“上工”必修课：从五行传变看病机

~ 在临床诊疗中，首先辩病，其次辩症，最后辩证。其中贯穿整个过程，由理论连向实际的最重要的纽带是“病机”。了解病机，才能理解整个疾病的发生、发展、转归，其有固定的病理基础，有其演变规律。对病机的了解从五行传变切入较为容易，是中医人的必修课之一。

提到五行，不得不提一下国医大师郝万山的关于气的观点，他认为：五行指气的五种运行趋势，或是气的五种运行状态。因此五行也叫五气、五运、五常。而不是指五种材料或物质。

内经认为，五行是指气的升降出入。《素问·六微旨大论》说：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”这句话的意思是说升降出入是生长收藏的根源，而《素问·阴阳应象大论》说：“天有四时五行，以生长收藏……”的说法，其意在说四时五行是万物生长收藏的根源。因此，五行即生长收藏，结合内经关于“气”的理论（不理解这个理论，学中医到老也只是门外汉），五行即是气的升降出入。

理解了“五行是指气的升降出入”我们即可引入下一个点，五行的相生相克。

因为太阳光热辐射的恒定与地球自转公转的稳定，使得五行能保持稳态。而古人并不知道地球的公转和自转，他们认为是五行之间具有相互养助和相互制约的关系，才有生克的思考。

五行相生，可以简单的理解为相邻的季节相生，相隔的季节相克。例如木为春，火为夏，木生火，春后则为夏，土则为长夏（土性濡湿）。

可以从气的运动趋势来解释五行的相克作用，如“相克者，制其太过也。木性发散，敛之以金气，则木不过散；火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿；金气收敛，温之以火气，则金不过收；水性降润，掺之以土气，则水不过润。皆气化自然之妙也”所言。

五行相生相克，使五行之气交替运动，构成了繁华的世界。

下面，结合病机来讲讲五行生克及传变。

看一看这个图：

一、相生失常

1、母病及子

指母行相生太过或不及引起的子行病变。

母强则子强，如因土太旺，导致金太过，脾土痰湿过盛，传至肺金致咳嗽、咳痰，如“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”所云。

母行过弱，不能生助子行，母弱致子弱，例如，肺金不足肺气虚损，引发肾不纳气，可生咳喘、气促，腰膝酸软、耳鸣等。

2、子病犯母

两种形式，子过强则母强和子虚令母虚。

子过强则母强，如过食肥甘厚腻导致脾土太过，则会导致心火症状“心气喘满”。

子虚令母虚，如肺金系统功能不行，肺气虚弱则“气短、自汗”会累及脾土不行，出现食少、纳呆、肌肉瘦削等症状。又如《素问·玉机真脏论篇》言：“肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。”心火病则盗泻肝木从而导致肝病，肝病则不能制约脾土，脾土为病，若肾水仍有能力生助肝木则病气留止于肾水，否则就是肾水被脾土克伤，此时水、木、火三者均病，水病无以通关，火弱无法制金，最后肺金克尽虚弱的肝木，使人病亡。

二、相克失常

1、相乘发病

指某行被所不胜之行过度制约而发病（举个例子：老婆本克制老公，平时还好。有一天，老婆心情很郁闷，就打了老公，老公就受伤了，就发病了）。如《素问·玉机真脏论篇》有“五藏相通， 移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”的描述。如风寒邪气侵袭人体，首先犯肺，出现咳嗽气逆等症，如果治疗不当肝木被肺金所乘，则出现胁痛等症，脾土被木乘克继出现腹中热、出黄等症。

2、相侮发病

是指五行中某行制约所不胜之行的一种反常的相克现象，但是其有所前提，某行比其所不胜之行强盛很多，如风热之邪致肝木旺盛，则可反侮肺金出现“木火刑金”，见胁痛( 肝胆经所过与肺金相争) ，咳嗽( 肺气上逆) ，痰中带血( 心火伤肺络) ，烦躁易怒( 心肝火旺) 等症。

3、胜复郁发

本是用来描述自然界五运和六气之太过、不及所引发的亢害承制的反馈调控，但是也适用于人体。“胜复” , 指五行学说中的胜气与复气。

凡五行中一行亢盛之气, 对“己所胜”的克制(即克我者), 称为胜气; 而对胜气进行报复之气, 称为复气。所谓五行胜复, 是指在五行系统中由于胜气出现, 必然遭到其所不胜之气的报复压抑, 从而使五行之间生克归复协调的动态过程。

由于在这一过程中存在着复气之母受到胜气所害, 而复气是其母之子又为母复仇将胜气压抑下去, 因而又将五行胜复称为“子复母仇”。

只要存在胜气, 必有复气以报复其胜, 因为五行为单数, 任一行出现胜气, 必有其复气制约。比如木气不及, 则受到金气克 伐, 称木虚金乘, 此时木能生火, 火气来复以制约金气, 实现子复母仇。如下：

再如木气太过, 作为胜气而克 制土气, 此时土气之子金气来复以制约木气, 实现子复母仇。现示意如下：

举个例子：素体肝木不及，则肺金胜之、乘之，可见“中清，胸胁痛，少腹痛”等症，这在一定时间内是固定的状态和症状，因为木之子火可能也是虚弱的状态。若木之子火来复母仇，则是发生变症的情况，可见“寒热疮疡、疿疹、痈痤”等火亢之征，这时病情实际上是减轻了，因为人体五行对其进行了有利的调控。

下面再结合病机讲讲五行传变所致证候

任何一种疾病，都是脏腑经络之阴阳五行的失衡所致，而五行之间的相互关系是简单、有限的，又是复杂多变的。如五脏中“木”为起病，其只会与“我生的火行、生我的水行、我胜的土行、胜我的金行”发生关系从而令病情进展。以下以肝木为例子进行讲解。

1、木旺自病 五行中任意一行出现病变不会马上引起整个系统的失衡，其存在一个阈值，当达到或超过阈值时才会对其他五行造成影响。木旺自病指木的强度在阈值以下，只会造成肝胆系统的病变，如目红干涩（肝开窍于目），爪甲干瘪( 其华在爪) 等，证型多为肝血虚，肝阴虚等症。

2、木旺及火 木旺到一定程度，传变到子则生火。木气本性温，又感受热邪使其气旺，传变于心，更易伤经耗液。

3、木旺乘土 临床中发现，木旺极易乘土，例如肝气过旺者常出现脾土症状，如泄泻、腹痛等，前者属于肝气乘脾，后者属于肝气犯胃。用药常以泻肝实脾或者疏肝理气为主。

4、木旺侮金 木系统功能过于强旺就会影响到金系统。不仅有木旺自病的症状，还会产生金系统肺和大肠的咳嗽、肠鸣、肛门灼热、下齿痛( 大肠经为齿脉，且入下齿) 等症。

5、木旺及水 “子能令母实，母能令子虚”，是说子行旺则不耗母行能量，母行变强。所以，木旺则水盛，造成肝肾阴亏，出现眼干（肝主目），耳轮干瘪( 肾开窍于耳) 、头发干枯( 肾华在发) 等症。

6、木弱自病 阈值未到，只会引起自身系统病变，如肝气郁结。

7、木弱及火 母弱子弱。阈值达到，下损及子，木弱不能生火，可见心虚胆怯（胆主决断），惊悸（心藏神），舌淡暗( 心开窍于舌) 等症。

8、木弱土侮 木弱不能乘土，受土所侮，例如溏泄就是由肝木之气升发不及，木虚土侮所致。证型如肝胆湿热证，就是脾土反侮肝胆出现身目发黄( 目主肝，黄为土色) ，腹胀厌食( 脾土壅滞) 等症。

9、木弱金乘 木弱不能制衡金，受其所乘，木虚金乘，可见中清(清燥邪犯) ，胠胁痛( 肝胆经所过) ，少腹痛( 肝经所过) 等症。

10、木弱及水 “实则泻其子”，木弱令水虚，如“肝木不能生肾中之水，则肾水日寒，必有腰脊难于俯仰之证”。临床见此情况较少。

以上10种只是举例说明，临床实际则有更多证型，望医者细细揣摩。了解五行传变即了解病机，对疾病的转归及预后了然于胸，是为“上工也”。

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