如何早期发现股骨头坏死

怎样可以发现早期股骨头坏死？~

早期往往只是感觉髋关节酸软，走路时间稍稍一长，还可以感到痛疼，这种痛疼有的人感觉不在髋关节，而是在膝关节。很多人都以为是过于劳累，或者是患了风湿病，如果去照X片也发现不了问题。这个时候一定要去看专科，可以做CT，或者是MRI检查，往往这些检查可以发现早期的患者

你好，股骨头坏死是可以通过体格检查进行诊断的。本病常会导致髋关节疼痛僵硬，下肢活动受限，持续性跛行等症状。查体时腹股沟中点或稍下方有压痛，患髋周围肌肉萎缩，托马斯征、4字试验阳性，对于严重的股骨头坏死，还会出现双下肢不等长，艾利斯征阳性。最好拍个骨盆正位片，可以对本病做出明确诊断。

　　股骨头坏死的分型
　　分型：股骨头坏死的不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。
　　(1)缺血型。 (2)郁血型。 (3)混合型 (4)增生硬化型。

　　从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：
　　(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
　　(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
　　(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。
　　(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。
　　(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。
　　(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。
　　(7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。
　　出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。
　　股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现有哪些？
　　股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。
　　到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
　　总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。
　　股骨头坏死的检查方法有哪些？
　　①患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，然后到医院咨询。
　　②自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。
　　③自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、骨收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛。
　　④早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。
　　⑤中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。

早期股骨头边缘毛糙，伴有轻微疼痛，骨小梁结构紊乱、断裂。中期股骨头内部出现囊性病变，骨小梁结构模糊、稀疏，出现细小塌陷，疼痛明显、活动轻微受限。晚期、致残期股骨头出现大面积不规则塌陷或扁平、甚至出现脱位或半脱位，出现关节活动严重受限，患肢不同程度的缩短、功能障碍、僵直不能行走，牵涉膝关节活动受限。

对可疑病例可通过一些设备，比如说x片进行拍照，首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，有无异常，这是股骨头坏死的诊断依据，而且我们也应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

================●北京空军4 6 6医院股骨头介入中 心●==================

股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死，它是骨伤科临床常见而又难治的慢性疾病之一，股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。

早期症状有：腰痛, 患侧臀部疼痛, 患侧腹股沟疼痛, 患肢膝关节疼痛, 患肢畏寒, 活动多时无力, 酸痛, 易疲劳。这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，应及时到医院作CT, ECT或核磁共振检查，都能发现股骨头坏死。拍X片是不能够早期诊断的。当X片出现改变时，病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了。因为早期股骨头坏死X片只能看到股骨头周围血液循环减低，骨质疏松，少量囊状改变。所以仅凭X片一般不能早期发现。而此时因股骨头内压增高，患肢各部位疼痛比较明显，经常被误诊为风湿病 腰椎病 膝关节病等，治疗止痛，常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，使病情发展到中晚期，从而耽误了患者的最佳治疗时机。

中期股骨头坏死，症状非常明显，主要有跛行 行走疼痛 功能发生障碍，拍X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。

晚期股骨头坏死，患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙.

由于骨质细胞、髓质细胞（血管和神经）发生了坏死，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养，即为骨坏死。
骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死，如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。另一类是因缺血造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。
人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见，尤以股骨头发生率最高。骨坏死发生在股骨头部位，就叫股骨头坏死。
骨坏死的主要症状：
骨坏死常见于股骨头、肱骨头、股骨髁、胫骨近端及足、踝、腕部骨组织。临床表现为单处，也可以是许多部分同时受损。约85％骨坏死病人有症状。
1、疼痛
在早期常无疼痛或轻微疼痛，以后逐渐主动活动时几乎都有疼痛，2／3病人在休息时也感到疼痛，夜间疼痛者约占40%。夜间疼痛比白天严重。例如，股骨头坏死常出现腰骶部或膝关节疼痛。最突出特点是自觉症状的轻重与骨坏死破坏程度不成正比。疼痛因病情发展逐渐加剧，尤其是活动患骨时痛甚。
2、病变部位活动受限
因疼痛加重，导致病变处肌肉痉挛、软弱、骨关节功能受限（幅度变窄）。髋关节和肩关节受累者，有2／3的患者运动受到限制，膝关节受累患者有1／4出现运动受限。晚期可使骨关节僵直而致残。
骨坏死的诊断：
骨坏死症多发于髋部，对其的诊断，要了解患者的病史、症状和对其做身体及必要的辅助检查，才可以明确。
病史
询问患者疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。
• 症状
• 在早期常无症状或症状轻微，因此早期诊断困难。
• 随病情发展，骨坏死的部位会出现疼痛，劳累后或活动久则疼痛明显，休息后缓解。例如，股骨
头坏死常出现腰骶部或膝关节疼痛。最突出特点是自觉症状的轻重与骨坏死破坏程度不成正比。疼痛因病情发展逐渐加剧，尤其是活动患骨时痛甚。夜间疼痛比白天严重。
因疼痛加重，导致病变处肌肉痉挛、软弱、骨关节功能受限（幅度变窄）。晚期可使骨关节僵直而致残。
• 体格检查
1、观察患者的体形、步态，检查骨关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部有无压痛等。
2、患骨局部压痛明显。
3、做双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击等试验为阳性。
辅助检查
1、血液动力学检查
①髓腔内压测定在局麻或全麻下，将套管针直接插入股骨转子间区髓腔，以测定病变区髓内压。这种方法较常规X线和核素骨扫描检查，能更早发现骨组织异常变化，对早期诊断骨坏死有一定价值。
②髓腔内静脉X线摄影术经测髓内压的套管针向髓腔内注人造影剂，连续摄X线片，观察造影剂在髓腔内的行程及排空情况，从而检查血管走行结构，可以为骨坏死的早期诊断提供依据。
2、病理检查
可作为骨坏死的确诊依据。目前很少单独应用，常与骨髓减压术和植骨术同时应用。
3、影像学检查
①X线检查
是检查骨坏死最实用的方法，但敏感性差，早期单凭X线片不易诊断。早期：骨质正常或轻度疏松，病变区骨密度呈相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平行的“新月状透亮带”，关节间隙增宽。
中晚期：软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。
②核素扫描
采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断骨病，临床应用已20余年。诊断骨坏死敏感性高达80％，比常规X线检查能更早地反映病变情况。
③计算机断层扫描(Cr)
较常规X线检查及断层摄影能更早地反映骨组织坏死改变。
④核磁共振(MRI)
是早期诊断较理想的方法，但价格较贵。在其他检查阴性而高度怀疑缺血性坏死时,应作此项检查。
⑤断层摄影
是常规X线检查的补充，能更详细地反映骨组织的结构变化，在缺乏CT、磁共振设备时，对临床疑难问题的解决有一定参考价值。
4、其它检查
①髓腔内压测定
在局麻或全麻下，将套管针直接插入股骨转子间区髓腔，以测定病变区髓内压。这种方法较常规X线和核素骨扫描检查，能更早发现骨组织异常变化，对早期诊断骨坏死有一定价值。
②髓腔内静脉X线摄影术经测髓内压的套管针向髓腔内注人造影剂，连续摄X线片，观察造影剂在髓腔内的行程及排空情况，从而检查血管走行结构，可以为骨坏死的早期诊断提供依据。

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鹤壁市13569562752： 七个步骤教你如何判断早期股骨头坏死 - ？
肇燕醋酸： 引起髋关节疼痛的原因很多,外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等,都可以引起髋关节的疼痛.股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种,股骨头坏死症作为一种独立的疾病,有它自己的特殊性....

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鹤壁市13569562752： 如何早期诊断股骨头坏死？
肇燕醋酸：由于成人股骨头坏死有许多不同的病因因素,所以临床症状和体征有很大差异.早期股骨头坏死一般无症状,或虽有症状,但在普通X线片上看不出病理改变,所以股骨头坏死的早期诊断比较困难.下列建议有助于早期诊断股骨头坏死. 1、大...

鹤壁市13569562752： 如何早期发现股骨头坏?如何早期发现股骨头坏死 ？
肇燕醋酸： 首先认识到早期股骨头坏死诊断是非常困难的,特别是早期的股骨头坏死基本没有什么症状可以察觉.而且患者的髋关节的疼痛症状也并不严重,因此对于股骨头坏死最好是用拍MRI片的诊断方法才行.可以选,有益坏死骨组织加速恢复,重建氨糖可促进软骨生产,增加关节润滑液,减轻疼痛.