一个妇产科大夫所经历的羊水栓塞
那是我刚做二线大夫不久,接星期天的白班。产房里一名孕妇,孕41+周,已经点了两天的催产素,毫无动静。 然而就在点的过程中,孕妇突然感觉胸闷、憋气、呛咳,呼吸不畅,大汗淋漓,浑身抽搐,病人就是一直在喊我难受,我难受……,说实话,我以前只是在平素的医学训练中见识过,而且,我刚刚开始值二线班,自己也还不算是个资深大夫,但当时还是觉得她就是传说中的羊水栓塞!
立即停掉静点,我用颤抖的声音开始调动所有的力量,把一线大夫叫到产房,要求所有的产科、妇科当班护士全部放下手中的活儿,即刻跑步到产房参加抢救。当时病人的心率已经到了160次以上,血压已经降到70/30mmHg,胎儿心率飙到180次。
打电话给主任,主任说她在外地,给其他的人,也基本上只能是尽快赶过来,但这边不能等呀,头一次体验到叫天不应,喊地不灵的感觉!从医以来第一次觉得自己需要支持才能站住,但真的没有选择,我当时觉得自己都是带着哭腔、用颤抖的声音和家属开始谈话的,没有像平时一样,一项一项的和家属交待病情,只是简短的说,手术必须做,不做,两条命都没有,做的话,也只是有可能保住……,其他输血,子宫切除的风险也是一带而过,我只是说,根据术中情况随时沟通吧。幸好,家属给予了极大的信任,说,我就听你们的。能看的出,他也紧张,签字的手都是颤抖的,连自己的名字也写不利索。
在我签字的过程中,我们已经把所有能用的地塞米松,氢考,罂粟碱等等该用的药都用上了。后来到了手术室,在和麻醉科的紧密配合下,全麻麻醉,手术很顺利,孩子也呱呱落地(但孩子体重将近4500g,也就是9斤,想象一下子宫的张力得有多大),术中出血也并不多,最后母子平安。
后来和主任分析,应该是极少量的羊水进入到了血液循环引起来的(巨大儿,羊膜腔张力过大,且静点催产素引产都是可能的高危因素),幸亏干预的早,当然,也只能说她不是典型的羊水栓塞,当时还沾沾自喜些日子(羞愧),但后来记得我们妇产科界的一位大腕级人物,说了一句话:能抢救过来的羊水栓塞都不是羊水栓塞!话虽有些绝对,但足以说明了羊水栓塞的凶险!
果不其然,没过多少日子,又再次遭遇羊水栓塞,但这个孕妇就远远没有上面的那个那么幸运。 这是个二胎孕妇,她的老大已经十几岁了,她也年将四十,但据说是二婚,现任老公还没有孩子,所以,选择生孩子绝对是可以理解的。 一般来讲,二胎也比一胎的体重大,加之现在的生活条件好了,大家吃的好,运动的少,巨大儿的发生率也比以前高了。同样,她的这个孩子也不小,但由于她是二胎,加之降低剖宫产率的要求,大家也都建议生生试试。其实,临床上对大孩子的估计真的挺难的,想想隔着肚皮,让大夫估计胎儿大小,我也见过干了一辈子的老专家,都有失手的时候。
而且,这名孕妇真的很争气,她也是过预产期,后来催产素静点引产,产程进展的很顺利,马上要上产床生产了。也就在这个时候,她大呼一声,紧接着呼吸、心跳就没有了,心电监护就成了一条直线,胎心也听不到了。根本没有任何预警,连给你愣神的机会都没有,我跳上产床立刻开始心脏按压,大声呼救,主任,护士长很快都到位了,我们轮流做了几轮心肺复苏后,大人的心跳终于过来了,但胎儿已经胎死宫内。
主任如何和家属交待的病情,我不得而知,但确实谈了很久,后来我们还是去了手术室,病人后来DIC严重(说的明白些就是非常严重的难以止住的大出血),切了子宫,再后来,病人住进了ICU,再后来,病人就再也没有清醒,再后来,她离开了…….,说实话,写到这里,心情依然很沉重。直到这时,也更理解了妇产科前辈说的那句话:能抢救过来的羊水栓塞都不是羊水栓塞!
那段时间后,我休息了几天,每天重复着相同的梦魇,睁开眼就是一身的汗。总在想,换做别人,是不是能有不同的结果。尽管主任一直在安慰我,医学就是有你所不能及的。换做任何人,结局也改不了。
曾经,我也放弃过, 我不想再做妇产科大夫。我最惧怕的事情就是看到原本高高兴兴、充满期待的三个人,结局要一个人面对。但主任说,是的,没有比这个更难过的,但我们其实已经经历过最难过的,以后的经历都是比这个好的结局,你必须接着做!我满含泪水,答应继续前行。
后来的一段日子,我怀疑每一个静点催产素引产的,当然,又好多年过去了,催产素静点引产每天都在发生,成功的例子更是比比皆是,但我依旧心有余悸,只是,我更加谨慎。
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