《外科护理学》重点难点——肾移植病人的护理
一、一般准备
1、病人准备 除手术前常规准备外，还应做好与手术本身有关的准备。①查血型、交叉配合与细胞毒性试验和HLA定型。②术前1～2日将病人转移至隔离病房。③保证充足的睡眠和休息。④遵医嘱给予抗生素、泼尼松、氢氧化铝、降压药等。⑤特别注意纠正肾衰竭存在的氮质血症、水电解质及酸碱失衡、低蛋白血症等，使机体有充分的储备力。
2、病室准备 包括：①病室消毒：隔离病房应朝阳、通气。术前1日用0.5%过氧乙酸擦拭室内一切物品和墙窗，再用福尔马林或乳酸熏蒸消毒；次日再用0.5%过氧乙酸擦拭一遍。②病室物品：除手术后必备的一般物品外，另加尿比重计、量杯、痰杯、引流瓶、紫外线灯、专用药品柜、监护仪器及隔离衣、帽、鞋等。
二、肾移植术护理
肾移植术后一般护理措施主要有：
1、病情观察 ①生命体征：术后3日内每小时观察一次，以后根据情况改4小时一次。②尿液：观察尿液颜色，术后3日内，每小时测量尿量及尿比重，3日后可4～8小时测量一次，每日查尿常规。③肾功能和体液平衡：早期每日或隔日查血常规、血肌酐、尿素氮、电解质等，每日测量体重。④排斥反应预兆：全身表现为突然精神不振、少语乏力、头痛、关节酸痛、食欲减退、心悸气短等；也可出现多汗、多语、恐惧、体温骤然升高、体重增加、血压增高、尿量减少、两肺锣音及喘鸣等。局部表现为移植肾区闷胀感、肾增大、压痛、质硬、阴茎水肿等。⑤糖皮质激素副作用：如皮疹、痤疮、脓疱疮、消化道出血等。
2、卧位 安置平卧位，术侧下肢屈曲15°～25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。
3、饮食 肠蠕动恢复后，给高热量、高维生素、低蛋白、低钠、易消化饮食，鼓励多饮水。
4、预防并发症 ①低钾、低钠血症：肾移植后24小时内尿量可达5000～10000ml，应根据尿量控制输液量，如尿量h，输液量等于尿量；尿量200～500 ml/h，输液量为尿量的2/3-3/4；尿量>500ml/h，输液量为尿量的1/2.②细菌和真菌感染；遵医嘱给抗生素，用大蒜液漱口；协助翻身、拍背、排痰，鼓励深呼吸、咳嗽，给雾化吸入等，有助于预防肺部感染。
5、支架管及导尿管的护理 保持通畅，每日更换引流瓶，操作时戴无菌手套，每日用消毒剂擦拭尿道外口；拔管后每1～2小时鼓励病人排尿一次，以避免膀胱过度膨胀，影响吻合口愈合。
6、动静脉造瘘的护理 保持局部清洁，每日更换敷料，避免在该侧肢体测血压、扎止血带、静脉穿刺等。
7、健康教育 对肾移植病人要特别重视健康教育，包括讲解术后注意事项、卧床、预防感染、加强营养、隔离、谢绝探视、带各种引流管及频繁采血等各项措施的意义；介绍排斥反应的症状及早发现、早治疗的重要性。
三、肾移植术后并发症的护理
肾移植术后并发症的及早发现、治疗和护理决定肾移植的成败。
1、排斥反应 术前、术中及术后常规使用免疫抑制剂，以抑制排斥反应。
2、感染 是常见并发症。常发生在切口、肺部、尿路、皮肤、口腔等部位，致病蓖可为化脓性菌，也可为真菌，故应严密观察，细心护理。如针对口腔感染，除定时进行口腔护理外，每周应作1～2次咽拭培养，一旦发现真菌性口腔炎征象，如咽峡、上颌及舌根有白膜粘附，应及时涂片找真菌。对真菌阳性者，及早给予制霉菌素及克霉唑治疗。若发现病人呼吸急促，应怀疑肺部感染，及时行肺部X线检查。
3、消化道出血 术前应行钡餐检查，排除溃疡病；术后可用保护胃粘膜药物及抗酸药物（如氢氧化铝凝胶、胃舒平、西咪替丁等）预防；一旦出血，局部和全身用止血药，静脉滴注抗酸药；严重者，应输血，必要时手术治疗。
4、精神症状 用抗排斥药物可引起精神症状，如兴奋、情绪波动、烦躁、多疑、迫害妄想、拒绝治疗等，应严密观察，耐心护理，防止意外发生。
5、尿路梗阻 若移植肾突然出现尿闭，应立即手术，去除梗阻原因。
6、尿瘘 若发现尿量减少，切口有尿液外渗，表明有尿瘘存在，立即更换切口敷料，行负压吸引，一般能自行愈合；对不能自愈者，应手术修补。
7、血管吻合口渗血 移植肾血管吻合口可有渗血，甚至形成血肿；渗血较多可出现血容量不足症状，血肿压迫输尿管可引起尿闭。手术后安置病人平卧1周，是预防渗血和血肿的重要措施，一旦出现血肿，应行血肿清除及引流术。
8、蛋白尿 肾移植术后有不同程度的蛋白尿，可在数周后自行消失。术后可每日测尿蛋白含量，一般在2周后下降至0.1g/L以下。
9、高血压 应明确原因，及时治疗。
2010年执业护士考试外科护理学重点讲解(47)
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