2022体腔热灌注化疗----一种绿色治疗肿瘤的新模式-05-01
作者&投稿:党素 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
胸、腹水患者除了表现为原发病的临床症状及体征外,还表现为:
◆胸、腹水的迅速增长导致的呼吸困难、腹胀、腹痛;
◆ 利尿剂治疗效果不佳;
◆ 穿刺放腹水后腹水迅速恢复至原来水平。
使用传统的办法反复抽出积液,弊端明显:
◆ 会使病人丢失大量的蛋白、电解质等成分;
◆ 多次穿刺放液很容易引起低蛋白血症、水电解质紊乱等严重并发症;
◆ 患者生存期一般只有3-4个月。
如何控制腹水快速生长或消除腹水,从而提高体腔肿瘤患者的治愈率、生存期和生活质量,是急需解决的课题。我们特意请肿瘤科综合病区郑登云主任介绍一种绿色治疗模式。
体腔热灌注化疗(CCCHIP)是一种胸、腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,运用体外循环泵将化疗药物导入体腔或血管内,并持续循环,通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度,确保患者体腔内温度维持在42℃-45℃,持续一定时间。
热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用,增加患者对化疗的敏感性,能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞,同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用,提高患者的生存质量,延长患者的生命,因而被国际医学界称为“绿色疗法”。
热灌注化疗如何起作用?
原来,肿瘤组织细胞与正常组织细胞对温度的耐受性不同。肿瘤细胞持续1小时在43℃的温度下就会出现不可逆损害,而正常组织可持续1小时耐受47℃。热灌注使患者的体腔温度保持在42℃-45℃,达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。
其次,高温可增加肿瘤细胞膜、肿瘤血管的通透性,增加肿瘤细胞中化疗药物的浓度。研究表明,热灌注可使肿瘤病灶局部化疗药物浓度比血浆水平高20~1000倍,使药物的渗透深度从1~2毫米加深至5毫米。热效应可通过干扰肿瘤细胞的代谢、激活溶酶体直接杀死S期和M期细胞,而化疗药物主要作用于代谢活跃的M期细胞。
再次,通过持续的循环灌注,可对胸、腹腔内游离的癌细胞和腹膜微小转移病灶起到机械性冲刷作用,可诱发肿瘤病灶失巢凋亡(即脱离原来生存环境的特殊情况下发生的凋亡)或直接导致肿瘤死亡,从而清除胸、腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。
所以,体腔热灌注化疗对肿瘤体腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露,能降低肿瘤转移或术后复发率,可以很好地改善肿瘤患者的预后状况、延长患者的生存期,因而受到广泛推荐。
热灌注化疗的适用症
体腔热灌注化疗可用于预防与治疗胸部肿瘤、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等恶性肿瘤的胸、腹膜种植转移及其并发的恶性腹水,下图为各种临床治疗指南和专家共识的发布时间。
热灌注化疗的禁忌症
不是所有的患者都适合使用热灌注化疗,以下人群不适合使用:
(1)、各种原因导致的腹腔内广泛粘连;
(2)、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良;
(3)、肠梗阻;
(4)、明显肝肾功能不全;
(5)、严重心血管系统病变;
(6)、生命体征不稳定;
(7)、恶病质。
热灌注化疗的不良反应和护理
尽管热灌注大大减少了化疗的不良反应,然而,仍然存在一些不良反应,要针对不良反应做好护理:
(1)、 恶心、呕吐 :化疗药物腹腔灌注后不仅可以直接刺激胃肠道黏膜,而且可刺激延髓催吐化学感受器引起呕吐,严重者出现代谢性酸中毒和电解质平衡失调,一般出现恶心、呕吐的时间为用药后1~2小时,可延续到24小时或更长时间。患者饮食上应调整为少食多餐,选择少油腻、易消化、刺激小和维生素、蛋白质含量丰富的食品,加强营养,增强抵抗力。部分患者可以适当使用胃肠道动力药帮助缓解胃肠道症状。
(2)、 肾脏毒副作用 :某些化疗药物对肝肾功能要求比较高,比如顺铂对肾脏的毒副作用较大。治疗期间需要水化,也就是说,患者需大量饮水或输液,每天总量大于3000毫升,这样有利于化疗药物的排泄,预防尿酸结晶的形成对肾功能造成损害。水化利尿过程中要注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期检测血清电解质、肾功能情况,同时观察24小时尿量及颜色。
(3)、 血象影响 :骨髓抑制是肿瘤化疗过程中最常见的毒性反应,主要引起白细胞及血小板减少,顺铂联合其他化疗药物对血象影响较大,极易引起白细胞减低及血小板下降,故治疗期间应密切观察患者有无发热寒战、牙龈出血、皮下瘀斑、穿刺口出血等现象。要密切观察患者生命体征,每周检查白细胞及血小板计数2次,若白细胞、血小板过低,及时给予粒细胞集落刺激因子等治疗。严格执行消毒隔离措施,定期空气消毒,防止感染。
撒枯迪迪:[选项] A. 腔肠动物有口无肛门 B. 都是生活在水中 C. 水螅、海葵、海蜇是腔肠动物 D. 腔肠动物一般是脊椎动物
红原县18342495573: 据悉,江西省有白鹤、黄腹角雉、白鹳、黑鹳、白鳍豚、扬子鳄、华南虎、梅花鹿等国家一类保护动物,其中,属于哺乳动物的有几种() - ?
撒枯迪迪:[选项] A. 1种 B. 2种 C. 3种 D. 4种
红原县18342495573: 眼底病变,半年前发现视力急剧下降,检查后 - 五官科 - 复禾健康?
撒枯迪迪:[答案] 蚯蚓生活在地表面下的土壤中,对温度和水分很敏感.多数蚯蚓都是喜湿、怕光、对土壤酸碱度敏感,雨后很多蚯蚓爬到地面... 导致蚯蚓受刺激从土里爬出来.自11-12节间沟开始,于背线处有背孔(dorsal pore),可排出体腔液,湿润体表,有利于蚯...
红原县18342495573: 有一类动物具有真体腔,且具有前中后三分体腔是什么动物 - ?
撒枯迪迪:[答案] 应该是关于系统生物学的内容. 最早出现在环节动物 次生体腔(真体腔) 为环节动物的体壁和消化管之间的空腔.由早期胚胎发育时期的中胚层裂开成腔,逐渐发育扩大,其内侧中胚层附着在内胚层外面,分化成肌层和脏体腔膜,与肠上皮构成肠壁,...