医保报销范围

作者&投稿:佼虹 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
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医保报销范围:参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,可以从基本医疗保险基金中报销所需费用。

法律依据

《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》第八条

参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地咐旅区根据当地实际情况制定。

(一) 医保报销范围:

  1、符合要求的医疗机构的普通门诊诊察费、门诊诊查费、急诊诊察费;

  2、定点医疗机构的普通病房床位费;

  3、门诊煎药费;

  4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;

  5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

  (二) 医疗保险报销比例:

  1、门诊、急诊医疗费用:连续一年内职工的该类费用符合医保要求范围的医疗费累计达到2000元以上部分;

  2、结算比例:合同期内派遣人员达到2000元以上的部分报销50%,个人承担剩下50%;在连续一年内累计支付派遣人员门、急诊报销最高限额是2万元;

  3、参保人员必须保管好定点医疗机构就诊的医疗单据,以作为报销时的凭证;

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患上恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,必须要求就医的医院开具由“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申粗握报审批表》,报所在地的医保中心审批备案。这三种特殊病必须要在岩简庆定点医院诊断和治疗,才能进行结算。





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