南太湖健康保怎么理赔？适合哪些人买？

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一、南太湖健康保，保什么？

为了方便大家了解，我们整理了南太湖健康保的保障内容：

可以看到，南太湖健康保保障医保内的合规医疗费、自费药品费和20种高值特效药品费，报销方式如下：

合规医疗费用；被保人在定点医疗机构里住院和特殊病种门诊治疗发生的医保范围内费用，经社保等各种报销后，扣除5000元免赔额（不含大病保险起付线），其余按50%比例赔付，上限100万。自费药品费用；在定点医疗机构内住院和特殊病种门诊治疗期间的指定药品费用，扣除1万免赔额后，按50%赔付，上限100万。但需注意的，市外就医，报销比例将减半至25%，20种高值药品费：20种指定昂贵药品，含送货到家运费。 在扣除1万免赔额后，其余按50%赔付，上限100万。

20种高值特药清单如下：

20 种特定药品涵盖的范围还是比较广的，常见的白血病、乳腺癌都包含在里面。

二、南太湖健康保，适合哪些人买？

南太湖健康保的虽然有300万的保额，但报销范围小、报销比例低，只能报销 50%。真正算下来，自己还要掏不少钱。

因此，身体健康的朋友，建议优先考虑百万医疗，最多能 100% 报销，保障也更好。

但如果是下列三类人群，可以考虑买一份南太湖健康保。

1、年龄偏大

市面上大多商业医疗险在投保时对年龄有要求，60周岁以上很难买到适合的产品。而南太湖健康保不限年龄，即使90岁的老人，也是可以投保的。

2、身体较差

南太湖健康保不需要体检，即使带病也可以买。既往症导致的合理费用也能报，如果购买百万医疗险，因为某些疾病不能购买或被除外，可以选择南太湖健康保作为补充保障。

3、高危职业

一般商业医疗险对职业的限制是很严格，很多产品对高危职业是不保障的。但南太湖健康保不限职业，即使是高危工作者也可以购买。

三、南太湖健康保，怎么理赔？

已经买了或者打算买南太湖健康保的朋友，肯定想知道它是怎么理赔的，举个例子：

贾先生5月21日投保了南太湖健康保，后面因肺癌住院，一共花了 30 万，经医保报销后，医保内需要掏 7 万；医保外的费用 9 万，其中符合自费药品清单费用共花费3.4万。

出院后，需使用肺癌特药“泰圣奇”，共花费7万元。

通过南太湖健康保，可以报销：

合规医疗费用：（7 万 -2万- 0.5万）* 50% = 2.25 万自费药品费：（3.4 万 - 1万）* 50% = 1.20 万高值药品费：（7 万 - 1万）*50%=3万

一共报销：6.45 万

如果贾先生没有参保南太湖健康保，他需要承担23万元，使用南太湖健康保后，自己需承担16.5万元，确实减轻了一定的经济负担。

这里也需要提醒大家，合规的医疗费一定先用医保报销，不然南太湖健康保一分钱也不能报销。

四、如果不幸出险，南太湖健康保的理赔流程怎样的？

“南太湖健康保”出险客户理赔是与基本医疗保险一卡结算的，不需要单独报案。

具体的理赔流程为：

合规医疗费和530种自费药品费：在一站式结算上线前产生的费用，共保体会进行统一清算，并将应赔付部分费用及时赔付。

一站式结算上线后，不论在市内还是市外（含省外），均可以实现一站式结算。市外就医时未使用医保卡结算的人员需将就医相关资料带至参保地医保经办窗口进行报销赔付。

20种高值药品费：在一站式结算上线前，需要参保人主动到参保地医保经办窗口申请报销。

一站式结算上线后，被保险人满足目录外高值药品清单使用条件，且在市内就医的，可实现一站式刷卡结算。若在市外就医的，在申请理赔服务审核通过后，可以提供配送服务，并凭相应票据至参保地医保经办窗口申请报销。

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涞源县19743998135： 个人购买健康险什么最好? - ？
裴追英路： 您好!健康险的种类有很多种,但是不同的种类保险适合的情况都是不同的.这里建议您最好是根据自己的实际情况去选择适合您的保险.您可以选择一份组合型的保险,性价比比较高.为您推荐“慧择成年全面组合方案”【http://tieba.baidu.com/p/3878791982】,全面解决成人医疗问题,包含大病赔偿、小病报销、意外伤害等多种保障.另外可以异地就医报销,补充社保的不足.希望我的回答对您有帮助!如果您还有其他的问题可以继续和我联系!

涞源县19743998135： 35岁左右适合买什么健康保险,主要是重大疾病方面预防 - ？
裴追英路： 1.适合的购险年龄,选择范围相对宽泛.2.保费的支出,应为年收入的10%—15%,保额设定为年收入的6-10倍,为宜.但应具体问题具体分析.4.是否有社保,请关注其中得到医保和养老.5.在社保的前提下,规划商业保险,重点放在意外和重...

涞源县19743998135： 什么是健康保险?健康保险要怎么买 - ？
裴追英路： 我们要知道,认识不可能一辈子不生病的,生病也会分大小,小病就是感冒发烧什么的,大病即使来势汹汹,有句话叫「辛辛苦苦几十年,一病回到解放前」说的非常有道理,高昂的医疗费用,一般不是普通的家庭可以承担的,所以说给家人还...

涞源县19743998135： 昆仑健康保险怎么样 - ？
裴追英路： 昆仑健康保是一款性价比很高的产品! 产品名称:健康保重大疾病保险所属公司:昆仑健康保险股份有限公司 保险期限:终身、至70岁、80岁 保险责任: 1、重大疾病保险金 2、轻症疾病保险金(赔付3次) 3、罹患轻症保费豁免 康女士今年...

涞源县19743998135： 请问康宁终生险种,我适合买吗? - ？
裴追英路： 可以买一点的,我也买了健康保险,但是买的不多 这个样的保险一般都会为了以后的重大疾病保障的,所以一般的小病,比如你说的那些你可以附加一份住院医疗补偿保险,我们这个年纪的应该不会很多钱.康宁终身保险确实是适合年轻的时候买,我算过这笔钱,要始终年的时候买笔年轻的时候买不划算很多,你要是回老家的话,可以把这份保险转到老家的,我父母的保险就是我在山东买了专回老家的.不用花其他费用,还算比较方便 至于那40%的佣金,我想人家办保险的人也是要生活的阿,再说人家还给我们服务呢

涞源县19743998135： 健康险怎么买最合适?一个人可以买不止一份健康险吗? - ？
裴追英路： 一个人可以买不止一份健康险呀,不过买太多也没必要,比如你在平安保险商城上投保了重疾险就可以再投保一份其他的健康保险,重疾保险是给付型的不是补偿性,再买一份补偿型健康险作为重疾险的补充,完全可以.买健康险首先要明确自己的需求,现在上班族都有五险一金了,买健康险的时候可以更看重重疾,这里明确一下,重疾险是一次性给付的,健康险里面包含的东西更多,赔付形式也不尽相同.买重疾险的时候收入比较高的家庭开销也比较高,可以选择投保的保额高一些,以满足出险以后的家庭生活.买其他类健康险的时候注意健康险的赔付门槛,注意看保险条例以及责任免除.

涞源县19743998135： 网上买保险和现实有区别吗? - ？
裴追英路： 网上买保险更加方便快捷,同样地,理赔环节也更方便.理赔难也只是刻板印象,和现实购买的保险并没又太大区别,而被拒赔的主要原因,是投保时没有如实告知健康异常,和是否在网上购买没有关系.合同条款读好就不会出现问题,在购买前要读好健康告知、投保须知、保险条款 . 在保监会严格监管下,在网上购买保险也是不必担心安全问题的,保前保后都可以去验证真伪.

涞源县19743998135： 健康险买哪种比较好?？
裴追英路： 无论投保哪款保险,只有适合自己的才是最好的.所以投保健康险也一样,只有适合自己的产品,才是最好的. 投保健康险需要根据年龄、身体状况、家庭成员结构、收支情况等综合考虑.根据保险险种功能不同,以下建议供参考: 重疾险是...

涞源县19743998135： 健康保险的种类有哪些?哪种更好? - ？
裴追英路： 健康保险的种类有医疗保险,疾病保险,收入保障保险,长期护理保险.投保健康保险买到适合被保险人保障需求的保险才是好的.一份合适的健康保险需要根据被保险人的实际年龄,性别,身体健康状况,性别等各方面的情况量身定制.健康...

涞源县19743998135： 我今年34岁想买健康保险买什么保险好呢? - ？
裴追英路： 重疾险肯定是交费越少保额越高、保险责任越全,越好了.最好还有被保险人轻症豁免就更好了.至于公司什么的都没用.只要性价比高就行,还有就是看你想要终身的、还是定期的,消费型的还是返还型的.这些都各有优缺点,可选择的产品...