肺源性心脏病有哪些治疗方法？

肺源性心脏病怎样治疗？~

【概述】慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见，常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现为肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、X线检查有且诊断。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。
本病属于祖国医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等病范畴。本病临床除有肺的咳、痰、喘三大症之外，并有心、脾、肾等其他脏腑的症状，如心悸、气短，紫绀、纳差、腹胀、浮肿、尿少等症状，病机多为本虚标实。急性发作期，为新感引动外邪，使病情严重发展。
【治疗】1．外寒内饮证【主症】咳喘，不能平卧，痰白而粘不易咳出，唇舌青紫，苔黄白，脉细数。【方一】小青龙汤加减【来源】《伤寒论》【组成】党参18克，桂枝10克，细辛3克，干姜6克，白芍12克，麻黄5克，五味子6克，瓜楼12克，白果10克，桑白皮12克，款冬花10克，紫苑12克，生石膏20克，甘草6克。
【功效】益气散寒，止咳平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄发汗解表，利水平喘，配伍桂枝增强宣散之力；桂枝配伍芍药起调和营卫；干姜、细辛散寒温肺、化痰涤饮；加瓜蒌清肺化痰，利气宽胸；桑白皮泻肺平喘，行水消肿；款冬花、紫苑润肺下气，化痰止嗽；白果化痰、止咳、补肺；生石膏清热；甘草调和诸药。
【按语】此咳喘为慢性喘息性气管炎、肺气肿、肺心病而致。痰多重不得平卧、邪实正虚，易外感，生病时兼夹风寒，故益气散寒为本，止咳平喘为标，标本兼治。收到增强体质，平喘止咳之功效。卫气固，外感亦少，再佐以活血和胃之品，调理善后，巩固疗效，配合适当的体力锻炼，使的病人恢复正常工作。【方二】射干麻黄汤【来源】《金匮要略》【组成】射干10克，麻黄8克，干姜10克，细辛3克，半夏10克，紫菀10克，冬花10克，五味子6克，大枣10克。
【功效】温肺散寒，豁痰平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】射干、麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽；苏子、沉香，直折逆气；干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；蝉蜕、僵蚕开肺闭、降逆气；紫菀、冬花化痰止咳；五味子、大枣敛肺补肺。
【按语】气虚者可加党参、白术。
2．痰热阻肺证【主症】素有痰饮，近加外感，咳嗽气急口渴，自觉内热，四末欠温，二足浮肿，苔薄白腻，脉小数促。【方一】张氏经验方【来源】《张伯臾医案》【组成】麻黄4．5克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草3克，党参9克，熟附子9克，炙苏子9克，开金锁30克，鱼腥草30克，防己12克，泽泻18克。
【功效】益心气清化痰热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中用麻杏石甘清热化痰；加党参、附子补益心气；防己、泽泻利水化饮；鱼腥草清热解毒；炙苏子除气平喘、止咳化痰。
【按语】此为外感引动宿痰、肺病及心的重症。凡痰饮皆津液所化，而所以成痰饮者，责之于肺、心、脾、肾。患者素有咳痰，乃肺气虚而痰饮内停，病久则必及心，心气亦弱。虚人复加外感，则实其实，虚其虚，遂致咳喘脉促，饮溢经络而肿，本虚而标实也；口渴、自觉内热，四末欠温等症，为寒热错杂之象。据张老经验，凡治痰饮久疾，必探其本而标本兼治之，方能获救，若一味治标，必伤其正，非其治也。方用麻杏石甘等味清化痰热之时，又用参、附等品补益心之气，标本兼顾，药效卓著。【方二】麻杏石甘汤【来源】《伤寒论》【组成】麻黄12克，杏仁10克，甘草6克，石膏30克。
【功效】清热化痰，宣肺平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。
【按语】可加薏苡仁、冬瓜仁、苇茎、地龙清热化痰定喘。
3．痰瘀心肺证【主症】咳嗽，气喘，痰多，胸闷，心悸，下肢浮肿，尿量减少，大便四日末行，唇舌黯紫少苔，脉弦滑。【方一】化痰祛瘀汤【组成】桃仁12克，杏仁12克，广地龙15克，昆布15克，全瓜蒌15克，白术15克，琥珀3克，檀香6克，海浮石18克。
【来源】(朱良春，新中医；1983；（11）：18)【功效】消痰行瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁破血行瘀，润燥滑肠；杏仁祛痰止咳，平喘；广地龙清热通络，平喘利尿；瓜蒌润肺化痰；白术健脾化痰；琥珀镇静安神；檀香理气和胃；海浮石清肺火，化老痰。
【按语】唇舌黯紫，辨证属瘀血无疑。痰热瘀血阻于肺，气道壅塞，故咳喘；肺失通调水道，则见水肿，心悸。大便闭结主因在肺，盖肺与大肠相表里，治以宣肺化瘀，消痰利水。【方二】血府逐瘀汤【来源】《医林改错》【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血化瘀，通络散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
【按语】本方为王清任治疗瘀血积于胸中，气机受阻所致，配伍得当，疗效确切。也可选用桃红四物汤。
4．阳虚水泛证【主症】心悸，喘咳不能平卧面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水尿少，怕冷面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。【方一】真武汤【来源】《伤寒论》【组成】附子10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，生姜3片。
【功效】温肾健脾，化饮利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因脾肾阳虚，水气内停，气化失常，故小便不利；水气溢于肌肤，故肢体浮肿；湿邪下注，故腹痛不利；筋脉失养，故身体震动。水停三焦是本方证的主要病机，治宜温壮肾阳，兼以健脾利湿。方中熟附子温肾助阳；云苓、白术健脾燥湿制水；生姜宣散水气；白芍敛阴护阴，缓急止痛，利小便。
【按语】赵锡武名老中医经验方：生石膏12克，麻黄3克，甘草9克，云苓12克，白术9克，白芍9克，附子6克，生姜9克，车前子15克，白茅根30克，杏仁9克，大枣9克；水肿势剧，心悸，喘满，依息不得卧：加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子。【方二】苓桂术甘汤【来源】《伤寒论》【组成】茯苓30克，桂枝12克，猪苓16克，泽泻16克，白术10克。
【功效】振奋心阳，化气行水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中茯苓为君，取其健脾利水，渗湿化饮，非但消已聚之饮，且可祛饮邪之源。饮为阴邪，非温不化，故臣以辛温之桂枝温阳降冲．与茯苓合用，既可温阳以助化饮，又可化气以资利水，尤能平冲降逆。苓桂相伍，一利一温，通阳化气，利湿化饮，对于水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之卓功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术，健脾燥湿，助脾运化，脾气健运，水湿自除；佐使以甘草，一者调和诸药，益气和中，一者以复脾胃升降转输之权。药仅四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻。
【按语】气虚可加人参、党参。
5．阳脱证【主症】面色黯滞，唇及四肢紫绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌紫暗，苔白而灰糙。【方一】回阳汤【来源】（魏长春，浙江中医学院，1989；（10）：422）
【组成】茯苓9克，党参9克，淡附子6克，炙甘草6克，干姜3克，黑锡丹3克。
【功效】回阳救逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黑锡丹温壮下元，镇纳浮阳；茯苓利水消肿；党参补气健脾；附子回阳救逆，干姜温中逐寒，回阳通脉；炙甘草和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。
【按语】可加益气之人参、回阳之肉桂。严重可用西药治疗。【方二】四逆汤【来源】《伤寒论》【组成】熟附片15克，干姜9克，炙甘草8克。
【功效】回阳救逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】少阴阳衰，必然是阴寒内盛，病情深重，正气衰减。病人缺乏阳气来温养肌体，而且脾土也不能温暖，心神不能温养，血脉也不能鼓动。故要用大辛大热而又可以归少阴经的附子，来回阳救逆。本方中熟附片回阳救逆，驱散阴寒；干姜温中祛寒；炙甘草温中益气，也能制附、姜两药的燥性。
【按语】本案肺心病有喘脱之险，魏老认为证虽属于外邪引发，但体温不升，外无表症可见，亦无痰热交阻之象，属久病精气内虚，阳脱于外之侯，故无需宣肺，急予益气、温里、回阳。

①控制呼吸道感染：青霉素，每日200~400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0.5克，每日2次，肌注。过敏者改用红霉素1.5克加氯霉素1~2克，静脉点滴，每日1次。
②保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25克稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16毫克，每日3次。
③控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次。速尿20~40毫克，每日3次。

(1)西医药治疗。

①控制呼吸道感染：青霉素，每日200～400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0.5克，每日2次，肌注。过敏者改用红霉素1.5克加氯霉素1～2克，静脉点滴，每日1次。

②保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25克稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16毫克，每日3次。

③控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次。速尿20～40毫克，每日3次。

(2)中医药治疗。

①寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶风易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肺化痰、降气平喘。

方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。

②痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄脉弦滑。治宜清热化痰。

方药：生石膏30克，瓜蒌20克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。

③肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。治宜温肾纳气、肃肺化痰。

方药：茯苓、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。

④脾肾阳虚、水湿浸渍：咳喘心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢清冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。治宜温阳利水、健脾化痰。

方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各10克，桂枝、干姜、制附片各6克。

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崇义县15949073599： 肺源性心脏病应如何治疗？
剧谈金花： 1、控制呼吸道感染.呼吸道感染是引起肺心病急性发作与诱发心肺功能衰竭的主要原因,故能否控制呼吸道感染是治疗成败的关键.肺部感染约80%以上为细菌所致,老年人尤以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌多见.抗生素应用应是针对病原菌,...

崇义县15949073599： 肺源性心脏病的的治疗?？
剧谈金花： 治疗方法 控制呼吸道感染、休息、限盐、氧疗、止咳、止喘常规治疗.平喘用氨茶碱0.25g,严重者加用小剂量地塞米松5~10mg,有糖尿病不能用激素的用利多卡因50mg加氨茶碱0.25g静点,每天2次.经过常规治疗症状不能缓解的加用口服利尿剂双氢克尿塞和安体舒通,如果效果不好加用速尿10mg静推,根据尿量调节剂量.加利尿后效果还不明显者加用血管扩张剂降肺动脉高压和减轻心脏前负荷,用酚妥拉明10mg和非洋地黄类强心药多巴胺20mg静点,无效的情况下用强心药西地兰0.2mg加10%葡萄糖静推,每天1次连用3天.所有的病人用丹参20ml加液静点改善循环.

崇义县15949073599： 肺源性心脏病的预防和治疗方法 - ？
剧谈金花： 你好!我来为你解答一下,希望你能满意! [预防] 主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病. (一)积极采取各种措施(包括宣传,有效的戒烟等)提倡戒烟. (二)积极防治原发病的诱发因素,如呼吸道感染、各种过敏原,...

崇义县15949073599： 肺源性心脏病缓解期治疗有什么方法? ？
剧谈金花： 缓解期治疗1.呼吸锻炼通过呼吸锻炼可改善气体分布,纠正通气/血流比例失调,提高Sa()2,从而使呼吸效能得到改善.2.提高机体抵抗力肺心病患者机体免疫力大多是降低的,其中以细胞免疫功能的降低尤为明显.因此,积极 提高肺心病缓解期者的免疫力,延长其缓解期,减少急性发作期次数具有重要的意义.如扶正 固本中药、转移因子、胸腺素、干扰素、人体丙种球蛋白等.