儿童白内障有哪些并发症？

并发症白内障是什么？~

并发性白内障(complicatedcataract)并发性白内障是指眼局部病变造成晶状体局部上皮或内部新陈代谢异常，或是局部病变产生的炎症和变性产物对晶状体的侵蚀而造成晶状体混浊。就其本质意义上讲，凡是由全身或眼局部病变引起的白内障，当属并发性白内障(complicated cataract)的范畴。晶状体混浊的形态学特点与原发病有关。 流行病学： 并发性白内障与原发病的发病情况密切相关。
病因
眼局部炎症主要包括慢性葡萄膜炎，如异色性虹膜睫状体炎和Still病(青少年类风湿性关节炎)并发的葡萄膜炎等；变性性疾病主要包括陈旧性视网膜脱离，视网膜色素变性、高度近视、慢性青光眼等。另一种情况则是眼内肿瘤、缺血以及眼底血管性疾病引起的白内障。内眼手术后，如青光眼滤过手术视网膜脱离手术后并发的白内障健康搜索，临床上并不少见。而玻璃体切除手术后合并眼内充填物的晶状体混浊则更为常见。以上情况中，以虹膜睫状体炎并发白内障最有临床意义；而视网膜色素变性并发白内障，在形态学上也极具代表性。1.青光眼 急性闭角性青光眼急性大发作时，由于节段性虹膜缺血造成的炎性渗出物堆积于晶状体前囊膜表面，造成局部代谢障碍，在晶状体前囊膜下形成局灶性灰白色点状、条状或斑块状混浊即青光眼斑。同样长期应用缩瞳剂貌过芸香碱可继发虹膜炎，造成局部炎症渗出后形成限局性晶状体前囊膜下混浊通过流行病学调查认为青光眼是白内障发生的高危因素之一，其机制不甚明了。青光眼患者晶状体囊膜蛋白的二级结构改变如β螺旋增加、α螺旋结构减少健康搜索，造成囊膜对离子的通透性增高，造成晶状体混浊鶒。青光眼并发白内障时血浆和泪液中的抗核抗体和降解的DNA增多以及血-房水屏障通透性明显增高，提示这也可能是青光眼并发白内障的机制之一。大规模健康搜索的长期流行病学调查和基础实验研究均提示抗青光眼术后晶状体的透明性明显下降，可产生核性、皮质性、后囊下混浊等形态的白内障当青光眼术后出现明显炎症、浅前房等并发症时，白内障的发生率会更高。其机制可能与青光眼术后房水中的脂质过氧化产物含量增高和房水抗氧化活性降低有关。2.葡萄膜炎 急性虹膜睫状体炎症渗出形成的后粘连可形成限局性晶状体前囊下混浊。同时，后部葡萄膜炎症本身和葡萄膜治疗药物糖皮质激素均可造成晶状体后囊下和后皮质混浊。其机制可能是葡萄膜炎症时健康搜索，炎症细胞逸出大量的氧自由基导致晶状体细胞、蛋白质和脂质过氧化，随之晶状体发生混浊。3.视网膜脱离和手术 陈旧性视网膜脱离可因炎性和变性产物从薄且无上皮覆盖的晶状体后囊膜侵入，形成后囊下混浊。流行病学调查发现长期视网膜脱离患者白内障的发生率为61.1%。玻璃体切割术后白内障的发生率为60%，36%患者视力明显下降，常见的白内障形态为后囊下混浊、核性混浊或两者兼而有之。其机制可能与玻璃体切除后影响了晶状体的新陈代谢有关当联合气液交换、长效气体注入或硅油填充术等玻璃体腔充填术时，更易并发晶状体混浊，可能与充填物直接接触晶状体后引起晶状体代谢和营养障碍有关。4.其他 视网膜色素变性、高度近视、睫状体肿瘤、眼前段缺血以及病毒感染均可并发晶状体混浊，形成白内障。

(1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口形成前房;如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小，无明显的切口渗漏可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。

(2)由于角膜内皮的损害是不可逆的一旦发生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用粘弹剂保护角膜内皮避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。

(3)少量前房积血一般数天内自然吸收积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断应立即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗

(4)白内障术后一旦怀疑眼内炎应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔静脉和球结膜下注射抗生素。术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。YA G激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体激光切开时应避免损伤人工晶体;此外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开对视网膜并发症，如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固醇而视网膜脱离者当手术治疗。

白内障中医称之为“圆翳内障”，它有很多病因，有些是先天性白内障（多见于儿童），眼外伤、疾病、年龄、全身性代谢或免疫疾病都可以出现白内障。许多先天性（儿童）白内障患者常合并其他眼病或异常，这些并发症的存在更加重了视力障碍，因此在诊治先天性白内障时，要重视这些并发症的存在，以便采取正确的治疗措施。儿童白内障并发症主要有如下几种。

（1）斜视。约有1/2 以上的单眼白内障患者和不足1/2 的双眼白内障思者伴有斜视。由于单眼晶体混浊或屈光力的改变，致视力下降；或双眼晶体混浊程度不同而造成双眼视力不平衡，破坏了融合机制，逐渐造成斜视。此外，先天性白内障的患眼可有某些解剖异常（如小眼球）和某些眼内的疾病，也可导致斜视的发生，并且逐渐加重。

某些系统性疾患可为先天性白内障合并斜视，如新生儿溶血症及某些染色体异常综合征。

（2）眼球震颤。因先天性白内障视力受影响，不能注视而出现摆动性或是搜寻性眼球震颤，即继发性眼球震颤，在白内障术后可以减轻或消失。如果术后眼球震颤不能消除，势必影响视力的恢复。

先天性白内障合并眼球震颤也可见于某些系统疾病，如下领一眼一面一头颅发育异常综合征及21 号染色体长臂缺失。

（3）先天性小眼球。先天性白内障合并先天性小眼球的患者，视力的恢复是不可能理想的，即便是在白内障术后，视力恢复亦有限。

先天性小眼球的存在与先天性白内障的类型无关，有可能是在晶体不正常的发育过程中发生晶体混浊时而改变了眼球的大小，多与遗传有关。除小眼球外，还可合并某些眼内组织（如虹膜、脉络膜）缺损。

先天性白内障合并小眼球者，还可见于某些系统病及某些染色体畸变综合征。

（4）视网膜和脉络膜病变。有少数先天性白内障思者可合并近视性脉络膜视网膜病变、毯样视网膜变性、leber 先天性黑_以及黄斑营养不良。

（5）虹膜瞳孔扩大肌发育不良。滴扩瞳剂后瞳孔不易扩大，因此给白内障患者的检查和手术带来一定的困难。

（6）其他。除上述较常见的并发症以外，还可合并晶体脱位、晶体缺损、先天性无虹膜、先天性虹膜和（或）脉络膜缺损、永存瞳孔膜、大角膜、圆锥角膜、水存玻璃体动脉等。

白内障的症状如下：
1、视力下降：为最常见表现；
2、复视：因晶状体混浊不均匀，导致屈光异常；
3、视野缺损：因为某一象限发生晶状体混浊，可引起此区域视野改变；
4、视觉对比度下降；
5、散光；
6、近视；
7、眩光：晚上看东西时感觉有光晕；
8、膨胀期可引起青光眼：表现为眼睛胀或头痛；
9、过熟期以后可引起严重并发症如葡萄膜炎，出现畏光、红、痛、眼睛胀，可引起继发性青光眼。

白内障肯定有并发症，大家想象一下，树上的果子从刚开始形成到慢慢成熟，到最后果子掉在地上，白内障也是一样。白内障是透明的晶状体变混浊，混浊的程度越来越重，最后形成白色的白内障，白色的白内障到晚期的时候也会熟，熟过了以后晶状体囊膜会变脆、破裂，本身白内障是包裹在完整的囊膜里面，没有抗原性，但是一旦囊膜破裂，晶状体皮质自晶状体内出来到眼内，会引起晶状体溶解性青光眼，发生强烈的免疫反应，即葡萄膜炎。这时白内障就很难搞，可能做完手术以后，也恢复不到比较好的视力，而到这种程度本身老人就已经有全身很多基础的疾病，比如高血压、糖尿病，本身状态已经不好，再加上眼睛又看不见，所以老人有了白内障一定要及时去治疗，不要等到白内障发生并发症再去医院治疗，得不偿失。

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