脑瘫儿童可以注射肉毒毒素治疗吗

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什么是肉毒毒素和治疗原理

肉毒毒素是G+厌氧芽胞肉毒梭菌产生的噬神经蛋白。早在19世纪末人们就发现了肉毒毒素，1946年Schantz EJ 提纯出肉毒毒素结晶，1973年Scott医生首次用动物实验证实了BTX-A有麻痹眼外肌的作用，1979年Scott首次在眼肌电仪的监测下将肉毒毒素注入志愿者过度收缩的眼肌，成功地纠正了斜视，这些先驱研究证实了A型肉毒毒素能安全、有效地用于治疗肌肉失调。除用于斜视外，Scott等又开始了对肌张力障碍诸如眼睑痉挛的治疗研究，后来又拓展至其他面部肌张力障碍、痉挛性斜颈、肢体肌张力障碍的治疗（如脊髓损伤、中风后的肢体肌肉痉挛、脑瘫儿童的痉挛状态等）、脊髓损伤引起的神经原性膀胱、直肠括约肌痉挛，以及通过抑制汗腺的分泌来治疗腋臭等功能。目前是康复医学领域缓解中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤等上运动神经元损伤所致的肌痉挛的首选方法之一，并能有效地改善患者的运动功能、生活自理能力。

BTX-A选择性地作用于外周胆碱能神经末梢，在神经肌肉接头处（即突触处）作用最强。肉毒毒素作用在运动神经终板的突触前膜，阻断乙酰胆碱释放到突触间隙中；神经终板逐步发生变性死亡，导致受累的神经不能刺激支配肌肉的收缩，使肌肉暂时性的力量减弱或麻痹。肉毒毒素有效作用时间一般是在3-14天之内的到达，阻滞作用可持续数3～6个月，当运动神经末梢旁生新芽，形成新的运动终板，并取代死亡的神经终板时，肌肉重新获得神经支配，并逐渐恢复功能或又重新出现肌痉挛状态。

A类型肉毒杆菌毒素（BOTOX）是一种治疗年幼脑瘫儿童痉挛状态的有效方法之一。脑瘫患儿足尖行走，早期是由于小腿肌肉痉挛造成的，故患儿不可能在行走时将足跟着地。肉毒素可阻止神经与其靶肌肉之间信号传递，减少痉挛肌的过度僵硬。BOTOX局部作用于肌肉，克服僵硬，使发育中的肌肉可以更加正常的成长和有效地进行康复治疗，增加痉挛肌的长度，减少挛缩的危险，减少外科手术的需求，增加正常肌肉生长发育的机会。虽然，注射3～6个月后，肌肉痉挛状态可能会重新出现，但肉毒素注射不是单纯为了降低肌张力，而是为了在注射后，重新获得和提高，肌群因为肌张力障碍而丧失的功能，所以注射后正规的康复治疗非常重要，即使痉挛状态可能重新出现，但会减轻，患儿的运动能力和肌力会有很大的改善。

肉毒毒素安全吗

A型肉毒毒素是一种毒素，最初发现就是因为人们误食了变质的香肠，由于摄入大量的肉毒毒素而致死。目前推算A型肉毒毒素的使用极限为LD50 约为40单位/千克，即60公斤的人为2400单位，不过目前在临床应用的量非常小，因此是很安全的。

A型肉毒毒素治疗是安全的，尚无致畸的报告，但是毕竟经验有限，因此，妊娠或哺乳妇女不建议使用BTX-A。患有神经肌肉疾病，特别是那些影响神经肌肉接头的，如重症肌无力患者不能使用肉毒毒素。而过敏体质及对该药品过敏者、注射局部有感染或皮肤破损者、发热和急性传染病患者、严重脏器疾病患者均应为肉毒毒素注射的禁忌。

因氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素等）能加强肉毒毒素作用，使用肉毒毒素期间应禁止使用上述抗生素。另外肉毒毒素期间禁用胆碱脂酶拮抗剂、琥珀酰胆碱、箭毒样去极化拮抗剂、硫酸酶、喹尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多粘菌素等药物。

肉毒毒素注射当时一般无任何作用，发挥药物作用的时间需要3d至2周，因此不能过早判断治疗剂量是否不足。同时由于重复注射可造成免疫抵抗，因此不宜在注射后3个月之内追加注射，以免影响重复注射效果。一般认为3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，此时重复注射BTXA一般仍可出现疗效，而重复注射不会发生积蓄中毒。注射后局部用冰敷；注射后局部轻轻压迫而不要按摩，在注射后的2～3小时内不要按摩局部；注射后肌肉主动收缩活动和电刺激有利于药物内化，提高药物作用。因此应该鼓励患者在注射后加强功能锻炼，而不需要休息制动。

来自20个RCT和2项荟萃分析的证据说明，用肉毒毒素治疗，肌张力明显下降，被动功能改善（减少损害，提高参加活动的能力）。越来越多的证据说明，减轻痉挛可改善主动功能，即减少活动限制。迄今为止，虽然还没有随机的临床试验，但据报道，通过减轻膝关节僵硬步态，可改善功能。降低肌张力可提高进行功能训练的可能性。因此用肉毒毒素有利于改善功能，重复使用肉毒毒素可明显改善活动能力，改善运用患肢的能力，降低护理人员的负担，是解除肌痉挛的有效方法。

肉毒毒素的副作用

肉毒毒素注射治疗可能会有一定的并发症和副作用，常发生在治疗后3～5天，当然这些副作用都会随着时间而减轻，直至消失，一般在2～4周逐渐消退。常见的有皮肤过敏，产生皮疹；注射部位麻木、疼痛；注射部位出血、血肿；“感冒样”症状；临近肌肉无力；极少数病人可发生过敏性休克。脑瘫的孩子对肉毒毒素注射大多有很好的耐受性。但是，有些孩子可能会在注射后的头几个星期出现轻微和暂时的副作用，如注射部位疼痛，最常见的副作用是一种软弱的感觉，很少有儿童会遇到腿抽筋和发烧，也有儿童大腿注射后发生临时尿失禁和便秘，但很少发生。再次注射治疗，孩子的反应会减弱。

怎样实施BOTOX？

在对痉挛型脑瘫患儿实施肉毒毒素注射治疗前，应详细检查患儿，以确保合适的儿童接受治疗，并制定治疗方案。

用肉毒素治疗儿童

为每一个孩子制定具体计划，这样预期的结果就是非常容易理解。肉毒素不建议在2岁以下的儿童身上使用。肉毒素注射治疗的使用计量很小，每块肌肉会根据需要多点注射，使治疗的肌肉放松。年幼、焦虑或不合作的儿童，可给予镇静剂。

肉毒素注射治疗后物理治疗的重要性

肉毒素注射后物理治疗是非常重要的，只有介入综合、有效的康复治疗，才可以保证效果，使肉毒素的治疗效果延长并达到最大化。家长在孩子每天的康复治疗中将扮演非常重要的角色。许多痉挛型脑瘫的孩子，肉毒素注射与物理治疗结合，可完全消除手术的需要。注射治疗后根据孩子挛缩和畸形的程度，需要选择使用连续石膏固定或合适的支具，帮助牵伸肌肉，有助于维持对注射的有利影响和改善运动控制，特别是膝、踝关节的运动控制。步态训练也是康复训练中重要的治疗项目。

我们可以期待什么

肉毒毒素不能创造奇迹，所以并不能完全治愈脑瘫。肉毒毒素注射治疗是为康复治疗创造有效的条件，注射治疗的效果取决于痉挛程度、患儿的年龄、注射后物理治疗的方法和坚持时间。下肢痉挛的儿童，从足尖行走转为足跟足尖行走一般为注射后2周，6周后步态可以改善至最大的效果，并可以有效地训练和提高孩子的平衡功能，使步行更容易。肉毒毒素在痉挛的早期阶段使用最有效，有时，它还可以提供长期的、永久的效果。虽然许多孩子最终还会需要进行矫形手术，但肉毒毒素注射治疗，可以使手术推迟到孩子10岁或更大的年龄，接受的是简单的手术治疗，并使孩子终身只接受一次手术治疗。

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韶山市18621098273： 儿子三岁,痉挛性脑瘫,打了两次肉毒素,一直在做康复训练,和针灸.肌张力还是很高. - ？
景依康利： 你好,肉毒素的治疗只是暂时的疗效.针灸治疗对部分肌张力高的孩子会起反作用.孩子最好的治疗方法是手术结合康复治疗.同时用一些催进脑细胞发育的药.

韶山市18621098273： 孕妇吃叶酸从42天起吃的到第几个月就可以不吃了 - 产科 - 复禾健康...？
景依康利： 如果肌张力很高,康复训练效果不好可以考虑肉毒毒素注射治疗,降低肌张力.

韶山市18621098273： 痉挛型脑瘫可以选择肉毒素治疗吗? ？
景依康利： 脑瘫儿童肢体痉挛往往涉及多肌群,肉毒素注射一方面涉及肌肉肌群较单一,其次,疗效伴随药物代谢,往往只能维持3-6个月,需依靠反复注射,强化康复来维持效果,存在疗效不稳定、易复发等问题,不建议盲目选择.

韶山市18621098273： 脑瘫是否可以打肉毒素早产,出生时脑出血 ？
景依康利： 很多药物不能够直接透进血脑屏障,不能产生直接的药效作用,利用康复锻炼也只能提高脑瘫弱智儿童的模仿能力,改善部分运动能力.这些治标不治本的方法,无法解决根本问题. 继续用营养脑神经的药一般治疗3个月后,看情况复查头颅CT看看.一般来说脑瘫的治疗你只要花上一定的功夫和精力你就会有一定的收获,只是收获的大小不一,但不会加重的.祝你孩子早日康复.

韶山市18621098273： 儿童自闭症要如何治疗? - 久久问医？
景依康利： 治疗儿童自闭症的主要方式是进行干预训练、教育为主,在此提醒家长注意,儿童有自闭症疾病应该尽早的进行中治疗,这样有助于孩子从病中走出来,提高患者今后的生活质量.如果自闭症儿童有易激惹和行为障碍的情况,则需要配合进行药物治疗.另外家长朋友在帮助孩子治疗疾病的同时,自身也应该积极地克服焦虑、自责和易怒的情况,这也是有助于儿童自闭症的治疗的.