指出治疗腹泻宜用“干脾法”。


白术入药，既能益气健脾，又能祛湿利水止泻。


表示它能“消化食物”。说“除了心下急性饱胀和霍乱呕吐”。表示“撒尿”。真权说“祛湿益气，和中壮阳”，“生津止渴，止泻”。


总结道：“为什么白术专补脾，以脾之苦、湿为盖，硬吃则燥，硬吃则缓？”白术味苦甘，不仅能燥湿、强筋


所以人参、茯苓、甘草不是本方中的健脾药。

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