肺结节是啥，肺结节是如何导致的

肺结节是啥，肺结节是如何导致的？~

肺结节是指肺内直径小于或等于75px的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度可将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。目前来说肺结节病的病因仍然未明，已探讨的可能病因有感染、化学性因子和药物、变态反应、自身免疫及遗传因素等。

临床上肺结节可见于以下情况：
1.肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染病。其基本的病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。以增生为主的病变可表现为典型的结核结节，直径约为0.1mm，结节的中间可出现干酪样坏死。

2.肺癌
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，有原发性和转移癌之分。肺癌两肺可见单个或多发的大小不等的结节，结节可有实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节等。

3.肺曲霉病
侵袭性肺曲霉病多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝固型坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓。其影像学的特征性表现为以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞，早期为晕轮征，即肺结节影。
4.其它情况
除了以上几种常见的情况以外，与职业有关的肺结节病还有矽肺、尘肺，与免疫有关的肺结节有韦格纳肉芽肿和肺泡蛋白沉积症。

总之，由于肺结节病因复杂，发现肺结节不要恐慌，如果体检发现的是单发实性小结节，如果一直复查都变化不大，良性的可能性会更大，但还是建议继续随访复查至总的随访时间为24个月，同时尽量在相同的CT扫描条件下复查，以免不同的条件可能造成对结节的信息观察偏差。如同时有肺部不适时，建议及时去专科就诊，进行相关检查明确病因。

细菌、病毒感染引起肺结节。一、基本病因1.恶性病变原发性肺癌：主要有肺腺癌、肺鳞状细胞癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌。转移性恶性肿瘤：如头颈部恶性肿瘤、黑色素瘤、结肠癌等。2.良性病变良性肿瘤：如肺错构瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等。感染：肺结核分枝杆菌感染、肺真菌（如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌）感染等。炎性病变：如肉芽肿病、结节病等。肺血管异常：如肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张等。肺部先天性疾病：如支气管性囊肿、肺隔离症等。二、高危因素1.吸烟或曾有吸烟史。2.存在肺部真菌或细菌感染。3.既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史。4.有环境或高危职业暴露史，如经常接触石棉、铍、铀、氡等。5.合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化。【拓展资料】一、肺结节：是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。形成肺部结节的病因众多，根据结节的良恶性可分为良性肺结节和恶性肺结节。在恶性肺结节中，大多数为原发性肺癌，以腺癌最常见，鳞状细胞癌次之。而良性结节的原因比较多，可以是良性肿瘤、感染引起，也可以是炎性、血管性或先天性病变等所致。二、传染性：某些感染因素（如结核分枝杆菌感染）引起的肺结节具有传染性。三、发病率：对有肺癌高风险且无症状的人群进行筛查研究发现，在北美、欧洲及东亚地区，肺结节发病率分别为23%、29%、35.5%。四、好发人群1.高危职业暴露者，如化工厂、粉尘工厂的工人，消毒工人。2.存在肺部真菌或细菌感染及相关病史者。3.吸烟或曾有吸烟史者。

肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，虽然随着靶向治疗、免疫治疗的临床应用，晚期肺癌的生存期有了明显延长，但总体五年生存率仍不容乐观，肺癌最有效的方法仍是早发现、早诊断和早治疗。因此早期肺部CT筛查是防治肺癌的有效方法，而随着CT的普及，带来的“副反应”是越来越多的肺结节被发现。据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%以上的人没有任何表现。CT报告上的肺结节诊断给很多人带来了恐慌，严重影响了生活质量，面对肺结节我们正确的态度应该是科学对待，及时就诊。

什么是肺结节？

肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。

什么是磨玻璃结节？

磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO或GGN，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。

什么是肺癌高危结节？

肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。高危结节需要经验丰富的影像科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断。

结节越多肺癌可能性越高？

这个答案是否定的，肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性，反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。

发现了肺结节该怎么办？

首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，可以进一步做一些检查，如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等，如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查，如高危患者，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。肺小结节诊治的另一利器是电磁导航气管镜，其原理跟我们开车的导航系统类似，在复杂的肺部支气管网络中精准的寻找到分布在各个角落的小结节，除了诊断，亦可作为手术前的精准定位从而减少手术切除范围，更令人欣喜的是还能直接在精准导航的基础上对高危结节进行消融治疗，让很多患者免除了手术之苦。

经过详细的检查，患者一般有四种选择：

1.口服抗生素后短期复查

肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。

2.密切随访

密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。

3.手术切除

手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。

4.消融治疗

相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成，也可以在CT引导下完成，同样可以达到早期肺癌的治愈效果，但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。

图示：电磁导航气管镜精准定位肺结节，活检现场病理明确为腺癌的基础上行消融治疗，达到治愈的效果。

如何正确看待随访复查？

前文提到，大部分结节是良性的，因此对于大部分发现肺结节的朋友在医院就诊后得到的答案都是随访。当医生做出随访的决定时说明目前对这个结节是放心的，但临床中我们发现随访给很多患者朋友带来了很大的心理负担，很多人在惴惴不安中等待着下一次复查时的宣判，甚至有些朋友每天数着复查的日子或者迫切将复查提前。其实，这种心理是不可取的，患者朋友们应该认识到肺结节最后被证明是良性仍是大概率事件，随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的，是科学诊治的一部分，在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者，随访可以使40%的患者免除不必要的手术。

CT有辐射能反复做吗？

随访是目前肺结节的主要防治手段，但门诊经常有病人对做CT检查心存顾忌，主要原因是CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射，CT比X线辐射略大，所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。但成人一般一年做几次检查（10次以内）都是没有问题，患者朋友应该调整好心态，配合检查

各种CT该如何选择？

低剂量CT：

目前证据显示，低剂量CT是筛查肺癌的有效手段，主要优点是辐射剂量小，其辐射剂量大约是普通CT的1/4左右。

普通CT平扫：

普通CT平扫是目前临床应用最广的CT检查，绝大多数基层医院都有配备，普通CT平扫扫描的层距通常为8-10mm。低剂量CT和普通CT都常用作体检胸部检查，优点是检查快、设备要求低，缺点是层距过宽，可能造成小结节的漏诊。

高分辨CT：

高分辨CT是指层距较小的CT，一般层距小于5mm，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构，可用作肺小结节特别是磨玻璃结节的随访。

肺小结节薄层CT：

肺小结节薄层CT是中山医院放射科专门针对肺结节开设的检查项目，层距可低至1mm，对肺小结节的分辨率更高，还可以精确测定结节的密度，通过三维重建可精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断，可用于肺小结节的明确诊断及随访检查。目前是肺结节首选的检查方法。

增强CT：

一般肺小结节不需要增强CT检查，但动态增强CT特别是小结节动态增强CT对鉴别孤立性小结节具有一定的意义，具体应由经验丰富的呼吸科医师或胸外科医师把握。

PET/CT：

PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断，多个结节时还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，主要原理是肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取和代谢，缺点是价格昂贵，不推荐作为肺小结节的常规随访。

什么是肺结节
当我们在体检或因某种原因给胸部做CT检查时，在CT报告单上会报出：在肺的某个部位有一个或多个和正常肺组织比较起来，密度较高的块状影，一般来说块状影的直径大于3cm，叫肿块，直径小于或等于3厘米的叫结节。
肺结节是怎么形成的呢？
肺结节的形成主要由以下几个原因造成：一、感染原因，常见的有结核感染引起的结节，一般结核感染引起的结节，大多位于双上肺的上叶，也就是肺尖部，也有的比较严重的结核病，双肺有许多大小不等粟粒状结节影存在，这就是急性粟粒性肺结核，临床有较重的结核中毒症状，如高热，消瘦等。也有一般细菌感染引起的结节，这往往是感染的早期影像学表现。二、肺肿瘤引起的影像学表现，可以是良性肿瘤，也可以是恶性肿瘤，这主要是肿瘤细胞增生成团，成簇侵占并破坏了正常的肺组织，因比正常的肺组织密度高而显示为高密度的结节影，这种影像学特点是：良性的结节一般边界清楚，光整；恶性结节一般边界不光整，可呈“毛刺征”，胸膜的“牵拉征”，“血管纠集征”。另外还有其他情况引起的肺结节，如寄生虫感染引起的，常期接触粉尘，在肺内沉积，形成多发的小结节，如矿工、电焊工等工作人员的尘肺，在肺内就是这样的影像学表现。还有与免疫变态反应有关的肺结节病，在肺中的影像学表现，就是双肺多发的大小不一的结节。
对于肺部结节性质的诊断，除了定期复查CT，观察其形态学变化，还需要结合临床表现，辅助检查，甚至是肺穿刺活检来确诊。

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的不规则病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。肺结节的病因复杂，可能与肺部感染、环境污染、吸烟等因素有关。
肺部结节可能是由多种原因造成的。其中，感染因素如细菌、病毒等病原体感染，环境污染如吸入大量尘雾、石棉等，吸烟等不良生活习惯或不良生活环境，都可能引起肺部结节。另外，一些肺部肿瘤，如肺纤维瘤等也可能引起肺部结节。
发现肺部结节后，应及时就医，进行相关检查，判断结节的性质，并在医生的指导下进行针对性治疗。

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