如何给牛做皱胃切开术？

如何做瘤胃切开术？~

1.站立保定，头部和后肢保定确实。
2.手术部位，奶牛左肷窝中间，腰椎横突下10厘米左右，局部剪毛消毒，先用碘酊消毒，然后用75%酒精脱碘。
3.麻醉，腰荐神经丛麻醉，在第1腰椎前角、第2腰椎后角、第4腰椎前角，分别注射0.5%普鲁卡因20毫升，在切口处做直线麻醉。
4.盖上创巾，将皮肤切开，切口在30厘米左右。在切口周围缝上纱布，一半在皮肤外，一半在腹腔内，主要防止胃内容物污染皮肤和腹腔。
5.用丝线将瘤胃固定在切口皮肤上。
6.将瘤胃做18厘米切口，取出2/3内容物，检查胃内物质，取出异物。
7.用生理盐水冲洗胃壁，先用肠线连续缝合黏膜肌层，涂抹青霉素，然后连续缝合肌层浆膜。将瘤胃送入腹腔，腹腔内注入500毫升加400万国际单位青霉素的生理盐水，最后缝合皮肤。
8.为防止感染，肌注青霉素800万国际单位，链霉素400万国际单位，2次/天，连用5天。

（1）网胃内探查与处理
术者手自瘤胃前背盲囊向前下方经过瘤网胃褶进入网胃内。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形黏膜隆起褶——网胃小房，有无异物刺入（如针、钉、铁丝），胃壁有无硬结和波动状脓肿。已刺入网胃壁或游离于网胃底部的异物要全部取出胃壁上脓肿可用刀片小心切开排脓，检查腔内有无异物并一块取出。网胃壁上的硬结多为异物刺入点，应注意检查异物是否穿出胃壁。向网胃腔方向提拉胃壁，可确定网胃与周围是否粘连。若自网胃硬结处与附近组织形成索状瘘管，可判断其异物穿出后损伤器官的位置。网胃底部常存有大量泥沙、石粒及多量铁屑，探查时可用虹吸法冲洗或借助磁铁将其取出。如有条件，最后可用金属探测器复查。网胃探查手术中常见的几个问题：
手术经路可改在剑状软骨后方3～5厘米、白线左侧3厘米处作一25厘米切口，打开腹腔后，按下述情况分别处理：
①异物的取出
一些直而光滑的尖锐异物在穿入胃壁后，由于网胃收缩或胎儿的压挤等因素，很可能使整个异物穿出胃壁，探查时在网胃中无法查到异物（占总病例的40%～50%）。这些异物通常滞留在膈肌和网胃之间的粘连部，借助瘤胃切开术的经路不能解决。
②膈肌与网胃、胃壁发生粘连
认真仔细地分离膈肌与网胃之间的粘连，新发生的粘连容易剥离，陈旧性的粘连较牢固。分离时，如局部波动，可表明其中存在脓液。应先用注射器吸尽，再用青霉素液反复冲洗后，方可打开脓腔，有时在其内可发现异物。存有异物之处常有增生硬实感，可在分离后用止血钳拔除，胃壁和膈肌上的小孔用烟包缝合闭合。
关于胃壁与膈肌腹膜粘连处分离的问题，目前有两种意见：一种认为可以不必分离，因为粘连本身是家畜的一种防卫屏障，分离反而导致感染扩散；一种意见认为可以分离，因为粘连影响网胃的运动机能，至于扩散感染问题，可用抗菌素控制。
病程短者，局部常有大量纤维素凝块和暗红色腹水，在清除与冲洗后，可用0.25%～0.5%普鲁卡因青霉素液腹腔内注入。
③异物进入腹腔形成的局部性腹膜炎，而当炎症消退后异物周围形成包囊，囊内蓄脓。
④网胃与膈肌之间已形成瘘管
应先自瘘管的中央部切开，取出异物。然后在膈肌与网胃上各作烟包缝合，于切除瘘管后将烟包缝合打结，闭合瘘管腔。
（2）网瓣胃孔的探查与处理
网瓣胃孔位于网胃右方，是通向瓣胃的孔口，口径有3～4指宽，在开张状态下可通过一拳。手术中有时发现网瓣胃孔角质爪状乳头增生。增生的乳头似鸟爪状，棕色而硬如皮革，长2～3厘米。其上半部为粗硬的角质，下半部稍软，用手易于拔除。乳头根部呈淡白色。异常生长的角质爪状乳头一般为15～20根，可引起网瓣胃孔的狭窄或堵塞，使瘤网胃内容物通过时受阻，临床常表现为瘤胃弛缓的症状。对此增生的角质爪状乳头，应将其拔除，并无出血或其他并发症，手术效果良好。
（3）瓣胃梗塞的探查与处理
对瓣胃梗塞的病牛，于瘤胃腔前肌柱下部，隔瘤胃壁触摸瓣胃体积，较正常增大2～3倍，坚硬如木，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容物，瓣胃叶间嵌入大量茶砖样或豆饼样胃内容物。瓣胃冲洗前，先将瘤胃内容物基本取空，然后左手进入网瓣胃孔取出干涸胃内容物。将橡胶排水袖口插入洞巾内，再将冲洗胶管插入网瓣胃孔，并借助漏斗灌注大量温盐水，泡软瓣胃沟内干涸内容物。一面灌水一面用手指松动瓣胃沟及瓣胃叶间干涸内容物。泡软冲碎的干涸内容物随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸内容物未全部泡软冲散前，一定不要将瓣皱胃孔阻塞部冲开，以免灌注水大量涌入皱胃并灌注肠腔内，造成不良后果。由于其解剖特点，瓣胃左上方叶间干涸内容物最难泡软冲散，手指的松解动作也很难触及该部，应将手退回瘤胃腔内，在前肌柱下部隔胃壁按压瓣胃的左上角，促使瓣胃叶间干涸物松散脱落。这样反复地灌注温盐水并用手指松动干涸胃内容物和隔胃按压相结合的方法，最后可将瓣胃干涸内容物全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃的液体，不断地经瘤胃切口大量排出。冲洗用水量在250～400千克。用手指松动叶间干涸内容物时，切忌损伤叶片，以免造成叶片血肿或叶片出血，影响手术效果。

（1）保定与麻醉

左侧卧保定，两前肢和两后肢分别栓系固定在柱栏的立柱上，前肢的肩下和头部用草垫垫好，以减少其摩擦和压迫，用速眠新进行全身麻醉，术部进行局部浸润麻醉。

（2）切口定位

牛的右侧肋弓下斜切口。

（3）手术方法

于术部切开皮肤显露腹黄筋膜切开腹黄筋膜显露腹直肌，对手术切口上的血管进行贯穿结扎，对腹直肌进行钝性分离。显露腹横肌膜和腹膜，切开腹横肌膜和腹膜显露皱胃。将浸有生理盐水的灭菌纱布，填塞于腹壁切口和皱胃壁之间以防切开皱胃后皱胃内容物污染创口，然后用灭菌塑料布或灭菌橡胶布在皱胃预定切开线的周围缝合固定，缝合时用弯圆针或直圆针仅穿过皱胃壁的浆肌层，展开橡胶布，用巾钳固定在隔离创巾上。

切开皱胃，塞入橡胶洞巾。切开皱胃后，对皱胃口创缘的出血可用结扎法进行止血，用手指伸入切口区，掏出靠近皱胃切口内的积粪，然后再套入橡胶洞巾，手持胃导管端伸入皱胃内，另一端连接漏斗向皱胃内灌入等渗温盐水，一边向内灌水，一边用手指松动皱胃内硬结的积粪，必要时术者手抓持导管端，进入胃腔内，对准皱胃的阻塞处冲洗，这样被冲散的皱胃内容物随水自皱胃切口内流出，直至将整个皱胃内容全部冲净为止。

皱胃阻塞的病牛经常继发瓣胃梗塞，若对瓣胃内容物不除去，瓣胃则下垂压迫空虚的皱胃，可造成皱胃的压迫性阻塞。因此，凡有瓣胃阻塞的情况，在皱胃内容物冲洗排空的基础上，术者手持导管端经瓣皱胃孔进入瓣胃内，清除瓣胃叶片间隙中干涸的胃内容物。冲洗时不要打通网瓣胃孔，否则瘤胃内大量液状内容物经瓣皱胃孔及皱胃切口向体外倾泻，病牛常可发生急性虚脱而预后不良。

（4）胃壁缝合

对已遭受机械性损伤的皱胃壁创缘作部分切除，是预防皱胃瘘后遗症的有效措施。

用7号丝线对胃壁先作一层连续康乃尔式全层缝合，拆除胃壁上橡胶洞巾，除去填塞纱布，用生理盐水冲洗清拭胃壁，再进行连续伦勃特缝合，经缝合后皱胃壁可能会有轻度充血，但生命力良好。胃壁涂以抗菌药油膏，还纳腹腔内，关腹。

（5）术后护理

术后使用抗菌药4～6天，常用下列处方进行治疗：

含糖盐水3000～4000毫升、青霉素1000万～1800万单位、氢化可的松注射液300～500毫克、维生素C 1.5～2.0克，静脉注射一天一次。

庆大霉素60万～80万单位，肌内注射，每天2次，连用4～6天；地塞米松25～50毫克，肌内注射。为促进胃肠功能的恢复，术后可适当使用新斯的明注射液4～25毫克，肌内注射，还可在术后经口灌服液体石蜡油500～1000毫升，以通肠润便。给予健胃剂以促进食欲的恢复。皱胃疾病的恢复是一个缓慢的过程，只要坚持有效合理地用药，预后良好。

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