如何给牛做皱胃切开术？

如何做牛瘤胃切开术？~

（1）网胃内探查与处理
术者手自瘤胃前背盲囊向前下方经过瘤网胃褶进入网胃内。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形黏膜隆起褶——网胃小房，有无异物刺入（如针、钉、铁丝），胃壁有无硬结和波动状脓肿。已刺入网胃壁或游离于网胃底部的异物要全部取出胃壁上脓肿可用刀片小心切开排脓，检查腔内有无异物并一块取出。网胃壁上的硬结多为异物刺入点，应注意检查异物是否穿出胃壁。向网胃腔方向提拉胃壁，可确定网胃与周围是否粘连。若自网胃硬结处与附近组织形成索状瘘管，可判断其异物穿出后损伤器官的位置。网胃底部常存有大量泥沙、石粒及多量铁屑，探查时可用虹吸法冲洗或借助磁铁将其取出。如有条件，最后可用金属探测器复查。网胃探查手术中常见的几个问题：
手术经路可改在剑状软骨后方3～5厘米、白线左侧3厘米处作一25厘米切口，打开腹腔后，按下述情况分别处理：
①异物的取出
一些直而光滑的尖锐异物在穿入胃壁后，由于网胃收缩或胎儿的压挤等因素，很可能使整个异物穿出胃壁，探查时在网胃中无法查到异物（占总病例的40%～50%）。这些异物通常滞留在膈肌和网胃之间的粘连部，借助瘤胃切开术的经路不能解决。
②膈肌与网胃、胃壁发生粘连
认真仔细地分离膈肌与网胃之间的粘连，新发生的粘连容易剥离，陈旧性的粘连较牢固。分离时，如局部波动，可表明其中存在脓液。应先用注射器吸尽，再用青霉素液反复冲洗后，方可打开脓腔，有时在其内可发现异物。存有异物之处常有增生硬实感，可在分离后用止血钳拔除，胃壁和膈肌上的小孔用烟包缝合闭合。
关于胃壁与膈肌腹膜粘连处分离的问题，目前有两种意见：一种认为可以不必分离，因为粘连本身是家畜的一种防卫屏障，分离反而导致感染扩散；一种意见认为可以分离，因为粘连影响网胃的运动机能，至于扩散感染问题，可用抗菌素控制。
病程短者，局部常有大量纤维素凝块和暗红色腹水，在清除与冲洗后，可用0.25%～0.5%普鲁卡因青霉素液腹腔内注入。
③异物进入腹腔形成的局部性腹膜炎，而当炎症消退后异物周围形成包囊，囊内蓄脓。
④网胃与膈肌之间已形成瘘管
应先自瘘管的中央部切开，取出异物。然后在膈肌与网胃上各作烟包缝合，于切除瘘管后将烟包缝合打结，闭合瘘管腔。
（2）网瓣胃孔的探查与处理
网瓣胃孔位于网胃右方，是通向瓣胃的孔口，口径有3～4指宽，在开张状态下可通过一拳。手术中有时发现网瓣胃孔角质爪状乳头增生。增生的乳头似鸟爪状，棕色而硬如皮革，长2～3厘米。其上半部为粗硬的角质，下半部稍软，用手易于拔除。乳头根部呈淡白色。异常生长的角质爪状乳头一般为15～20根，可引起网瓣胃孔的狭窄或堵塞，使瘤网胃内容物通过时受阻，临床常表现为瘤胃弛缓的症状。对此增生的角质爪状乳头，应将其拔除，并无出血或其他并发症，手术效果良好。
（3）瓣胃梗塞的探查与处理
对瓣胃梗塞的病牛，于瘤胃腔前肌柱下部，隔瘤胃壁触摸瓣胃体积，较正常增大2～3倍，坚硬如木，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容物，瓣胃叶间嵌入大量茶砖样或豆饼样胃内容物。瓣胃冲洗前，先将瘤胃内容物基本取空，然后左手进入网瓣胃孔取出干涸胃内容物。将橡胶排水袖口插入洞巾内，再将冲洗胶管插入网瓣胃孔，并借助漏斗灌注大量温盐水，泡软瓣胃沟内干涸内容物。一面灌水一面用手指松动瓣胃沟及瓣胃叶间干涸内容物。泡软冲碎的干涸内容物随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸内容物未全部泡软冲散前，一定不要将瓣皱胃孔阻塞部冲开，以免灌注水大量涌入皱胃并灌注肠腔内，造成不良后果。由于其解剖特点，瓣胃左上方叶间干涸内容物最难泡软冲散，手指的松解动作也很难触及该部，应将手退回瘤胃腔内，在前肌柱下部隔胃壁按压瓣胃的左上角，促使瓣胃叶间干涸物松散脱落。这样反复地灌注温盐水并用手指松动干涸胃内容物和隔胃按压相结合的方法，最后可将瓣胃干涸内容物全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃的液体，不断地经瘤胃切口大量排出。冲洗用水量在250～400千克。用手指松动叶间干涸内容物时，切忌损伤叶片，以免造成叶片血肿或叶片出血，影响手术效果。

1.站立保定，头部和后肢保定确实。
2.手术部位，奶牛左肷窝中间，腰椎横突下10厘米左右，局部剪毛消毒，先用碘酊消毒，然后用75%酒精脱碘。
3.麻醉，腰荐神经丛麻醉，在第1腰椎前角、第2腰椎后角、第4腰椎前角，分别注射0.5%普鲁卡因20毫升，在切口处做直线麻醉。
4.盖上创巾，将皮肤切开，切口在30厘米左右。在切口周围缝上纱布，一半在皮肤外，一半在腹腔内，主要防止胃内容物污染皮肤和腹腔。
5.用丝线将瘤胃固定在切口皮肤上。
6.将瘤胃做18厘米切口，取出2/3内容物，检查胃内物质，取出异物。
7.用生理盐水冲洗胃壁，先用肠线连续缝合黏膜肌层，涂抹青霉素，然后连续缝合肌层浆膜。将瘤胃送入腹腔，腹腔内注入500毫升加400万国际单位青霉素的生理盐水，最后缝合皮肤。
8.为防止感染，肌注青霉素800万国际单位，链霉素400万国际单位，2次/天，连用5天。

皱胃切开术是治疗皱胃阻塞和溃疡的最有效的方法，方法如下。

1.保定：奶牛最好站立保定，如果不能站立，则左侧卧保定。

2.麻醉：腰荐神经丛麻醉配合局部麻醉。

3.切口：一般选择右肷窝下方或右肋弓后下方，外胸腔静脉上方，两种方法的选择主要考虑皱胃的位置，切口在35厘米左右。

4.找到皱胃拉至创口处，在切口周围缝上纱布，防止食糜污染创口。

5.如果皱胃内含有大量水或气体，则开小口，导出液体和气体后再扩创。

6.切开皱胃，将切口处胃壁外翻（防止取内容物时污染胃壁），仔细取出内容物。

7.取出内容物后，用生理盐水冲洗胃壁，先缝合黏膜肌层，涂抹青霉素，然后缝合肌层浆膜，最后做包埋缝合。

8.在腹腔内注入含有青霉素的生理盐水1000毫升。

9.最后依次缝合腹膜、肌肉层、皮肤，每层之间涂抹青霉素。最后在创口处缝上纱布，碘酒消毒。

10.连续注射抗生素5天。

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