脂肪肝综合征的病因、症状有哪些

脂肪肝综合征的病因、症状有哪些？~

脂肪肝综合征又称脂肝病，是由于鸭体内脂肪代谢障碍，大量的脂肪沉积于肝脏，引起肝脏脂肪变性的一种疾病。
病因
饲料单一，长期饲喂碳水化合物过高的日粮，同时饲料中缺乏蛋氨酸、胆碱、生物素、维生素E、肌醇等中性脂肪合成磷酯所必需的因子，造成大量的脂肪沉积于肝脏而产生脂肪变性；缺乏运动或运动少，容易使脂肪在体内沉积；某些传染病和黄曲霉毒素等也能引起肝脏脂肪变性。
症状
发病鸭群营养良好，产蛋率不高，常因肝脏破裂而急性死亡。

脂肪肝是指以肝小叶内弥漫性肝细胞脂肪变性面积＞30％（每单位视野）为病理特征的临床综合征。为一种多种病因引起的获得性疾病，表现为肝细胞内脂质，主要为中性脂肪即三酰甘油（TG）异常增多。临床上常根据病因常分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，由长期大量饮酒引起的脂肪肝称为酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一种无大量饮酒史，以有实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。肝内脂滴沉积是可逆的，绝大多数的脂肪肝预后良好。本病属于中医学中“积聚”范围。
【病因与发病机制】
1．病因
（1）酒精性脂肪肝：有长期大量饮酒史，我国标准为病史一般超过5年，折合乙醇量男性＞40g／d，女性＞20g／d，或2周内有大量饮酒史（80g／d）。乙醇量折算公式克（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0．8（乙醇比重）。
（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症和营养不良等与脂肪肝密切相关，除了代谢综合征外，与一些少见的脂质代谢病（如β-脂蛋白血症）和存在严重胰岛素抵抗的罕见综合征（如脂肪萎缩性糖尿病和Mauriac综合征等）有关，还与药物（如地尔硫革、胺碘酮、他莫西芬等）、毒物（如四氯化碳、黄磷、环己胺、依米丁、砷、铅、汞等）有关。
2．发病机制脂肪肝的发病机制至今存在争议，尚未阐明。
（1）酒精性脂肪肝：长期大量饮酒，由于乙醇只提供热能而不提供营养素，乙醇通过肝乙醇脱氢酶（HDH）代谢为乙醛和进一步氧化时，还原型辅酶Ⅰ／辅酶Ⅰ（NADH／NAD）比例增加，肝内氧化还原状态异常，影响线粒体功能，抑制氧化磷酸化和脂肪酸氧化，三酰甘油在肝内大量堆积。
（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成非酒精性脂肪肝的易患因素。各种致病因素可通过一个或多个环节改变导致肝细胞内三酰甘油（TG）异常堆积：
①高脂饮食、高脂血症以及外脂肪组织运动增加，致使脂肪酸（FFA）输送人肝增多；
②肝细胞过氧化酶增殖体受体（PPAR）
和线粒体解偶联蛋白-2（UCP-2）基因表达增强，线粒体能量合成不足，导致线粒体功能障碍，FFA在肝细胞线粒体内氧化磷酸化及β-氧化减少，进而转化为TG增多；
③肝细胞FFA合成和TG能力增强或从糖类或转化为TG增多；
④极低密度脂蛋白（VLDL）合成不足或分泌减少导致TG转动出肝细胞减少。结果肝细胞内TG合成与分泌之间的动态平衡受损，进而导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内异常沉积。
【病理】肝细胞脂肪变性常弥漫累及整个肝脏，根据其在肝脏的累及范围将脂肪肝分为轻、中、重三型。轻度指脂肪含量占肝湿重的5％～10％或光镜下单位面积见1／3～2／3的肝细胞脂肪变性，中度指脂肪含量占肝湿重的10％～25％或光镜下单位面积见2／3以上的肝细胞脂肪变性，重度指脂肪含量占肝湿重的25％～50％或光镜下几乎所有的肝细胞脂肪变性。单纯性脂肪肝组织学改变以肝细胞脂肪变性为主，而不伴有肝细胞变性坏死、炎症及纤维化。肝组织切片HE染色显示肝小叶内1／3以上的肝细胞内出现单个直径＞25tμm的脂滴，细胞核被挤压而移位。脂肪性肝炎的病理特征包括脂肪变性、多种炎症细胞浸润，肝细胞坏死、糖原颗粒、Mallory小体和肝纤维化。在脂肪性肝的基础上，部分患者尚可发展为肝硬化，其病理形态学类型为小结节性。
【临床表现】轻度脂肪肝大多没有任何症状，部分患者有疲乏感觉，或仅觉近期有腹部有胀满感，绝大多数经体检时通过B型超声或CT检查等才被发现。
非酒精性脂肪肝患者30％～100％存在肥胖。中、重度病者大部分表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，少数患者可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏（一般在右肋下2～3cm以内），表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分患者有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。

脂肪肝临床分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，其病变程度不同，临床表现亦不相同，具体如下：
1、轻度脂肪肝：脂肪含量超过肝脏重量的5%-10%，多无明显临床症状，常于体检中发现，患者可有疲惫感；
2、中度脂肪肝：脂肪含量超过肝脏重量的10%-25%，可有恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大、肝区闷胀不适或疼痛等表现；
3、重度脂肪肝：脂肪含量超过肝脏重量的25%，可有慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、右上腹隐痛等。重庆同济肝病科

脂肪肝患者早期往往没有明显的临床症状，患者可有乏力、肝区疼痛、肝胀闷等症状，部分患者可以出现肝脏肿大、脾脏肿大、肝区压痛。患者常常伴发高血压、冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病，体检时发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，伴有血糖升高、血脂升高、尿酸升高，肝脏彩超提示肝大。

脂肪肝是各种原因引起的以肝脏脂肪变性为主的一种慢性进展性肝脏疾病，大量饮酒可引起酒精性脂肪肝，服用损伤肝脏的药物可以引起药物性脂肪肝，比如长期服用他莫昔芬等雌激素，可以引起药物性脂肪肝，糖尿病、肥胖、高脂饮食引起代谢综合征，常常并发脂肪肝。肝豆状核变性是由于铜蓝蛋白缺乏引起的铜代谢障碍，大量铜沉积于肝脏可以引起肝硬化，它属于遗传代谢性疾病，多见于儿童，病理上早期也可以表现为脂肪肝。

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大观区15931896791： 脂肪肝的原因有哪些,该如何调理? - 久久问医？
直钢脂降： 您好,肝脏是重要的代谢器官,主要参与脂肪,蛋白质等代谢,出现脂肪肝的症状,主要考虑是因为平时摄入高脂肪类食品较多,增加了肝脏的负担,另一方面可能是因为肝脏存在肝炎等病变,本身代谢变差,功能下降.建议患者及时去做进一步的检查,平时注意勤运动,加强代谢,还要注意清淡饮食,减少肥甘厚味食物的摄入.

大观区15931896791： 咨询专家有关脂肪肝的问题 - 保健科 - 复禾健康？
直钢脂降： 您好,脂肪肝也属于一种肝脏疾病,如果不及时注意的话,可能会演变成其它的肝脏疾病.脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,患者多于体检时偶然发现.疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状,但与组织学损伤的严重程度无相关性.中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等.脂肪肝患者在平时一定要戒酒,而且要注意个人的睡眠时间,晚上肝脏排毒的时间一定要入睡.另外营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体重恢复正常.有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖.营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入.总之,去除病因才有利于治愈脂肪肝.